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又是一年春來到，熱衷于跳廣場舞的叔叔阿姨、爺爺奶奶們是不是早就已經(jīng)按耐不住了？可隱隱作痛的膝關(guān)節(jié)實(shí)在不給力，咋整?。?！ 別慌，本期《身邊醫(yī)生話健康》健康山西特邀山西省人民醫(yī)院骨科張登君老師為大家揭秘膝關(guān)節(jié)的那些“痛”。 如果您有以下癥狀，一定不能錯(cuò)過這篇文章哦！ 嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的老年患者； 各種無菌性膝關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等； 脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎； 原發(fā)性或繼發(fā)性的骨軟骨壞死性疾病。 作者介紹 張登君 山西省人民醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，山西醫(yī)科大學(xué)及山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，從軍12年，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)骨科青委會(huì)常委。先后于南方醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院及積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)了骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。 擅長：髖膝關(guān)節(jié)階梯治療； 無痛、微創(chuàng)髖膝人工關(guān)節(jié)置換；運(yùn)動(dòng)損傷微創(chuàng)治療；肩、髖、膝關(guān)節(jié)鏡下治療；頸腰椎退變性疾病常規(guī)、微創(chuàng)治療；關(guān)節(jié)周圍骨折。尤其擅長無痛、快速、微創(chuàng)的髖膝人工關(guān)節(jié)置換，如單髁置換（UKA）、DAA、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位、肩盂唇損傷、Bankart損傷、肩峰撞擊綜合征、鈣化性肩袖肌腱炎、凍結(jié)肩及粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肩盂骨折等的肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、關(guān)節(jié)游離體關(guān)節(jié)鏡下治療、頸腰椎管狹窄椎間盤突出常規(guī)及微創(chuàng)治療等。 發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主編專著一部，參譯骨科權(quán)威專著坎貝爾骨科學(xué)第十三版關(guān)節(jié)分冊(cè)?，F(xiàn)承擔(dān)山西省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃一般項(xiàng)目3項(xiàng)，軟科學(xué)1項(xiàng)，參與國家自然基金1項(xiàng)，實(shí)用專利多項(xiàng)。 出診時(shí)間：每周一上午。  劉阿姨今年66歲，右膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛2年，時(shí)有腫脹，休息后可緩解，活動(dòng)多了疼痛又出現(xiàn)，尤其在上下樓梯、走長路、爬山后疼痛明顯加重。 劉阿姨去了醫(yī)院看了骨科醫(yī)生，X線片發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙明顯變窄，張醫(yī)生建議她做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。起初劉阿姨非常害怕手術(shù)，認(rèn)為人老了，腿疼吃點(diǎn)藥補(bǔ)點(diǎn)鈣就好。可是2年多了，膝關(guān)節(jié)疼一直沒有好，劉阿姨期間多次去醫(yī)院看病，猶豫要不要換關(guān)節(jié)，可又擔(dān)心換整個(gè)關(guān)節(jié)，會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥。這次她又找到了張醫(yī)生，說膝關(guān)節(jié)疼的厲害，不行就手術(shù)換關(guān)節(jié)吧。 張醫(yī)生告訴她，現(xiàn)在有好的辦法了，只給她換半個(gè)關(guān)節(jié)，劉阿姨聽到后高興極了，很快辦了入院，做了半個(gè)關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。手術(shù)非常成功，劉阿姨恢復(fù)地非?？欤诙炀拖碌亓?，第四天就出院。現(xiàn)在每天忙家務(wù)，帶孫子，做運(yùn)動(dòng)，腿一點(diǎn)也不疼了。  半個(gè)關(guān)節(jié)置換有這么神奇的效果，這到底是怎么回事呢？這要讓我們從膝骨關(guān)節(jié)炎說起。 一、膝骨關(guān)節(jié)炎的概念 膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。 病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。 OA分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。OA好發(fā)于中老年人群，65歲以上的人群50％以上為OA患者。累及部位包括膝、髖、踝、手和頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)，女性高于男性，呈現(xiàn)明顯的地域差異，農(nóng)村多于城市。 二、OA臨床表現(xiàn) 1．關(guān)節(jié)疼痛及壓痛： 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛是OA最為常見的臨床表現(xiàn)。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重；疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤其明顯。 2．關(guān)節(jié)活動(dòng)受限： 晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過30 minn。患者在疾病中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，最終導(dǎo)致殘疾。 3．關(guān)節(jié)畸形： 關(guān)節(jié)腫大以指間關(guān)節(jié)OA最為常見且明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可以造成關(guān)節(jié)腫大。 4．骨摩擦音(感)： 由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平整，活動(dòng)時(shí)可以出現(xiàn)骨摩擦音(感)。 5．肌肉萎縮： 關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無力。 6．X線片提示： 受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 三、OA的治療 OA的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。OA的總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療。 包括健康教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、行動(dòng)輔助；藥物治療；
手術(shù)治療。手術(shù)治療又包括軟骨修復(fù)、關(guān)節(jié)鏡治療、截骨治療、關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)置換，其中關(guān)節(jié)置換又包括全膝關(guān)節(jié)置換、單髁關(guān)節(jié)置換、髕股關(guān)節(jié)置換。 劉阿姨做的就是單髁關(guān)節(jié)置換，她只置換了內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)。單髁置換的優(yōu)勢就是創(chuàng)傷小、保留了本體感覺、出血少、恢復(fù)快、功能好、假體在位率高。 為什么劉阿姨只換內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)呢，這與她的骨關(guān)節(jié)炎的部位和程度有關(guān)，她的情況適合做這個(gè)手術(shù)。  如果您有骨關(guān)節(jié)炎，不防也可以咨詢骨科醫(yī)生，說不定也可以選擇這種創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的手術(shù)呢。 |
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