圖說(shuō)：利群醫(yī)院骨科主任王鷗 來(lái)源/醫(yī)院提供（下同）

家住桃浦的65歲居民張阿姨退休后一直感覺(jué)關(guān)節(jié)痛、伸不直，上下樓十分困難。不久前，張阿姨在家人的陪同下到普陀區(qū)利群醫(yī)院骨科就診。在做了檢查后，骨科主任王鷗醫(yī)生告訴她，她有關(guān)節(jié)積液、滑膜腫脹，半月板損傷，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎II度，關(guān)節(jié)游離體。王鷗為其實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取出游離體，并做了半月板成形及清理。術(shù)后，張阿姨感到關(guān)節(jié)不疼了、腿也能伸直了，很快恢復(fù)了正常生活。

骨關(guān)節(jié)炎需階梯性治療

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種以關(guān)節(jié)退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，累及關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)∪狻６嘁?jiàn)于中老年人，女性多于男性。

骨關(guān)節(jié)炎是個(gè)量變引起質(zhì)變的過(guò)程。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因未明，其發(fā)生發(fā)展是一種長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程，一般認(rèn)為高齡、軟骨代謝異常、肥胖等是高危因素。多數(shù)人在30歲以后就開(kāi)始因?yàn)楦鞣N原因關(guān)節(jié)老化，而最終發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎并不是一蹴而成的，大多都是潛移默化的結(jié)果。而繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原因多樣：先天畸形、創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)累積性勞損及關(guān)節(jié)面不平整不穩(wěn)定等，都可導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損。

“對(duì)骨關(guān)節(jié)炎不同階段采用不同的治療手段可以有效延緩疾病的發(fā)展，改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。”王鷗告訴記者，骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)遵循金字塔結(jié)構(gòu)法則。在金字塔的最底層，也就是最基本的治療方法是健康教育、物理療法和運(yùn)動(dòng)治療，包括改變不良習(xí)慣，避免爬山、爬樓梯等，控制體重；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車(chē)訓(xùn)練、肌肉抗阻力訓(xùn)練；選擇合理的理療方法，如水療、冷療、熱療、推拿、針灸等。非手術(shù)治療（藥物治療），包括口服抗炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物、緩解癥狀的慢作用藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物和中醫(yī)中藥治療等；最后才是手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小接受度高

去年，20多歲的小伙小李打球時(shí)摔倒，傷到左側(cè)膝蓋，休息了一陣子后，左膝一直酸痛，有時(shí)就連走路都會(huì)突然僵掉，像被“鎖住”一樣。他來(lái)到利群醫(yī)院就診，磁共振顯示膝關(guān)節(jié)里有多個(gè)游離體，王鷗表示，小李的膝蓋痛是由于“左膝滑膜軟骨瘤”。

游離體就是關(guān)節(jié)軟骨退變或損傷后，從關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨上脫落下來(lái)的組織碎片。這些組織碎片在關(guān)節(jié)腔內(nèi)竄來(lái)竄去，每卡住一次，膝關(guān)節(jié)的軟骨就會(huì)損傷一次，會(huì)磨損產(chǎn)生更多的游離體，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡殼。王鷗用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為他取出了多枚關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體，在醫(yī)院住了幾天后，小李就恢復(fù)了。

與傳統(tǒng)“大開(kāi)大合”的手術(shù)方式有所不同，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是采用最小的創(chuàng)傷解決問(wèn)題，病人術(shù)后創(chuàng)口很小且恢復(fù)快。王鷗介紹，關(guān)節(jié)鏡優(yōu)點(diǎn)明顯，但也不是所有手術(shù)都適用，一般來(lái)說(shuō)可用來(lái)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，清理影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的滑膜、摘除游離體等。對(duì)于合并半月板受損的患者，也可對(duì)損傷的半月板修補(bǔ)和成形。

專(zhuān)病專(zhuān)科聯(lián)盟造福社區(qū)患者

根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的具體階段進(jìn)行精準(zhǔn)的階梯化治療非常重要，可惜不少病人心目中的階梯和醫(yī)生主張的階梯根本不是一個(gè)概念。王鷗坦言，有些患者出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，卻擔(dān)心一到醫(yī)院醫(yī)生就要讓他換關(guān)節(jié)，于是病情拖著不肯就醫(yī)?！瓣P(guān)節(jié)置換不是唯一的手術(shù)方法，而是應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，選擇截骨術(shù)、單髁置換術(shù)，或選擇全膝置換?！蓖斛t表示，手術(shù)的選擇，也要根據(jù)患者的年齡、病程和綜合因素來(lái)決定。

利群醫(yī)院地處普陀區(qū)西北部，輻射周邊約40多萬(wàn)居民。由于社區(qū)居民老齡化程度較重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率一直很高。作為二級(jí)醫(yī)院，骨科的診療重點(diǎn)始終在II-III度骨關(guān)節(jié)炎上。上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，骨關(guān)節(jié)外科主任錢(qián)齊榮教授一直致力于推進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎規(guī)范化階梯治療。不久前，利群醫(yī)院和長(zhǎng)征醫(yī)院及區(qū)內(nèi)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建骨關(guān)節(jié)炎專(zhuān)科聯(lián)盟，以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為核心，共同開(kāi)展骨關(guān)節(jié)炎規(guī)范化診治行動(dòng)。

近日，王鷗接診了一名70歲的患者王阿姨。王阿姨腿畸形彎曲成環(huán)，關(guān)節(jié)腫脹疼痛嚴(yán)重，她從不下樓，生活質(zhì)量差，診斷為VI度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，也就是病情十分嚴(yán)重了。“影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙窄，軟骨破壞，必須做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?！北愫芸鞛槠渎?lián)系了長(zhǎng)征醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科。起初，王阿姨有思想負(fù)擔(dān)，不敢做手術(shù)，在家人的建議下決定先換一側(cè)膝關(guān)節(jié)看看效果。手術(shù)很成功，3個(gè)月后，她又主動(dòng)要求進(jìn)行了另外一側(cè)關(guān)節(jié)置換。現(xiàn)在，她經(jīng)常外出旅游，原先的思想包袱也甩開(kāi)了。

王鷗介紹，三級(jí)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的“3+2+1”分級(jí)診療和階梯化治療模式，可加強(qiáng)慢病全程化管理，社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行評(píng)估和篩查骨關(guān)節(jié)病，需要手術(shù)的患者可以通過(guò)綠色通道到利群醫(yī)院，疑難、嚴(yán)重的患者可以到長(zhǎng)征醫(yī)院就診，從而實(shí)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療模式和慢病全程化管理。

新民晚報(bào)記者 左妍