劉某某     女    32歲     2018-10-4   

主訴：產(chǎn)后腰酸1年余

舌質(zhì)紫紅，舌根厚膩

雙脈沉緩，劍突位置壓痛，下肢肌膚甲錯。

因生產(chǎn)時腰部打了麻醉針，導致生產(chǎn)后時常感覺腰部酸脹不適，頸椎酸脹，稍怕冷，冬天手腳不太涼。不怕熱，出汗少，嘴唇紫暗，胃口很好，特別愛吃冷，脾氣不大，記憶力很差，掉頭發(fā)不多，有慢性腸胃炎，大便一天一次，順暢，小便正常，睡眠好，肚囊松軟，無肛門瘙癢，無墜脹，無痔瘡，口不干，口不苦。

月經(jīng)推遲，血色暗黑，血塊不多，血量不多，不痛經(jīng)，月經(jīng)前小肚子墜脹。

葛根20麻黃8桂枝10

炙甘草5柴胡20黃芩10

半夏10厚樸10枳實15

大黃12丹皮8桃仁15

赤芍15茯苓12白術(shù)10

郁金10生姜10大棗2個

15劑15天

醫(yī)案診斷步驟：（六經(jīng)+血瘀+痰濕）

1、太陽病——腰酸，頸椎酸脹，稍怕冷，出汗少，

2、陽明病——舌根厚膩，胃口很好，特別愛吃冷的，慢性腸胃炎，

3、少陽病——月經(jīng)不調(diào)

4、太陰病——肚囊松軟，

5、少陰病——雙脈沉緩，

6、厥陰病——無明顯癥狀

血瘀——下肢肌膚甲錯，嘴唇紫暗，記憶力很差，月經(jīng)推遲，血色暗黑，

從本案例可以看出，患者主要的問題就是氣血瘀滯導致的，接下來看看本案用蔡氏三方姜連湯如何加減治療。

柴葛根40麻黃6桂枝20白芍20炙甘草20柴胡苗40黃芩20半夏20黨參20厚樸20枳實20大黃10黃連8干姜18生姜20大棗12個。（一劑兩天，組方劑量僅供臨床參考）

患者主訴問題是腰酸，這是太陽表癥的問題，患者肌肉比較緊實，體型壯實，內(nèi)部氣血狀態(tài)比較好，氣血內(nèi)源充足。內(nèi)源充足的情況下出汗少，這就是表閉引起，這種情況下就必須用麻黃來解表，而且麻黃量還需要提高一點，表不解太陽經(jīng)經(jīng)氣流通不足，會導致一系列病變，故所有的治療圍繞葛根湯來開展設(shè)計處方，本案處方的麻黃量后續(xù)治療可以視情況遞增以增強療效。

因患者三陰氣血狀態(tài)良好，故降低生姜、大棗、炙甘草、黨參的用量，處方設(shè)計以通為順。其實本案如果直接去掉生姜、大棗、炙甘草，也沒有太大問題，這是處方療程設(shè)計的問題，因患者是外地過來就診的，考慮復(fù)診麻煩，遂設(shè)計了半個月的處方，同一處方服用時間稍長就得考慮平衡問題，那就是對六經(jīng)整體的把握是否到位，如果沒有全面把控全局，同一處方吃3天、5天、7天就容易出現(xiàn)不適，必須更換處方才能繼續(xù)調(diào)理。生姜、大棗少量用主要是為了顧護脾胃，讓麻黃、大黃、丹皮、桃仁可以更好的發(fā)揮作用。

患者陽明腑證的癥狀表現(xiàn)并沒有太明顯，大便一天一次，腹部松軟，那用小承氣湯的原因是患者舌根厚膩，這就說明下焦的運化不好，腰為腎之腑，大腸的生理結(jié)構(gòu)與腎相靠近，很多醫(yī)生臨床辯證看到腰酸就變?yōu)槟I虛，這是有一定誤區(qū)的，臨床上很多腰酸是由大腸濕熱引起。如本案患者，平日胃口很好，嗜食生冷，時間一長必然有大腸濕熱的瘀滯，所以這里用承氣湯并非為了通便，并非為了瀉毒，而是為了清除大腸濕熱，且本案大黃不后下，與其他藥物一起同煎，減緩了瀉下力度，增強了活血化瘀的功效。

患者有明顯血瘀的問題，下肢肌膚甲錯，嘴唇紫暗，記憶力很差，月經(jīng)推遲，血色暗黑，合上桂枝茯苓丸活血化瘀。

患者肚囊松軟胖大，這是帶脈失約，脾濕明顯，加了茯苓白術(shù)利濕健脾。