小柴胡湯由柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩，半夏半升，生姜三兩，大棗十三枚組成。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。方中柴胡疏木，使半表之邪得以外宣；黃芩清火，使半里之邪得以內(nèi)徹；半夏豁痰飲，降里氣上逆；人參補(bǔ)內(nèi)虛，助生發(fā)之氣；甘草佐柴芩，調(diào)和內(nèi)外；姜棗助參夏通達(dá)營衛(wèi)，相須相濟(jì)，使邪無內(nèi)向而外解也。小柴胡湯具有和解少陽、疏肝和胃之功，主治少陽病。正如柯韻白云：“少陽機(jī)樞之劑，和解表里之總方?！迸R床常用小柴胡湯和解表里，達(dá)邪外出，疏理肝膽氣機(jī)，調(diào)理肝脾。治療癭病、瘰疬及耳鳴等與少陽經(jīng)氣郁遏，痰瘀壅滯相關(guān)疾病，擴(kuò)大其主治應(yīng)用范圍。

一、頸部瘰疬

蔣某，女，31歲，市保險(xiǎn)公司干部，1997年4月17日初診。患者一月前無明顯誘因而出現(xiàn)雙側(cè)頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大疼痛，推之活動(dòng)，質(zhì)地較硬，最大約1.5cm，最小約0.5cm，西醫(yī)經(jīng)過抗感染抗炎治療效果不明顯（具體用藥不詳），建議做組織活檢，患者拒絕。伴咽干不喜飲，飲食可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈弦。血常規(guī)檢查正常。中醫(yī)診斷：瘰疬（痰熱蘊(yùn)結(jié)少陽證）。治以和解少陽、化痰散結(jié)、清熱解毒，方選小柴胡湯加減。

處方：柴胡15g，黃芩10g，法半夏15g，黨參30g，刺蒺藜15g，甲珠10g，敗醬草15g，薏苡仁15g，桃仁10g，赤芍15g，板藍(lán)根15g，生姜15g，大棗10g，甘草10g。

連服3劑。

二診：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見縮小，左側(cè)疼痛減輕，右側(cè)仍疼痛，上方加桂枝15g，繼服5劑。

三診：頸部淋巴結(jié)逐漸縮小，已無明顯壓痛，飲食二便如常，舌淡苔薄白，脈緩。效不更方，上方去刺蒺藜、赤芍、板藍(lán)根、桂枝；加紅花10g，海藻10g，紫花地丁12g。繼服5劑。

四診：頸部左側(cè)淋巴結(jié)已消散，右側(cè)僅留一顆1cm左右結(jié)節(jié)，無疼痛，上方加石菖蒲10g，白豆蔻10g，繼服5劑。

五診，右側(cè)淋巴結(jié)縮小至0.5cm大小，推之活動(dòng)，無壓痛。上方去石菖蒲、白豆蔻；加桔梗12g，皂角刺10g，王不留行10g，砂仁10g。服藥5劑后，患者右側(cè)淋巴結(jié)縮小至米粒大，其余結(jié)節(jié)均已消散。改用丹梔逍遙散疏肝解郁。

處方：丹皮15g，梔子10g，柴胡15g，黃芩10g，當(dāng)歸20g，茯苓15g，白術(shù)15g，薄荷10g，桔梗10g，砂仁10g，大棗10g，甘草10g。

再服5劑而愈。

按：中醫(yī)“瘰疬”相當(dāng)于西醫(yī)淋巴結(jié)腫大。鑒于患者拒絕做組織活檢檢查，其淋巴結(jié)腫大的確切原因不明，考慮頸部淋巴結(jié)炎可能。中醫(yī)認(rèn)為，“女子以肝為先天”。患者情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，結(jié)于頸項(xiàng)，而成此癥。肝與膽互為表里，頸部為足少陽膽經(jīng)循行部位。《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸吧w少陽主樞，有樞轉(zhuǎn)陰陽之道……柴胡湯專舒木氣，木氣得舒，樞機(jī)復(fù)運(yùn)，邪自從樞轉(zhuǎn)而出?！狈街胁窈褰馍訇栔?，舒暢氣機(jī)郁滯；黃芩助少陽和解清熱；黨參易人參，合生姜、大棗補(bǔ)中扶正，健脾和胃；半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥；原方之中配伍刺蒺藜疏肝解郁；甲珠通經(jīng)脈，消癰腫；板藍(lán)根、紫花地丁清熱解毒；海藻軟堅(jiān)散結(jié)，清熱消痰；敗醬草、薏苡仁清熱解毒，消癰排膿；合桃仁、赤芍、紅花活血化瘀，通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏疏肝解郁、化痰散結(jié)、清熱解毒、祛瘀止痛之功。

二、癭病

葉某，女，28歲，教師，1997年9月2日初診。患者自訴有甲亢病史2年余，堅(jiān)持服用甲硫氧嘧啶控制病情。近來自覺神疲乏力，頭昏悶，眠差，夢多易醒，出汗咽癢，甲狀腺輕度腫大，左側(cè)甲狀腺疼痛，月經(jīng)后期1周，舌淡苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：癭?。ǜ斡籼底瑁瑲庋徽{(diào)證）。治先宜小柴胡湯加減，疏肝解郁、健脾化痰，下一步再調(diào)補(bǔ)氣血。處方：柴胡15g，黃芩15g，法半夏15g，沙參30g，桔梗10g，石菖蒲10g，砂仁15g，麥冬15g，炙遠(yuǎn)志10g，大棗10g，甘草10g。服上方3劑，患者左側(cè)甲狀腺疼痛減輕，余癥同前，仍用小柴胡湯加減。

處方：柴胡15g，黃芩15g，法半夏15g，薄荷10g，黨參30g，海藻10g，敗醬草10g，薏苡仁15g，昆布10g，桔梗10g，夏枯草10g。

二診：服上方5劑，患者左側(cè)甲狀腺疼痛緩解，手足冷癥狀減輕，精神較前好轉(zhuǎn)，月經(jīng)正常，仍感頭昏悶，眠差出冷汗，眼干澀，飲食二便尚可，改用補(bǔ)中桂枝湯調(diào)補(bǔ)氣血、溫經(jīng)散寒。

處方：黨參30g，白術(shù)15g，黃芪30g，陳皮10g，炙升麻10g，柴胡10g，當(dāng)歸20g，桂枝10g，白芍15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛8g，炙麻黃15g，桔梗10g，生姜15g，大棗10g，甘草10g。

連服5劑，諸癥減輕。此后間斷服用小柴胡湯加減，諸癥漸消，病情穩(wěn)定。

按：中醫(yī)“癭病”相當(dāng)于西醫(yī)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由于多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多所致的臨床綜合征?！稘?jì)生方·癭瘤論治》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！被颊卟〕倘站?，氣血不調(diào)，情志內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，不能輸布津液，凝聚成痰，痰氣郁結(jié)，壅于頸前而成癭病。辨治此病應(yīng)以辨病為主，辨證為輔，治療常用小柴胡湯加減。并在原方中配伍沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，桔?；道?，石菖蒲、砂仁健脾和胃。二診配伍海藻、昆布軟堅(jiān)消癭，薏苡仁、敗醬草清熱解毒、消癰腫，夏枯草清肝火、散郁結(jié)。諸藥合用，全方具有疏肝解郁、消癭散結(jié)、清熱養(yǎng)陰之效。其間配合補(bǔ)中桂枝湯調(diào)補(bǔ)氣血，以達(dá)攻補(bǔ)兼施，調(diào)和陰陽之目的。

三、耳鳴

孫某，女，65歲，2009年12月10日初診?；颊咦栽V3天前無明顯誘因而出現(xiàn)右耳聽力下降，左耳鳴，夜間明顯，午后心悸，口干、鼻干，納可眠差，二便調(diào)。舌淡苔薄白，脈沉緩。中醫(yī)辨證屬少陽中風(fēng)證，治以和解少陽為法，方予小柴胡湯加減。

處方：柴胡15g，黃芩10g，法半夏15g，黨參30g，防風(fēng)15g，蔓荊子12g，桔梗10g，石菖蒲10g，大棗10g，甘草10g，生姜15g。

二診：服藥3劑后，耳鳴明顯緩解，睡眠改善，仍感口鼻干，舌淡少苔，脈沉緩。予杏蘇二陳湯加減。

處方：沙參30g，麥冬15g，杏仁10g，桂枝20g，細(xì)辛5g，炙麻黃15g，陳皮10g，法半夏15g，茯苓15g，桔梗10g，炙遠(yuǎn)志15g，防風(fēng)15g，菖蒲10g，大棗5枚，甘草10g。

三診：服用3劑后，右耳聽力恢復(fù)，左耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，口鼻干緩解。

按：《傷寒論》中耳聾有“少陽中風(fēng)”、“新聾受邪，久聾腎虛”之說，故初發(fā)耳聾、耳鳴，用小柴胡湯加味，使邪氣達(dá)表而解，邪隨汗去也。