病例一

陸某某，男，40歲，教師。

初診：1977年3月8日。頭部疼痛如裂半月許。今年2月19日，到農(nóng)村家庭訪問，過度疲勞，復(fù)受風(fēng)寒。始見頭巔疼痛，至24日疼痛轉(zhuǎn)劇，到當?shù)蒯t(yī)院治療。診斷為“三又神經(jīng)痛”，服用止痛藥和注射杜冷丁針劑，當時痛止，但5小時后又疼痛如劈，痛勢延至前額部，眼球牽制作痛，流淚畏光，高熱39.8℃，用四環(huán)素、青鏈霉素等藥后熱退，當?shù)蒯t(yī)院于3月4日轉(zhuǎn)送上海某醫(yī)院神經(jīng)科急診。經(jīng)腦電圖、超聲波檢查，診斷為“血管性頭痛”，用消炎痛、地巴唑、七葉蓮等藥后觀察1天，疼痛轉(zhuǎn)輕而出院。繼服止痛藥及苯妥因鈉等，到3月8日，癥情又作，頭巔及兩顳部疼痛如劈，來針灸科門診。

當時前額、頭巔、后腦及兩顳部疼痛如裂，眼球牽制而痛，冷汗淋漓，面色?白，胸脘痞悶，泛泛欲吐，不思飲食，面容消瘦，脈眩滑，舌苔白膩。頭為諸陽之會，外夾風(fēng)寒，內(nèi)蘊痰濕，清陽不升，濕濁不降，太少二陽之脈，經(jīng)氣阻滯，陽明蘊濕未化，治擬化濁宣絡(luò)，和營止痛。

處方

（1）取穴：束骨（雙）、后溪（雙）、足臨泣（雙）、外關(guān)（雙）、合谷（雙）、足三里（雙）。

（2）手法：平針法，得氣后留針30分鐘。

四診：3月14日。治療后，頭巔、后腦部、兩顳部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，泛泛欲吐已止，仍守上方出入。

處方

（1）取穴：束骨（雙）、京骨（雙）、足臨泣（雙）、合谷（雙）、后溪（雙）、足三里（雙）。

（2）手法：平針法，得氣后針尾加電，留針30分鐘。

六診：3月16日。昨天針后，兩顳部疼痛已止，頭巔部疼痛亦減，惟目內(nèi)眥至鼻頻左側(cè)尚感扳緊，仍守上治。

處方

（1）取穴：足臨泣（雙）、束骨（雙）、內(nèi)庭（雙）、足三里（雙）、合谷（雙）。

（2）手法：平針法，得氣后針尾加電，留針30分鐘。

八診：3月18日。頭痛較前輕減，各種西藥止痛劑已全部停服，僅服“七葉蓮”中藥，仍從疏經(jīng)和營止痛為治。

處方

（1）取穴：足臨泣（雙）、京骨（雙）、內(nèi)庭（雙）、足三里（雙）、合谷（雙）。

（2）手法：平針法，得氣后針尾加電，留針30分鐘。

九診：3月19日。頭巔痛基本好轉(zhuǎn)，胃納亦佳，舌苔薄白，脈轉(zhuǎn)小弦，仍守原方投治。

處方

（1）取穴：足臨泣（雙）、京骨（雙）、內(nèi)庭（雙）、束骨（雙）、合谷（雙）。

（2）手法：平針法，得氣后針尾加電，留針30分鐘?；颊哂诖稳眨?月20日）回南潯，囑其在當?shù)卦籴槾讨委熞欢螘r間，以鞏固療效。隔兩個月后來信感謝，訴說回去后未曾復(fù)發(fā)。

方解：頭痛，痛勢甚劇，反復(fù)發(fā)作。以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，朱師在臨床上一般都以上病下取、分經(jīng)取穴和辨證取穴相結(jié)合為治療原則，療效比較顯著。本例疼痛遍及全頭，朱師辨為外夾風(fēng)寒，內(nèi)蘊痰濕，太少二陽脈失宣，陽明蘊濕未化，故取太陽經(jīng)之束骨、京骨、后溪，少陽經(jīng)之足臨泣、外關(guān)以疏通經(jīng)氣；取陽明經(jīng)之足三里、合谷、內(nèi)庭化濕健脾，和中止吐。三陽經(jīng)同治，手足同名經(jīng)合用，以起“同氣相求”的功效。治療九次，頭痛基本好轉(zhuǎn)。

病例二

楊某某，女，30歲，工人。

初診：1975年8月1日下午4時。右頭額部疼痛3小時。今天中午1時許，右額部突然疼痛如劈，惡心嘔吐不已，汗出如珠，面紅，下肢冰冷，仰臥不能稍轉(zhuǎn)，呻吟不已。詢悉該病已經(jīng)7年，開始時每年發(fā)作一次，2年后半年發(fā)作一次，去年以來每月發(fā)作一次，發(fā)作時均見上述癥狀。服止痛藥，連續(xù)4~5天未效，這次發(fā)作較劇。于1974年12月曾到某醫(yī)院神經(jīng)科攝片檢查，診斷為“血管性頭痛”。

當時除右頭額部疼痛外，伴有惡心嘔吐，面色潮紅，精神煩躁，微有口臭，下肢冰冷，脈弦滑，舌苔薄質(zhì)絳。此乃肝陽上凌，中焦失運，清氣不得上升，濁氣失于下降，陽明郁火循經(jīng)上擾，阻滯清空，上熱下寒之證，擬泄火潛陽，宣絡(luò)止痛。

處方

（1）取穴：足三里（雙）、內(nèi)庭（雙）、合谷（雙）、足臨泣（雙）、太沖（雙）。

（2）手法：平針法，提插和捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，留針30分鐘，隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次（50~100轉(zhuǎn)）。

針后15分鐘，右額部疼痛逐步減輕，20分鐘后又見一次嘔吐，半小時后疼痛全部消失，患者因口渴，飲溫開水一杯，未見再吐，起針后身體能轉(zhuǎn)側(cè)起坐。當晚7時許，右額部又稍感疼痛，即再來針治，處方、手法同上，針后片刻，疼痛即止。

三診：8月2日下午6時。昨天針后，晚上吃稀粥約50克，未嘔吐，右額部亦未作痛，再用上法針治，以圖鞏固療效。

處方

（1）取穴：合谷（雙）、內(nèi)庭（雙）、太沖（雙）、足臨泣（雙）。

（2）手法：平針法，提插和捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，留針20分鐘。

2月后隨訪，右額部疼痛未發(fā)。

方解：此頭痛已病7年多，近1年來每月發(fā)作一次，連續(xù)數(shù)天，服止痛藥無效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為“血管性頭痛”，此病多見于女性的青年期。朱師辨為胃中積熱，肝膽火熾，隨經(jīng)上逆，絡(luò)道受阻，不通而痛，治以上病下取，瀉火降逆之法。額題部系陽明、少陽脈氣所過，故取合谷、內(nèi)庭，手足陽明同用，以瀉陽明郁火；用太沖、足臨泣、膽俞表里同治，以清肝膽沖逆之氣火，雙管齊下，故一診而效，再診而愈。

病例三

姚某某，女，48歲，干部。

初診：1975年10月28日。右側(cè)頭痛2月。右頭角疼痛已30多年，并發(fā)頭眩，每遇氣體刺激、精神緊張或聲音嘈雜等均能觸發(fā)。曾經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科攝片檢查，診斷為“神經(jīng)性偏頭痛”，服A.P.C、顱通定等止痛片，僅能短期止痛，不能鞏固，此次發(fā)作已達2月。右頭角疼痛欲裂，雙目發(fā)黑、畏光，惡心嘔吐，頭目眩暈，面容消瘦，背部發(fā)冷，胃納不馨，記憶力減退，脈弦細，兩尺弱，舌苔薄白根膩。此素體虛弱，風(fēng)寒外襲，寒凝血滯，少陽、陽明經(jīng)氣受阻之故，治擬祛風(fēng)通絡(luò)，和營止痛。

處方

（1）取穴：太沖（雙）、足臨泣（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）、合谷（雙）、中渚（雙）、百會、風(fēng)池（雙）。

（2）手法：平針法，得氣后留針20分鐘，隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。

針后頭痛大減。

二診：11月1日。右頭角有時仍感疼痛，但已減輕，頭目眩暈已少，無泛惡現(xiàn)象，胃納轉(zhuǎn)馨，背部仍感發(fā)冷，守上方加膀胱之穴以疏經(jīng)氣，通衛(wèi)陽。

處方

（1）取穴：太沖（雙）、足臨泣（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）、合谷（雙）、中渚（雙）、百會、風(fēng)池（雙）、大杼（雙）。

（2）手法：平針法，得氣后，留針20分鐘，隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。

三診：11月3日。右頭角疼痛基本消失，背部冷感亦痿，偶有頭暈，再守上方。

處方

（1）取穴：足臨泣（雙）、太沖（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）、合谷（雙）、中渚（雙）、大杼（雙）、風(fēng)池（雙）、百會（雙）。

（2）手法：同上。

五診：11月8日。右側(cè)頭角疼痛已消失，有時尚感頭暈，右目及右額部覺扳緊，胃納已馨，脈弦滑，舌苔薄白，守上方加減。處方

（1）取穴：太沖（雙）、地五會（雙）、光明（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）、合谷（雙）、中渚（雙）、大杼（雙）、百會、風(fēng)池（雙）。

（2）手法：同上。

后又鞏固治療3次而痊愈。

方解：此偏頭痛病者已發(fā)病三十多年.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為“神經(jīng)性頭痛”，服止痛片僅能暫時止痛。朱師以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，亦用“上病下取”法。取少陽經(jīng)中諸、足臨泣，陽明經(jīng)合谷、足三里，手足同名經(jīng)并用。又取足厥陰經(jīng)太沖，足太陰經(jīng)三陰交，以表里相配同治，取風(fēng)池、百會、大籽隨變而調(diào)氣，以達邪固衛(wèi)，用穴比較廣泛。此許學(xué)士廣絡(luò)原野之法，故針治8次而愈。

病例四

朱某某，女，54歲，繡衣工人。

初診：1981年4月14日。前額后腦疼痛，已有2月。今年2月初開始，后腦部持續(xù)疼痛，牽引至頸背部，放散至前額及眉根部，顧盼不利，泛泛欲吐，兩耳蟬鳴。有高血壓史10多年，經(jīng)某醫(yī)院檢查，血壓為25.5/14.6kPa（192/110mmHg），超聲波示：“左顆向右顳：中線波6.8厘米，底波12.8厘米，右顳左左顳：中線波6.8厘米，底波12.8厘米?！蹦X血流圖示：波型：重搏波隱約，波幅：兩側(cè)波幅差1%~20%。血化報告：β-脂蛋白8.2克/升，膽固醇7.3摩爾/升，甘油三脂1.9摩爾/升。診斷為“血管性頭痛”、“高血壓”、“高脂蛋白血癥”。曾用降壓片、顱痛定、煙酸肌醇脂、珍合靈片、養(yǎng)血安神糖漿等20余天，癥狀未見明顯減輕。又至某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會診，檢查結(jié)果，同意前院診斷。治療至2月下旬，無明顯療效，轉(zhuǎn)我院內(nèi)服中藥治療。經(jīng)用育陰平肝、清熱和中之中藥，效果仍然不佳，故來針灸科治療，當時頭痛、頭暈、眼花、耳鳴，口苦納差，大便不暢，牙齦腫脹，頸項四顧不利。脈來細弦，舌苔薄質(zhì)絳，邊尖呈現(xiàn)瘀斑多處。證系體質(zhì)虛損，陰虛火旺，復(fù)煩勞氣張，遂致厥陰氣火上亢，清曠受擾，氣機阻塞而痛。先擬滋陰和胃，平肝潛陽，化瘀宣絡(luò)為治。

處方

（1）取穴：行間（雙）一、復(fù)溜（雙）十、后溪（雙）一、合谷（雙）一、足三里（雙）十、京骨（雙）。

（2）手法：捻轉(zhuǎn)補瀉，留針15~20分鐘。針后10分鐘，轉(zhuǎn)針1次，針時痛勢若失。

二診：4月16日。

上次針后，頭項疼痛大減，耳鳴惡心亦見好轉(zhuǎn)，項背牽制亦差，再守上方。

取穴、手法同前。

三診：4月13日。針治以來，頭額及后腦部疼痛均已明顯好轉(zhuǎn)，惡心已無，微感頭暈，項背稍感筋掣，脈細弦，苔薄邊瘀較淡，再守上治。

處方

（1）取穴：太沖（雙）一、三陰交（雙）十、足三里（雙）十、金門（雙）一、后溪（雙）一、合谷（雙）一、大杼（雙）一。

（2）手法：同上。

四診：4月21日。2日來因和客人談話較多，精神疲乏，前額疼痛又發(fā)，再守上治。

取穴、手法同前。

五診：4月23日。血壓漸平穩(wěn)，19/12kPa（144/90mmHg），頭痛及后項牽制已好轉(zhuǎn)，胃納較增，脈弦較靜，苔瘀已化，再用上方鞏固之。

取穴，手法同前。

六診：4月25日。頭痛、后頸項牽制均已基本消失，血壓19.3/12kPa（145/90mmHg）。復(fù)查血化：甘油三脂1.32摩爾/升，β-脂蛋白6.6克/升，膽固醇6.25摩爾/升，血小板計數(shù)72×109/升。

再宗上方投治，至5月9日共治9次痊愈而停診。

方解:本病例病歷2個月，諸治無效而來針灸，朱師診為陰虛之質(zhì)，煩勞氣張，厥陰氣火上擾，清曠氣機失宣。故擬滋陰降火，和胃宣絡(luò)之法。補復(fù)溜以滋陰；取足三里以和胃；瀉行間平肝兼降火，此治本之法。兼瀉后溪、京骨、合谷，通太陽、陽明之絡(luò)道，此為治標，標本兼治，補瀉同施，有的放矢，故九診而愈。

病例五

顧某某，男，46歲。

初診：1985年12月7日。右側(cè)頭痛已3天，6年來均服止痛片度日。今年以來工作較忙，頭痛反復(fù)發(fā)作，痛連右眼底部，伴有惡心嘔吐，今天早上疼痛更劇，服止痛片不能止，故來針灸。形體胖碩，平時易怒，脈滑數(shù)，舌苔黃膩。此氣火夾痰，上擾清空之證，治擬清火降痰，宣絡(luò)止痛。

處方

（1）取穴：合谷（雙）一、太沖（雙）一、豐?。p）一、足臨泣（雙）一、地五會（雙）一。

（2）手法：提插補瀉，留針30分鐘。

留針后起針，疼痛大減，連治3次，疼痛基本消失。又治2次，以鞏固療效，隨訪至今未發(fā)。

方解：此病者雖年逾不惑，但形體胖碩，平時多怒，是氣火有余之質(zhì)。肥人多痰濕，氣火夾痰，激而上攻，清曠之脈絡(luò)受阻，遂致不通而痛。朱師臨診以清火降痰為主，取合谷、太沖開四關(guān)，鎮(zhèn)攝浮炎之陽火；瀉豐隆化痰以降逆；用足臨泣、地五會足少陽之穴，宣通少陽絡(luò)道，此“隨變調(diào)氣”之意。本例病者，與例四相比，前者虛實夾雜，故朱師補瀉兼施以治，后者純屬實證，故單瀉而無補。立方臨陣，進退化裁，固知貴在靈活多變。