桂枝加桂湯出于《傷寒論》，為張仲景治療奔豚證的方劑。原方為桂枝五兩（去皮），芍藥三兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。本方為桂枝湯加重桂枝用量而成，重用桂枝，更佐甘草、生姜、大棗，使辛甘合化，助心陽(yáng)而降沖逆，用芍藥之酸甘化陰，共為調(diào)和陰陽(yáng)，平?jīng)_降逆之方。《金匱要略》云：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止?！惫P者用桂枝加桂湯治療有胸中大氣“上沖咽喉”感覺的肺系疾病，亦取得良效，介紹如下。

1慢性阻塞性肺?。ǚ蚊洠┌?/span>

李某，男，65歲。2012年11月10日初診。

主訴：反復(fù)氣喘咳嗽20年加重1周。其人形瘦胸高，胸滿氣喘，發(fā)作時(shí)覺胸中之氣上沖咽喉，氣沖則喘，動(dòng)則加重，咳嗽輕作，痰少色白，神疲乏力，下肢作冷，足跗不腫，飲食一般，夜尿增多，大便如常。舌暗紅紫氣、苔白膩，脈沉細(xì)。有慢性阻塞性肺病史。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期；中醫(yī)診斷：肺脹。入院予吸氧抗感染平喘治療3天，氣喘如舊，胸中仍有氣上沖感，遂加中藥治療。證屬腎陽(yáng)虛衰，肺氣上逆。治擬溫腎納氣，降氣平喘。予桂枝加桂湯加味，處方：

桂枝15g，炒芍藥10g，生姜6g，甘草（炙）3g，大棗10g，炒苦杏仁10g，姜厚樸6g，浙貝母10g，紫石英15g，制山茱萸15g，淫羊藿10g。5劑。常法煎服。

11月18日二診：胸中之氣上沖感明顯減輕，平地自由走動(dòng)稍感氣喘，咳嗽偶作，痰少黏白，夜尿減少。原方再與7劑。

11月25日三診：胸中已無氣上沖感，走兩層樓梯稍氣喘，偶咳痰少，精神可，舌暗紅已無紫氣，苔薄白。帶藥原方7劑出院續(xù)服，隨訪2個(gè)月未見加重。

按語(yǔ)：本案患者喘息多年，肺病及腎，腎陽(yáng)虛衰，腎不納氣，肺氣上逆，發(fā)為氣喘。書本一般以腎氣丸、參蛤散加減治療，但本例患者胸中之氣“上沖咽喉”感覺明顯，氣沖則喘息，予桂枝加桂湯溫陽(yáng)并平上逆之氣，加紫石英、制山茱萸、淫羊藿增加溫腎納氣之功，以炒苦杏仁、姜厚樸加強(qiáng)降氣平喘之力，浙貝母化痰，取得良效。

2感染后咳嗽（咳嗽）案

陳某，女，53歲。2012年3月21日初診。

主訴：咳嗽2月。2月前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱畏寒、鼻塞流涕、咽痛輕咳，自服感冒藥治3天后發(fā)熱畏寒、鼻塞咽痛諸癥消失，但咳嗽加重。2月來自服抗菌素與止咳糖漿，未效?？滔驴人躁囎?，發(fā)作時(shí)感覺胸中大氣上沖咽喉，氣沖則咳，干咳痰少，無氣喘咯血，無畏寒咽癢，飲食一般，二便如常。舌淡紅、苔薄白，寸脈弦。西醫(yī)診斷：感染后咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽。證屬肺氣上逆。治以降氣止咳。予桂枝加桂湯加減，處方：

桂枝12g，炒芍藥10g，大棗10g，炒苦杏仁10g，炙紫菀10g，甘草（炙）3g。7劑。常法煎服。

3月28日復(fù)診：胸中之氣已平，咳嗽偶作，無痰。原方續(xù)服5劑而愈。

按語(yǔ)：本病感染后慢性咳嗽，感冒初起，有咽痛風(fēng)熱之象，但2月后就診，熱癥已不顯，亦無惡寒咽癢等風(fēng)寒之象，辨證棘手。但抓住胸中之氣“上沖咽喉”，氣沖則咳的特點(diǎn)，予桂枝加桂湯平上沖之氣，加炒苦杏仁加強(qiáng)降逆氣之力，佐以紫菀止咳化痰，因寒癥不十分明顯，去生姜，桂枝只用12g，仍取良效。