第廿六講 《千金》三黃湯證 來自經方才叔 00:00 10:18

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《金匱》里頭有附方28首，普遍認為不是仲景方，都認為是宋代林億等人所加。這些方子分別來自千金、外臺、古今錄驗、近效方、肘后方等書或者某醫(yī)生如崔氏。由于效果非凡，我們通常也把這些附方當做經方對待。

 這張三黃湯很神奇，在《千金方》和《外臺秘要》都有記載三黃湯。千金要方講仲景三黃湯末尾說道“此方秘不傳”；千金翼方也講“此仲景方，神秘不傳”；外臺后面是提到“此方神秘不傳”。這正說明當時這張方子是作為秘方為人具有而不樂意外傳的，當成家傳寶貝收藏，可見她的療效肯定不一般。

“中風手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。”這里的中風，我們不要把它當成腦卒中看待，應該解讀成感受外邪?！帮L為百病之長”，很多時候，古人都是用“風”來代表外邪。

 這段話講的是病人向來營衛(wèi)較虛（從使用黃芪我們可以反推此證必有表虛），感受風寒濕邪，邪氣入里，郁而化熱，但是邪氣入里的程度還不是很深，不是太深，總體癥狀表現比續(xù)命湯證來得輕一些。

風寒濕邪氣侵入肌膚腠理、經絡之間，營衛(wèi)之氣壅遏不通，所以就會出現手足拘急，關節(jié)疼痛，惡寒怕冷。

體內陽氣被寒邪團團圍住，不得外透，郁而化熱，加上隨著邪氣的深入也漸漸化熱，我們稱作邪氣入里化熱，兩熱相得，邪熱內擾心神，就會出現心煩意亂。

陽氣被郁，向里退縮，壅遏脾胃，脾胃氣機不利，胃失和降，所以整天不想吃東西，沒胃口。

這一張方子用藥也非常簡單，就5味藥，分別是麻黃、細辛、獨活、黃芪、黃芩。因為藥物包含有麻黃、黃芪、黃芩，所以稱作三黃湯。這與大黃、黃連、黃芩的瀉心湯有區(qū)別的，我們要記住。

 從這五味藥我們看到麻黃和黃芪配伍使用，是不是有似曾相識之感。沒錯，這種配伍前面見過，在第廿四講的烏頭湯證。麻黃辛溫發(fā)汗解表，黃芪甘溫益氣固表止汗，兩個藥物好像存在矛盾。但是在烏頭湯與三黃湯的確麻黃黃芪相須為用。烏頭湯治療歷節(jié)病不可屈伸的疼痛，三黃湯治療百節(jié)疼痛。這一種疼痛不像麻黃湯證能夠一汗而解。用麻黃黃芪配伍使用，能夠保持藥氣在肌肉之間流竄從而達到通陽開痹止痛的作用，黃芪固護正氣防止麻黃發(fā)汗太過，補益衛(wèi)氣扶正祛邪，一舉多得。

麻黃、獨活、細辛溫散深入機體的風寒濕邪，溫通經絡暢行營衛(wèi)氣血；黃芩清熱燥濕；黃芪溫補衛(wèi)氣杜絕外邪再犯。整張方子達到散寒清熱，補益衛(wèi)氣虛弱的功效。

將以上5味藥，用水6升，煮取汁2升，分3次溫服。第1次服藥后使身體微微出汗，第2次服藥后則應大汗而出?，F在我通常是這樣交待患者的，用3碗水煮取1碗湯藥，分3次飲服。傷寒論里頭的煎煮法幾乎都是用3份的水煎取1份的藥，分2次到3次口服。

后面還帶了一些加減法，胡希恕老前輩不認可這些方后加減，但是岳美中老前輩認為這些加減法內容雖少，且彌覺珍貴，可以探測仲景用藥規(guī)律。岳老認為“仲景的書，最大優(yōu)點是列條文而不談病理，出方劑而不言藥理，讓人自己去體會，其精義也往往在于無字之中。如果認真閱讀其方后加減，可以從中揆探仲景用藥之宗旨?！?/span>

方后加減是這樣：如果心中煩熱更重了，加入大黃2分；腹部脹滿的，加枳實1枚；氣上逆的，加人參3分；心悸的，加牡蠣3分；口渴的，加栝蔞根3分；怕冷的，加附子1枚。

由于陽熱內郁，濕熱膠著，上焦中焦氣機不利，腸道濕熱積滯，常常會見到心中煩熱不已，腹脹腹?jié)M腹痛、大便秘結、或者大便粘滯不爽，可以加大黃瀉濕熱通腑實；可以再加枳實行氣消滿。我們以后還會學到枳術丸治療心下堅滿，上學的時候我們學過腹脹腹?jié)M用枳實、厚樸，但滿不痛用厚樸，又滿又痛用枳實。

濕熱蘊結在胃，耗傷胃氣，胃的功能是必須要和降的嘛，胃虛她就降不下來了，要上逆，那么就會出現心下痞滿，惡心欲嘔的表現，加人參補脾胃之氣，以運化濕濁而降逆氣。您看，三瀉心湯（半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯）里頭都有人參，專門就是治療這種胃虛氣逆之心下痞。

內熱擾心，心主血脈功能受損，會出現心悸，加牡蠣安神緩解心悸；肺胃熱盛累及氣陰，氣陰兩傷，加刮蔞根（天花粉）養(yǎng)陰清熱、清肅肺胃之氣；如果體質是陽虛的人，平素就經常四肢不溫怕冷的，加附子溫腎通陽。您看，她的用方加減啊非常靈活，隨證加減，活靈活現。

我拿她治療一些頸肩腰腿痛，以及疼痛性的神經損害，如正中神經、坐骨神經、三叉神經、肋間神經痛，還有特發(fā)性面神經麻痹，這些疾病表現為寒邪外閉、陽郁化熱這種病機的都可以放膽使用。

高源明老師作品