風(fēng)寒襲表導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行不暢，故見惡寒，手足拘緊，周身關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)寒外閉，陽(yáng)氣內(nèi)郁則生熱，故而心中煩熱，不欲飲食。

治療選方《千金》三黃湯，方中以麻黃發(fā)散風(fēng)寒，細(xì)辛、獨(dú)活深入筋骨關(guān)節(jié)，疏風(fēng)散寒祛濕，以黃芪固表益氣以御外邪，黃芩清泄內(nèi)火。

肝主筋節(jié)，邪在肌表，筋節(jié)應(yīng)之，手足拘急，百節(jié)疼痛。肝風(fēng)乘心則煩熱心亂，然心虛則熱收于內(nèi)，外反惡寒矣。木邪橫格，胃氣不伸，經(jīng)日不欲飲食。此邪尚在三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，故用麻黃開腠通陽(yáng)，恐其虛風(fēng)不任麻黃發(fā)散，以黃芪制之。獨(dú)活、細(xì)辛以疏心腎之氣相交，邪即外出。黃芩專清風(fēng)化之熱也。

徐忠可云：此風(fēng)入營(yíng)衛(wèi)肢節(jié)之間，擾亂既久，因而邪襲腎府，手足拘急，陽(yáng)不運(yùn)也；百節(jié)疼痛，陰不通也；煩熱心亂，熱收于心也；惡寒經(jīng)日，不欲飲食，腎家受邪，不能交心關(guān)胃也。故以麻黃通陽(yáng)開痹，而合黃芪以走肌肉，合黃芩以清邪熱，獨(dú)活、細(xì)辛專攻腎邪為主，而心熱腹?jié)M，氣逆悸渴，及先有寒，各立加法，為邪入內(nèi)者，治法之準(zhǔn)繩也。

本方是論述中風(fēng)偏枯，風(fēng)寒深入，郁而化熱的證治。病人營(yíng)衛(wèi)素虛，外感風(fēng)寒邪氣，故惡寒，手足拘急，百節(jié)疼痛。風(fēng)寒外閉，陽(yáng)氣內(nèi)郁而化熱，則煩熱心亂，經(jīng)日不欲飲食。

治以三黃湯，散寒清熱，補(bǔ)益衛(wèi)虛。方中麻黃、獨(dú)活、細(xì)辛散深入之風(fēng)寒濕邪，溫經(jīng)絡(luò)行營(yíng)衛(wèi)，黃芩清熱燥濕，黃芪補(bǔ)衛(wèi)氣以杜風(fēng)邪。方后注有心熱、腹?jié)M、氣逆、悸、渴等證的治法。由于濕熱內(nèi)郁，胃腸內(nèi)有實(shí)熱積滯，所以常見腹?jié)M、便秘，或見大便黏滯而臭，故加大黃瀉實(shí)熱，加積實(shí)行氣消滿。濕熱郁于胃，胃氣上逆，加人參補(bǔ)脾胃之氣，以運(yùn)化濕濁而降逆氣。郁而化熱，心熱則悸，故加牡蠣安神；肺胃有熱陰氣傷，加栝樓根養(yǎng)陰清熱，清肅肺氣；素有陽(yáng)虛不溫，不御風(fēng)寒者，則加附子溫腎通陽(yáng)，隨證加減，不拘一格。

《千金》三黃湯，《千金》里有一種方劑，叫三黃湯。也治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。主要的還是關(guān)節(jié)疼，百節(jié)疼痛嘛，就是遭受風(fēng)邪，關(guān)節(jié)疼痛，或者人煩熱，惡寒，心也亂，心亂就指心煩，就是煩。一點(diǎn)也不想吃東西，可以用，千金里是這么講的，可以用三黃湯。我們看看三黃湯有什么藥呢，麻黃、獨(dú)活、細(xì)辛、黃芪、黃芩，這個(gè)藥的組成，在孫思邈的時(shí)候，這個(gè)藥比較簡(jiǎn)單，還不像后來。這個(gè)方子用細(xì)辛、黃芪，治關(guān)節(jié)疼是有可能的。這個(gè)黃芪啊，有惡風(fēng)特別厲害的這種關(guān)節(jié)疼，黃芪都可以用，但是對(duì)這個(gè)風(fēng)必須特別敏感。咱們就說這個(gè)正不足于表啊，無論風(fēng)邪也好，濕也好，在體表，你不吃這個(gè)黃芪它祛不了，你發(fā)汗更不行。這個(gè)細(xì)辛呢，它跟附子對(duì)關(guān)節(jié)拘急痛的療效差不多，那么這兩個(gè)藥就是治百節(jié)疼痛的。另外，麻黃、獨(dú)活、黃芩，它是發(fā)表解熱的法子，也有外表，也有表證，要不然也是不行的。

不過他這個(gè)藥，份量都輕，都幾分幾分的，這個(gè)幾分，古人一兩是四分。你看這麻黃呢，也就一兩多一點(diǎn)，一兩多一點(diǎn)擱現(xiàn)在也就一錢多一點(diǎn)，拿著咱的克數(shù)算，就3克。獨(dú)活這個(gè)藥發(fā)汗沒多大力量，它是一個(gè)有點(diǎn)類似葛根的藥，它是一種滋潤(rùn)性的，清涼性的這么一種發(fā)汗藥，也發(fā)汗，但是發(fā)汗的作用不大。黃芩又有一點(diǎn)解熱解煩。這就是有外證，有表證，不汗出，但是惡風(fēng)惡寒，相當(dāng)?shù)厣?，同時(shí)百節(jié)疼痛，可以用這個(gè)方子，這是根據(jù)這個(gè)藥物這么分析。不像他說那個(gè)中風(fēng)了，前頭擱個(gè)中風(fēng)兩個(gè)字，大概林億就看到中風(fēng)就給弄到中風(fēng)這一章來了，它總是還說得風(fēng)濕相搏這種中風(fēng)，不過這個(gè)方子還挺簡(jiǎn)當(dāng)。

它底下有些加味有些亂了。他說一服小汗，二服大汗，心熱加大黃二分，這沒有什么道理，心熱只能加黃連。這個(gè)黃連、黃芩吶，瀉心湯不也大黃配上黃連、黃芩嘛，心熱加什么大黃，心熱就指的心煩熱，所以這個(gè)加味呀，有些地方不怎么太好。腹?jié)M加枳實(shí)，這是沒問題的，加枳實(shí)、加厚樸，上下都滿的話，這都沒問題。氣逆加人參三分，這不對(duì)了，氣逆怎么能加人參呢？氣逆只能加半夏、生姜這類的藥。這個(gè)人參是補(bǔ)虛的，補(bǔ)虛不一定氣逆，中虛不一定氣逆，這個(gè)有人參證都是心下痞硬。悸加牡蠣三分，悸指心悸，牡蠣還能治悸、動(dòng)，這倒可以。渴加栝蔞根，也行，栝蔞根的渴，有兩種，津液虛的渴，加栝蔞根就對(duì)；要真是陽(yáng)明有熱的渴，那非加石膏不可，加栝蔞根也不對(duì)，所以加味也不是隨便寫在這個(gè)地方。先有寒，加附子一枚，加附子治百節(jié)疼痛，這還行的，這沒有什么大問題。這是三黃湯，三黃湯這名字起的，就是黃芪、黃芩和麻黃，三個(gè)黃，所以起名叫三黃湯。

《金匱要略方論本義》：“亦為中風(fēng)正治，而少為變通者也。以獨(dú)活代桂枝，為風(fēng)入之深者設(shè)也。以細(xì)辛代干姜，為邪入于經(jīng)者設(shè)也。以黃芪補(bǔ)虛以熄風(fēng)也；以黃芩代石膏清熱，為濕郁于下，熱甚于上者設(shè)也；心熱加大黃，以泄熱也；腹?jié)M加枳實(shí)，以開郁行氣也；氣逆加人參，以補(bǔ)中益胃也；悸加牡蠣，防水邪也；渴加栝樓根，以肅肺生津除熱也……先有寒，即素有寒也，素有寒則無熱可知，縱有熱亦內(nèi)真寒外假熱而已。云加附子，則方中之黃芩亦應(yīng)斟酌矣，此僅為虛而有寒者治也。

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