劉某，女，46歲。

初診日期：2011年6月10日。

主訴：惡寒腰痛兩月。

現(xiàn)病史：兩月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛、惡寒，就診于某醫(yī)院，行腰椎X線示：腰椎退行性病變，腰椎MR示：腰椎間盤突出癥，服用用強(qiáng)骨膠囊、盤龍七片等中成藥，療效欠佳，經(jīng)用推拿按摩及拔罐，能暫時(shí)緩解疼痛，兩小時(shí)后疼痛、惡寒依舊。遂經(jīng)朋友介紹，前來中醫(yī)治療。刻下癥見：腰痛，腰以下惡寒、惡風(fēng)，輕微吹風(fēng)后腰痛加重，時(shí)值夏日，下身仍穿保暖內(nèi)衣，腳穿厚襪，自身亦不能靠靠近鐵器或墻面，若靠近，就感覺寒氣逼身，下肢惡寒，雙手小關(guān)節(jié)疼痛，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，上半身煩躁、汗出，口干不欲飲，時(shí)有胸悶氣短，納可，二便干稀不調(diào)，舌紅苔白，雙手寸關(guān)脈弦細(xì)滑，尺脈沉細(xì)滑。

該患者既有腰痛、雙手小關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腰以下惡寒惡風(fēng)等下寒證，又有胸悶、氣短、汗出、煩躁等上熱證，綜合辨證為上熱下寒之厥明、大便干稀不調(diào)，仍是下寒的表現(xiàn)，可考慮用柴胡桂枝干姜湯，清上溫下因患者腰以下惡寒明顯、腰及雙手關(guān)節(jié)疼痛，考慮并非單純的厥陰病下寒證，有合并少陰病的可能，單用柴胡桂枝干姜湯溫下寒的功效可能會(huì)達(dá)不到，故合用用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽解表，并加用茯苓、蒼術(shù)，有合腎著湯之意，加強(qiáng)溫下寒以治腰痛的功效。

柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯、腎著湯

柴胡15g，桂枝10g，干姜10g，天花粉15g，生龍牡（先煎）各15g，黃芩5g，炙甘草6g，白芍10g，生麻黃8g，附附子（先煎）10g，細(xì)辛3g，茯苓30g，蒼術(shù)10g，生姜10g，大棗10g。5劑，水煎煎服，日一劑

患者服完5劑后，下半身身惡寒、疼痛大減，已能脫掉厚衣，可以靠近金屬物及墻面了，口干、上半身汗出較前好轉(zhuǎn)。繼服上方7劑，諸癥大減，現(xiàn)能正?；顒?dòng)。

學(xué)習(xí)心得

出現(xiàn)“上熱”如煩躁、口干等癥狀，又有“下寒”如便溏、下肢乏力畏寒等癥狀時(shí)要考慮到“上熱下寒”厥陰病，同時(shí)若畏寒肢冷以及腰腿疼痛明顯要考慮是否有少陰合病。另外，腰疼嚴(yán)重患者只服用湯藥往往起效慢合用針刀治療，療效顯著！