再次感謝 @中醫(yī)夏豪天    

的仔細(xì)翻譯。夏醫(yī)生也是北中醫(yī)系，現(xiàn)工作于蘇州中醫(yī)醫(yī)院脾胃病外治中心。專(zhuān)于脾胃，擅用經(jīng)方，尤精腹診。

麻黃附子細(xì)辛湯是用于“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者”（《傷寒論》）的處方。但是本來(lái)應(yīng)該僅僅只有惡寒，由于病情初起，常反而出現(xiàn)熱象，表現(xiàn)為發(fā)熱。但是因?yàn)檫€是少陰病，所以脈象應(yīng)該還是沉（當(dāng)然是沉而弱）。在這樣的場(chǎng)合下，就意味著可以用麻黃附子細(xì)辛湯來(lái)治療。不過(guò)實(shí)際情況，有時(shí)候脈象反而會(huì)有浮象。藤平健博士曾對(duì)此做過(guò)論述——（《漢方的臨床》十八卷6·7合并號(hào)）

  適合本方的患者在多數(shù)情況下，平素的體質(zhì)就比較虛弱，給人的印象完完全全就是那種陰證的表現(xiàn)。但患者有時(shí)發(fā)熱的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)面色紅赤，惡寒與熱感同時(shí)出現(xiàn)的情況。這種情況從表面上看是太陽(yáng)病，用香蘇散應(yīng)該有效。但是實(shí)際上卻沒(méi)有效果，這是因?yàn)椴偕訇帲瑧?yīng)該用麻黃附子細(xì)辛湯較好。這種情況臨床上?？梢砸?jiàn)到，有時(shí)候會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)迷惑。  

  此外，適用于香蘇散的初期感冒的病人，隨著病情的遷延，一般情況下用參蘇飲較好，但是有時(shí)候也會(huì)碰到用參蘇飲完全無(wú)效的情況。這時(shí)候，用麻黃附子細(xì)辛湯或桂姜棗草黃辛附湯更好（我更常用后者）。以上，是在伴有發(fā)熱的疾病（傷寒方面）本方的概略。

                          雜病中的應(yīng)用——此為秘中之秘

    麻黃附子細(xì)辛湯，我在不伴有發(fā)熱的慢性?。s?。┲幸喑?yīng)用。對(duì)此，我先是在《日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)志》（25卷4號(hào)）上做過(guò)發(fā)表。之后，又在《漢方的臨床》（25卷11·12合并號(hào)）上刊登過(guò)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。但是，由于是在學(xué)會(huì)志上的發(fā)表，難以用淺顯的語(yǔ)言進(jìn)行論述。這邊我就將對(duì)此“秘中之秘”進(jìn)行披露：

1、 頭痛及顏面痛

    大塚敬節(jié)先生對(duì)于頭部怕冷，脈象沉細(xì)，足冷，伴有頭痛的病人，用麻黃附子細(xì)辛湯進(jìn)行治療。我對(duì)于三叉神經(jīng)痛、顳頜關(guān)節(jié)痛等面色蒼白，手足怕冷的冷證患者用本方治療，取得良好的效果。不過(guò)，如果手足并沒(méi)有那么冷，面色也不是那么不好的話，還是用葛根湯治療比較好。也就是說(shuō)，本方是可以看做葛根湯證的對(duì)側(cè)之證。

2、 四肢痛和腰痛

    坐骨神經(jīng)痛等，腰腳牽引疼痛時(shí)如伴有冷感，一般來(lái)說(shuō)可以用芍甘黃辛附湯。但是對(duì)于虛癥的患者不適宜使用大黃，可以用麻黃來(lái)代替大黃，這樣就成了芍甘湯和麻黃附子細(xì)辛湯的合方。

    肩、上肢疼痛，伴有手足怕冷之人可以用桂姜棗草黃辛附湯，此方與桂枝加術(shù)附湯虛實(shí)陰陽(yáng)皆相近。有時(shí)難以區(qū)別，但對(duì)于兼有腰痛，惡寒較明顯者，用桂姜棗草黃辛附湯更好。

3、 流清涕、鼻塞

    寒癥之人鼻塞、流清涕時(shí)，仿大塚敬節(jié)先生用桂姜棗草黃辛附湯較好。如果是陽(yáng)證的話，會(huì)表現(xiàn)出適合用小青龍湯的癥狀，陰證的話還是本方較好。寒癥，以月經(jīng)不調(diào)為主，伴有鼻部癥狀時(shí)，當(dāng)歸芍藥散與麻黃附子細(xì)辛湯合方為其治療手段之一。

4、其他

    對(duì)于哮喘，有時(shí)用桂姜棗草黃辛附湯或麻黃附子細(xì)辛湯較好。大塚先生對(duì)于小青龍湯樣的哮喘，伴有乏力、脈沉弱小、憋悶者，可以使用桂姜棗草黃辛附湯，這在其書(shū)中有記載。我本人則對(duì)看上去像甘草麻黃湯或麻杏甘石湯證的患者，但有寒癥，惡寒的，有用麻黃附子細(xì)辛湯取得良好效果的經(jīng)驗(yàn)。

其他如膝關(guān)節(jié)腫痛，用防己黃芪湯合麻黃附子湯有時(shí)會(huì)有較好的效果。

【注意】

    本方因含有麻黃，對(duì)于胃腸特別虛弱的患者。有可能會(huì)產(chǎn)生礙胃、食欲減退、舌生白苔等不良反應(yīng)。在這種情況下，還是考慮改用不含麻黃的其他其他處方為好。

病例

病例一

  天某某某，24歲，女性，過(guò)敏性鼻炎。

  從一年前夏末開(kāi)始出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞等癥狀。在醫(yī)院進(jìn)行治療后沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。并在一個(gè)月前癥狀加重，出現(xiàn)流涕、寒癥，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。

  患者中等體型，腹力中至弱。兩腹直肌稍稍攣急。有輕度的右季肋下抵抗，心下部振水音及臍左下壓痛。脈小。

（治療）

1、 予以當(dāng)歸芍藥散及麻黃細(xì)辛附子湯（附子0.5）。服藥兩周，白天基本上不鼻塞，夜間仍有鼻塞。

2、 予以當(dāng)歸芍藥散合麻黃細(xì)辛附子湯加辛夷2.0。服藥三周，鼻部癥狀基本消失，但出現(xiàn)濕疹。

3、 前方加荊芥2.0。服藥兩周，濕疹消失。

4、 去荊芥。出疹后的第二個(gè)月，痛經(jīng)就減輕了。第三個(gè)月，痛經(jīng)基本消失。之后的兩個(gè)月，有輕度的痛經(jīng)。鼻子在天氣不好的日子，仍有少許的癥狀。

病例二

  久某某某，45歲，女性。顳頜關(guān)節(jié)炎。

  三年前開(kāi)始出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)炎，顳頜關(guān)節(jié)疼痛，難以說(shuō)話和進(jìn)食。只有在偶爾不痛的時(shí)候才能夠吃飯。胃腸虛弱，經(jīng)常胃痛。寒癥，手足發(fā)涼。略顯肥胖，腹力中等，下腹部有手術(shù)疤痕，心下痞硬。脈沉遲。

（治療）

1、 予以桂枝加苓術(shù)附湯（附子0.7）及半夏瀉心湯加茯苓，隔日交替服用。服藥兩個(gè)月后，顳頜關(guān)節(jié)痛基本能穩(wěn)定住，也不需要再服用治療胃的中成藥了。

2、 四個(gè)月后（秋）胃痛變的很少了，但是顳頜關(guān)節(jié)又開(kāi)始疼起來(lái)。改予桂枝加苓術(shù)附湯合麻黃細(xì)辛附子湯（附子0.7）。約一個(gè)月后就可以咀嚼食物了。

3、 之后又過(guò)了約三個(gè)月，由于更年期障礙，出現(xiàn)不安癥狀，改用柴胡加龍骨牡蠣湯。約一個(gè)月后，癥狀就基本鎮(zhèn)定了下來(lái)。

4、 至此，顳頜關(guān)節(jié)痛時(shí)有消長(zhǎng)。再次予以桂枝加苓術(shù)附湯和麻黃細(xì)辛附子湯合方與柴胡加龍骨牡蠣湯隔日交替服用。從最初開(kāi)始就診兩年半后，顳頜關(guān)節(jié)痛就完全不在發(fā)作了。

5、 患者年輕時(shí)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)結(jié)核而導(dǎo)致跛行，此外膝關(guān)節(jié)變形有滲出伴疼痛。因此，給予防己黃芪湯加麻黃2.0。約三個(gè)月后疼痛明顯減輕。經(jīng)過(guò)三年四個(gè)月的治療到現(xiàn)在，雖然胃部仍有疼痛，仍在服用香砂六君湯進(jìn)行治療觀察。但是顳頜關(guān)節(jié)痛就沒(méi)有再發(fā)作過(guò)。

病例三

 蛭某某某，49歲，女性，椎間盤(pán)突出，變形性膝關(guān)節(jié)病。

 兩年前因?yàn)榘峒业仁?，過(guò)度勞傷后引起腰痛。經(jīng)X線檢查顯示椎間盤(pán)突出伴有膝關(guān)節(jié)變形。此后腰痛、膝關(guān)節(jié)痛一直得不到治療。手足怕冷，便秘。稍顯肥胖，腹力中等，腹部軟，脈小。

（治療）

予以防己黃芪湯合麻黃細(xì)辛附子湯（附子0.5）加大黃1.0。一個(gè)半月后，身體輕快可以上下樓梯。

病例四

  石某某某，45歲，女性，坐骨神經(jīng)痛。

  數(shù)年前開(kāi)始臀部及大腿后側(cè)疼痛，以右大腿為甚，考慮坐骨神經(jīng)痛。有先天性的左髖關(guān)節(jié)脫臼。冷癥，嗜睡，月經(jīng)量多。中等體型，腹力弱，腹部軟弱，下腹部左右均有壓痛（瘀血）。脈小。

（治療）

1、 予以芍藥湯合麻黃細(xì)辛附子湯（附子0.7）。服藥兩周后，疼痛稍稍減輕。

2、 但是約半個(gè)月后，疼痛就基本上沒(méi)有什么改善。予以桂枝加術(shù)附湯和麻黃細(xì)辛附子湯繼續(xù)治療后治愈

                                 ——以上刊登于《日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)志》第25卷4號(hào)

病例五、芍甘湯和麻黃附子細(xì)辛湯及桂姜棗草黃辛附湯

（其一）

  患者是一位膚白貌美的婦人，平素健康，但身體看似纖弱，體重52kg，身高140cm?；颊呷ツ臧嗽轮醒霈F(xiàn)左足關(guān)節(jié)痛，足甲浮腫伴熱感，發(fā)熱38℃。服用桂枝加苓術(shù)附湯三日后，浮腫消失。但一周后，疼痛向腰、右膝關(guān)節(jié)（后面）、左大腿部（后面）轉(zhuǎn)移，并逐漸加重。以至于連薄的毛巾毯都不能蓋在上面。右足間異常的冷（左側(cè)溫暖）。頭以上汗出，口干。像這樣接受了T女士的咨詢(xún)后，我給出了“汗出期間予以甘草附子湯，其后，予以芍甘湯合麻黃附子細(xì)辛湯”的指導(dǎo)意見(jiàn)。這是因?yàn)榛颊哒f(shuō)發(fā)病前數(shù)日，在旅行途中淋了雨，又在出租車(chē)和旅館里吹了冷空調(diào)。因此考慮是里寒所引起的疼痛。結(jié)果服用了兩日的甘草附子湯，三日的芍甘湯合麻黃附子細(xì)辛湯加防己后，疼痛非常明顯的減輕，并恢復(fù)了健康。

（其二）

  今年一月下旬，正值嚴(yán)寒?；颊咦蠹纭⒆笫株P(guān)節(jié)、腰部再次出現(xiàn)疼痛，同時(shí)惡寒并發(fā)熱38℃，但是并沒(méi)有熱感，伴有飲食無(wú)味。于是，再次讓其服用芍甘湯和麻黃附子細(xì)辛湯。結(jié)果，服藥用后患者描述口中像一塊覆蓋著一塊皮那樣的感覺(jué)。同時(shí)出現(xiàn)了黃苔。于是，再次和我找我咨詢(xún)。

  從發(fā)熱和惡寒同時(shí)存在考慮，可以用桂枝加術(shù)附湯；但是預(yù)料到服藥有可能會(huì)傷胃，患者是受寒引起的，寒性體質(zhì)以及以前用麻黃附子細(xì)辛湯曾奏效等這些方面，最后指導(dǎo)其服用桂姜棗草黃辛附湯合人參湯。關(guān)于服藥結(jié)果，其反饋如下：

  “一付后心情舒暢，身體輕快；三付后肩、手關(guān)節(jié)疼痛消失；四付后，腰痛減輕，僅有輕微的痛感。這付藥方吃了很舒服，沒(méi)有幾天就恢復(fù)了健康。之后也一直堅(jiān)持服藥，只在5、6、7月期間停藥。停藥的某天，我感到足尖像冰一樣的冷，伴有疼痛、浮腫（足部），小便頻數(shù)，容易疲勞，難以起床。于是，再次服用相同的方藥。約20天左右，全部癥狀均有好轉(zhuǎn)，并逐漸恢復(fù)了健康，可以外出。真的非常的感謝?！?/p>

                         ——以上刊登于《漢方的臨床》25卷11·12合并號(hào)