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目前的肺癌治療主要包括3種模式：
肺癌的總體治療策略 非小細(xì)胞肺癌 （1）多種方式聯(lián)合治療效果更好，如免疫抑制劑+化療±放療聯(lián)合治療、分子靶向藥物+化療±放療聯(lián)合治療等； ?。?）存在基因突變的患者，部分可優(yōu)先選擇分子靶向藥物治療； （3）如果既往曾使用過某種藥物/某種治療方案后一年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展/復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，則考慮更換藥物/治療方案繼續(xù)治療； ?。?）患者PS評分為0-1分時(shí)，積極抗腫瘤治療；PS評分≥2時(shí)，在抗腫瘤治療同時(shí)需積極處理癌癥并發(fā)的各種癥狀，以減少患者痛苦； ?。?）對于有條件的患者，在規(guī)范治療結(jié)束后，建議使用PD-1免疫抑制劑維持治療，能有效降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到臨床治愈。 小細(xì)胞肺癌 1、首選Tecentriq聯(lián)合化療，無需基因檢測。 2、如果一線化療失?。ɑ虿荒苣褪埽?，可做基因檢測，TMB高/PD-L1陽性/MSI-H（任一陽性），優(yōu)先選擇K藥。 3、多線治療失敗，可嘗試Opdivo或Keytruda聯(lián)合Ipilimumab。 隨著越來越多藥物的出現(xiàn)，在NSCLC患者的治療中，面對市場上眾多藥物，如何利用這些藥物制定出最佳方案，是所有臨床醫(yī)生面臨的共同挑戰(zhàn)，也成為研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。 肺癌的治療方案 肺癌的化療方案 化療藥用藥策略： ?。?）可聯(lián)合放療、血管生成抑制劑（VEGF類）或免疫抑制劑治療； ?。?）鱗癌患者選擇吉西他濱+鉑類療效優(yōu)于培美曲塞+鉑類；非鱗癌患者選擇培美曲塞+鉑類療效優(yōu)于吉西他濱+鉑類； ?。?）鉑類的選擇：患者PS評分0-1分，優(yōu)先選擇順鉑（高療效），PS評分為2分，選擇卡鉑（副作用?。?/span> ?。?）PS評分超過3分，不推薦化療。 聯(lián)合其他治療時(shí)，化療藥的選擇一般如下： ?。?）鱗癌患者通常選擇：卡鉑/順鉑+多西他賽/紫杉醇類/吉西他濱 ?。?）非鱗癌患者通常選擇： ?、倏ㄣK/順鉑+多西他賽/紫杉醇類/吉西他濱/培美曲塞 ?、谪惙ブ閱慰?卡鉑/順鉑+培美曲塞 ③Tecentriq+貝伐珠單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇 ?、芘敛├閱慰?卡鉑+培美曲塞
（1）原發(fā)灶放療：不可手術(shù)的原發(fā)灶，或原發(fā)灶部位復(fù)發(fā)病灶的局部治療； （2）轉(zhuǎn)移灶放療：如腦轉(zhuǎn)移灶、骨轉(zhuǎn)移灶等，可消滅轉(zhuǎn)移灶、緩解轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致的各種癥狀。 肺癌的分子靶向治療方案 （1）EGFR突變患者可選擇的藥物： ①一線用藥：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奧希替尼 ?、诙€用藥：奧希替尼 （2）ALK重排患者可選擇的藥物： ?、僖痪€用藥：克唑替尼、塞瑞替尼、阿來替尼 ?、诙€用藥：塞瑞替尼、阿來替尼、Brigatinib （3）ROS1重排患者可選擇的藥物：克唑替尼、塞瑞替尼 （4）BRAF V600E突變患者可選擇的藥物：達(dá)拉非尼+曲美替尼 肺癌的抗血管生成類靶向藥方案 血管生成抑制劑類藥物也是一種分子靶向藥，其作用靶點(diǎn)在血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），阻止腫瘤血管生成。但是和上述靶向藥物不同，選擇使用這類藥物的患者不需要進(jìn)行基因檢測。 （1）通常需要聯(lián)合化療藥物治療，如貝伐珠單抗+鉑類、雷莫蘆單抗+多西他賽； （2）與PD-1免疫抑制劑類藥物聯(lián)合用藥能提高有效率。
肺癌PD-1用藥策略： （1）有EGFR、ALK、ROS-1、BRAF等驅(qū)動(dòng)基因突變，首選靶向藥，不建議使用PD-1。 （2）PD-L1表達(dá)≥1%，如果PD-1與化療二選一，優(yōu)選PD-1，當(dāng)然PD-1聯(lián)合化療效果更好。 （3）PD-L1表達(dá)＜1%，可以選擇O藥/K藥/T藥聯(lián)合化療或CTLA-4。 （4）肺鱗癌，K藥或T藥聯(lián)合化療。 （5）非小細(xì)胞肺癌放化療后維持鞏固治療，I藥。 （6）晚期小細(xì)胞肺癌，首選T藥聯(lián)合化療。如果一線化療失敗（或不能耐受），TMB高或者PD-L1陽性，優(yōu)先選擇K藥。多線治療失敗，選擇O或O+Y。 靶向治療和免疫治療顯著改善了晚期肺癌的療效，引領(lǐng)肺癌治療進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代。期待更多新藥上市，將晚期肺癌變成慢性變，讓治愈成為可能。 |
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