近年來(lái)不斷發(fā)生的傷醫(yī)事件究其根源是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療健康服務(wù)供需矛盾的體現(xiàn)。然而，緊張的醫(yī)患關(guān)系在今后比較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)都很難得到徹底緩解。公立醫(yī)院作為未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間為我們提供醫(yī)療健康服務(wù)的主力軍，也是醫(yī)患矛盾激發(fā)的主要場(chǎng)所，如果其不能為醫(yī)護(hù)提供安全的工作環(huán)境，將會(huì)造成人才流失等嚴(yán)重后果，并陷入惡性循環(huán)。

本文主要從增加醫(yī)院安防設(shè)施投入和完善醫(yī)療工藝流程兩方面，談如何保障醫(yī)護(hù)工作環(huán)境的安全性。

近年來(lái)，隨著一系列傷醫(yī)事件的發(fā)生，各地醫(yī)院不斷加強(qiáng)醫(yī)院智能化安防系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)院改擴(kuò)建、新建等項(xiàng)目，開(kāi)始不斷引進(jìn)和增加配置現(xiàn)代化、智能化安防設(shè)備，構(gòu)建醫(yī)院數(shù)字化安防系統(tǒng)。

例如監(jiān)控?cái)z像系統(tǒng)、智能化門禁系統(tǒng)、智能化停車場(chǎng)系統(tǒng)、一鍵報(bào)警系統(tǒng)、嬰兒防盜系統(tǒng)、安防巡更系統(tǒng)、入侵報(bào)警系統(tǒng)、可視對(duì)講系統(tǒng)等。

隨著人工智能等科技的快速發(fā)展，醫(yī)院安防系統(tǒng)將朝著“集成化”和“人工智能化”方向發(fā)展。醫(yī)院的安防系統(tǒng)涉及到多種獨(dú)立子系統(tǒng)，包括監(jiān)控系統(tǒng)、通訊系統(tǒng)、指揮控制、消防系統(tǒng)、樓宇自控系統(tǒng)等，只有將這些子系統(tǒng)都集成在一起，實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)應(yīng)急指揮，聯(lián)動(dòng)調(diào)度，全程可視化綜合決策，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)突發(fā)事件的快速上報(bào)、統(tǒng)一部署和及時(shí)處置，提高應(yīng)急響應(yīng)與決策指揮的能力和效率。

人工智能技術(shù)的不斷引進(jìn)，例如人臉識(shí)別功能、大數(shù)據(jù)分析功能、人工智能指揮決策功能等將不斷的提高安防系統(tǒng)的防控能力和效率，提升醫(yī)院安保部門處置突發(fā)事件的能力，確保醫(yī)療環(huán)境的持續(xù)安全與穩(wěn)定。

目前，醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)多數(shù)只做到走廊、電梯等區(qū)域覆蓋，還有很多診療場(chǎng)所沒(méi)有實(shí)現(xiàn)監(jiān)控覆蓋。

對(duì)于安防系統(tǒng)投資，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，以及政府對(duì)醫(yī)院安防重要性的認(rèn)識(shí)不斷改善，并且監(jiān)控安防設(shè)備價(jià)格不斷下降，安防建設(shè)資金限制監(jiān)控覆蓋率問(wèn)題逐漸得到改善。

統(tǒng)計(jì)近年來(lái)發(fā)生的嚴(yán)重傷醫(yī)事件發(fā)現(xiàn)，絕大部分發(fā)生在病房、醫(yī)生診室及醫(yī)生辦公室，因此十分有必要加強(qiáng)這些高危場(chǎng)所的視頻監(jiān)控覆蓋。至于隱私顧慮需要從完善醫(yī)院醫(yī)生更衣室等配套功能用房的設(shè)計(jì)方面去消除。

目前，很多醫(yī)院門診區(qū)和住院病區(qū)為了增加診室和病床，往往擠占醫(yī)生更衣室等配套功能用房，導(dǎo)致醫(yī)生在診室辦公室等更換衣服，如果各個(gè)門診區(qū)和住院病區(qū)適當(dāng)配置醫(yī)生更衣室、茶歇室等配套功能用房，醫(yī)生診室及醫(yī)生辦公室將恢復(fù)其單純的辦公公共場(chǎng)所屬性，不需要擔(dān)心隱私問(wèn)題；病房、醫(yī)生診室的患者隱私保護(hù)可以有活動(dòng)隔簾保護(hù)。

此外，還可以加強(qiáng)監(jiān)控視頻數(shù)據(jù)信息的管理，防止泄露。從管理上來(lái)說(shuō)，病房、醫(yī)生診室及醫(yī)生辦公室的視頻監(jiān)控覆蓋，更有利于醫(yī)院廉政建設(shè)，消除不正之風(fēng)。廣東省在2016年發(fā)生嚴(yán)重傷醫(yī)事件后曾經(jīng)發(fā)出緊急通知，要求醫(yī)院所有診療場(chǎng)所都要安裝視頻監(jiān)控。因此醫(yī)院改擴(kuò)建、新建等項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)需考慮盡可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療場(chǎng)所監(jiān)控全覆蓋，為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者提供安全的診療場(chǎng)所。

美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理局曾在1996年頒布了一個(gè)《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》，提出了設(shè)立安全警報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)院大門裝備金屬探測(cè)器，在接待處、急診室等高危地帶設(shè)置安全攝像頭、加裝防彈玻璃等一系列安全建議。

有研究顯示，使用金屬探測(cè)器會(huì)使急診室暴力事件的發(fā)生概率降低。因此，隨著各種暴力傷醫(yī)事件的不斷發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員群體要求醫(yī)院加強(qiáng)安全防范設(shè)施建設(shè)，實(shí)施醫(yī)院安檢的呼聲不斷加強(qiáng)，并且隨著地鐵等安檢設(shè)備的不斷普及，人民群眾對(duì)接受安檢逐漸降低抵觸心理，為了保障醫(yī)護(hù)人員身體上和精神上的健康安全，不久的將來(lái)，預(yù)期醫(yī)院安檢設(shè)施將會(huì)逐漸在醫(yī)院安裝使用。因此醫(yī)院改擴(kuò)建、新建等項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)需考慮為醫(yī)院安檢預(yù)留必要的場(chǎng)地。

盤點(diǎn)近年來(lái)發(fā)生的嚴(yán)重暴力傷醫(yī)致死案，絕大部分醫(yī)生都是在被堵在門診診室或醫(yī)生辦公室里持續(xù)暴力傷害，很多被砍數(shù)刀、十余刀甚至數(shù)十刀！慘不忍睹！為什么會(huì)這樣？

因?yàn)槟壳敖^大多數(shù)醫(yī)院的門診診室和醫(yī)生辦公室基本上是與患者共用單走廊通道的胡同式布局，根本沒(méi)有逃生后門及醫(yī)護(hù)專用通道，一旦發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，基本上就會(huì)形成“關(guān)門打狗”的悲慘局面，被傷醫(yī)生沒(méi)門沒(méi)路可跑，其他同事施救也困難。

這不能不引起醫(yī)院建設(shè)者們的重視，希望醫(yī)院改擴(kuò)建、新建等項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)，需要盡可能的改變這種舊的設(shè)計(jì)布局模式。

筆者參觀過(guò)浙江省一家人民醫(yī)院，其門診安全設(shè)計(jì)布局模式值得借鑒和參考。

▲ 門診安全布局模式示意圖

每一個(gè)門診的單元診區(qū)，都設(shè)計(jì)為雙候診區(qū)，前公共候診區(qū)為患者和陪診者共用候診區(qū)，患者走廊內(nèi)診室門口為患者專用候診區(qū)，前公共候診區(qū)和患者專用二次候診區(qū)之間設(shè)置自動(dòng)閘門，只有叫號(hào)系統(tǒng)即將就診的患者憑就診卡刷卡才能進(jìn)入患者走廊內(nèi)二次候診區(qū)，到診室門口候診，除了行動(dòng)不便的患者必需的陪人外，其他陪人和家屬禁止進(jìn)入患者走廊內(nèi)二次候診區(qū)。 

▲ 診室門口二次候診椅

每個(gè)診室有后門，連接醫(yī)護(hù)專用走廊，后門設(shè)在醫(yī)生座位后方，門扇向外開(kāi)，一旦發(fā)生暴力傷醫(yī)，醫(yī)生可以按一鍵報(bào)警按鈕，以最快速度離開(kāi)診室，安保人員可以通過(guò)專用走廊通道救援。為了安保人員在需要的時(shí)候能盡快到達(dá)糾紛暴力發(fā)生點(diǎn)，在潛在風(fēng)險(xiǎn)較大和重點(diǎn)保護(hù)科室的門診區(qū)如兒科門診等要規(guī)劃安保值班崗位。

▲ 設(shè)后門的診室

▲ 醫(yī)生專用走廊

這是一種非常合理的安全設(shè)計(jì)模式，可以讓醫(yī)生護(hù)士感受到無(wú)后顧之憂，更加能專注于診療服務(wù)，備受醫(yī)生的贊許。也只有加強(qiáng)現(xiàn)代化醫(yī)院安防規(guī)劃設(shè)計(jì)，增加配置或預(yù)留現(xiàn)代化智能化安防設(shè)備的安裝條件，才能為醫(yī)院醫(yī)護(hù)提供更安全的診療工作環(huán)境。