程海英，1956年10月出生。1978年考入北京第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)）中醫(yī)系，1982年12月獲醫(yī)學(xué)學(xué)士，同年分配至北京中醫(yī)醫(yī)院?，F(xiàn)任北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)院教授，北京針灸學(xué)會(huì)常務(wù)副秘書長(zhǎng)，腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會(huì)委員，北京針灸三通法研究會(huì)監(jiān)事長(zhǎng)等職。1997年被批準(zhǔn)為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師、針灸泰斗賀普仁教授的學(xué)術(shù)繼承人，2003年經(jīng)考試入選國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。 　　

行醫(yī)20多年來擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病、周圍神經(jīng)病、癡呆等，同時(shí)在中風(fēng)、眩暈、耳鳴、失眠、面癱、面肌痙攣、疼痛、小兒腦癱等疾病的治療中積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。常年從事中醫(yī)針灸教學(xué)，先后承擔(dān)北京中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院的授課工作和國(guó)際針灸教學(xué)工作。參與國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)際針灸考試和北京市執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試工作多年。20世紀(jì)90年代參與國(guó)家重大課題——經(jīng)絡(luò)研究，重點(diǎn)進(jìn)行循經(jīng)感傳的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究。1999年主持北京市科委課題，任課題負(fù)責(zé)人，先后撰寫、發(fā)表論文20余篇，參與4部專業(yè)書籍的編寫工作。 　　

傷寒與溫病同是指外感熱病，傷寒傷于寒邪，溫病傷于溫邪，但《傷寒論》中卻包括溫病在內(nèi)，溫病又比《傷寒論》內(nèi)容全面系統(tǒng)。傷寒與溫病均起源于《內(nèi)經(jīng)》，而后漢、唐、晉歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，對(duì)病因?qū)W、證候?qū)W、治療學(xué)等認(rèn)識(shí)皆有較大進(jìn)展。其中張仲景《傷寒論》系統(tǒng)地總結(jié)了一套理、法、方、藥規(guī)律，從而奠定了祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療熱性病的基礎(chǔ)。溫病學(xué)到了清代，葉、吳、薛、王等集其大成，反映出祖國(guó)醫(yī)學(xué)外感病的長(zhǎng)足發(fā)展。二者病因不同，但病理變化及治法方面卻異中有同，傷寒按六經(jīng)辨證，溫病按衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證，雖然名義不同，但都是針對(duì)臨床證候體征，從不同角度來認(rèn)識(shí)的，并以此說明病邪傳變規(guī)律，提示病變部位、性質(zhì)，提出治療原則。 　　

一、溫病學(xué)為《傷寒論》的延續(xù)和發(fā)展 　　

傷寒是溫病的基礎(chǔ)，最早見于《內(nèi)經(jīng)》：“今夫熱病者，皆傷害之類也?！薄峨y經(jīng)》也記載了溫病包括在傷寒之中；從辨證體系來看，傷寒以六經(jīng)辨證為核心，六經(jīng)學(xué)說在理論上又為溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證奠定了基礎(chǔ)；若從方劑上看《傷寒論》中治療溫病者也不乏其例，如承氣類、白虎輩、白頭翁湯、黃連阿膠湯等等，根據(jù)這個(gè)學(xué)術(shù)淵源來推斷傷寒實(shí)為溫病的基礎(chǔ)。但是《傷寒論》論溫不足，治方也少，它的治療方劑僅113方，后世溫病學(xué)家在治療方劑方面則大為發(fā)展。如對(duì)太陽(yáng)溫病，仲景沒有設(shè)方，溫病則補(bǔ)充辛涼解表之劑。對(duì)陽(yáng)明腑實(shí)仲景僅有三承氣，對(duì)于邪實(shí)正虛者則曰“難治”、“死”，而溫病卻予以增補(bǔ)。此外涼開三寶、復(fù)脈輩、大小定風(fēng)珠，治療濕溫的三仁湯、甘露消毒丹和邪伏膜原的達(dá)原飲等方劑均彌補(bǔ)了治療上的不足，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《傷寒論》的范圍，所以溫病學(xué)實(shí)為《傷寒論》的延續(xù)和發(fā)展，二者相互補(bǔ)充，相得益彰。 　　

從《溫病條辨》中我們清楚地看到了下法應(yīng)用的多樣化，從而更深刻體會(huì)到溫病對(duì)傷寒的發(fā)展。下法是八法中重要的組成部分，在《傷寒論》中陽(yáng)明病的治療是以下法和清法為代表的，在其他篇中也有散在的屬于下法的治療方劑，總結(jié)起來主要有三承氣、桃核承氣湯、抵當(dāng)湯（丸）、大陷胸湯、大陷胸丸、麻子仁丸等，在八個(gè)方劑中大黃的使用率最高為8次，芒硝次之為6次，枳實(shí)為3次，厚樸、甘草、桃仁各為2次，其余為1次。在臨證中的具體區(qū)別為：大承氣湯峻下實(shí)熱，治療痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)俱甚者；小承氣湯輕下實(shí)熱，治療雖有痞滿而燥熱實(shí)邪結(jié)聚較輕者；調(diào)胃承氣湯瀉熱通便，治療燥熱明顯而痞滿不甚者。桃核承氣湯用調(diào)胃承氣之劑瀉下除熱，桂枝宣通陽(yáng)氣、溫通經(jīng)脈，桃仁破血化瘀生新，治療太陽(yáng)病蓄血輕證。抵當(dāng)湯用于太陽(yáng)、陽(yáng)明蓄血證，方中蟲類走竄，善于逐瘀血、破惡血、消堅(jiān)積，全方是逐瘀峻下之劑。大陷胸湯中大黃和芒硝的用量是仲景湯方中的最大劑量，加上甘遂具有峻下逐水、瀉熱破結(jié)的作用，用于治療熱實(shí)結(jié)胸。大陷胸丸則以甘遂為主藥，有瀉熱逐水散結(jié)的作用，但較之湯劑緩和，用于痰熱結(jié)胸。麻子仁丸中雖配有大黃等瀉下藥，但因本方治療脾約證，故屬于潤(rùn)下劑。從以上方劑中我們不難看出仲景在《傷寒論》中運(yùn)用下法主要是以瀉熱祛實(shí)為主，其中不乏攻下、瀉熱、逐水、破血、消積之品，因此盡管它們各有輕下、峻下、緩下、急下的不同，但下法運(yùn)用中攻逐為主是顯而易見的，這與本書成書年代較早，所用藥物有限不無(wú)關(guān)聯(lián)。 　　

二、《溫病條辨》對(duì)下法的發(fā)展 　　

《溫病條辨》成書于清代，作者吳鞠通鉆研歷代醫(yī)技，“歷取諸賢精妙，考之《內(nèi)經(jīng)》，參以心得”，采用《傷寒論》條文形式，著成該書，確立了三焦辨證，發(fā)展了仲景學(xué)說。在使溫病理論日趨完善的同時(shí)，對(duì)《傷寒論》有了全新的發(fā)展。以下法為例，《溫病條辨》中焦溫病證治（17）條說：“陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五，應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無(wú)水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之?！币韵峦ㄟ^對(duì)不同方劑進(jìn)行剖析來了解溫病治療中下法的運(yùn)用。 　　

（一）新加黃龍湯：陽(yáng)明腑實(shí)兼氣陰兩虛時(shí)，灼熱內(nèi)擾，正氣大衰，虛實(shí)均重。因氣陰兩傷，胃腸不蠕動(dòng)，胃氣衰竭，藥不吸收，病情已到化源枯絕的程度。雖用下法但下之不通，乃正虛不能運(yùn)藥，為此吳鞠通運(yùn)用新加黃龍湯治之，但是認(rèn)為“此處方于無(wú)可處之地”，勉強(qiáng)地盡人事。此時(shí)實(shí)盛不能攻，攻則正氣脫，虛則不能補(bǔ)，因有實(shí)邪，而新加黃龍湯攻補(bǔ)兼施，可滋陰、補(bǔ)氣、攻下、健胃。其中增液湯加味咸之海參，軟堅(jiān)補(bǔ)陰；另燉人參補(bǔ)元?dú)?；調(diào)胃承氣攻下；當(dāng)歸養(yǎng)血行血，行血中氣分；姜汁宣通胃氣，醒胃。 　　

（二）宣白承氣湯：此為痰熱阻肺、腸腑熱結(jié)不通之肺腸并病。痰熱阻肺而喘促，肺氣不降、腑氣不通則潮熱、便秘，用提壺揭蓋法，以宣白承氣湯證宣肺化痰，瀉熱攻下。其中石膏清肺胃之熱；杏仁、栝樓皮宣降肺氣、化痰定喘；大黃攻下腑實(shí)。腑實(shí)得下則肺熱易清，肺氣清肅則腑氣易通。吳鞠通“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治之法也”。本方取白虎、承氣二方而成，由于有宣肺通腑之功效，所以稱宣白（肺五行為白色）承氣湯。 　　

（三）牛黃承氣湯：熱入心包兼陽(yáng)明腑實(shí)，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、身體灼熱、便秘、腹部拒按等癥，病機(jī)為氣營(yíng)兩燔，痰熱蒙蔽心包，此時(shí)運(yùn)用牛黃承氣湯開心包之閉，通大腸之實(shí)，清心開竅兼通大便。 　　

（四）導(dǎo)赤承氣湯：小腸熱結(jié)、膀胱水熱互結(jié)，出現(xiàn)小便短赤而痛、煩熱口渴，宜二腸同治，用導(dǎo)赤承氣湯，即攻下，又清利火腑。大黃、芒硝攻下大腸熱結(jié)，生地、赤芍涼血滋陰清心，黃連、黃柏清泄小腸火熱。 　　

（五）增液承氣湯：熱邪消耗陰液，腑實(shí)陰傷，應(yīng)滋陰攻下，增水行舟，方用增液承氣湯。大黃、芒硝瀉熱軟堅(jiān)，攻下腑實(shí)；元參滋水降火；生地、麥冬滋陰潤(rùn)燥。 　　

（六）桃仁承氣湯：本方從《傷寒論》中桃核承氣湯化裁而來。用于熱與血結(jié)，蓄于下焦而上擾，既見少腹堅(jiān)滿疼痛，大便結(jié)，又見神志如狂之癥，宜瀉熱通結(jié)、活血逐瘀。因本證熱盛故去辛溫之桂枝、甘緩之甘草，意在逐邪，加丹皮、芍藥、當(dāng)歸增強(qiáng)涼血散血之功?！?/p>

（七）護(hù)胃承氣湯：中焦篇15條云，“下后數(shù)日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，……護(hù)胃承氣湯微和之”。溫病用下法后如果邪氣已退，必然脈象平和而無(wú)身熱。若邪氣不凈，經(jīng)過幾天后病邪會(huì)逐漸又盛于陽(yáng)明，故需再次攻下，但隨著病變的發(fā)展和攻下的使用，正氣會(huì)一天天虛衰，陰液也會(huì)一天天耗傷，此時(shí)宜顧護(hù)人體的陰液，斟酌運(yùn)用下法，用護(hù)胃承氣湯。本方為增液湯配大黃、知母、丹皮，全方滋陰清熱，苦甘攻下，適用于邪氣復(fù)聚陰液已傷之證。 　　

在以上方劑中大黃仍是首選藥物，芒硝使用率次之為4次，生地用了4次，元參、麥冬用了3次，當(dāng)歸、赤芍用了2次，而且人參也用在其中，可見即便是下法也可以運(yùn)用益氣、滋陰、養(yǎng)血、增液的藥物來治療。 　　

從以上下法的應(yīng)用中看到《溫病條辨》繼承了劉河間、喻嘉言等學(xué)術(shù)思想，貫穿了滋陰保津的思想。古代醫(yī)家曾說“傷寒法在救陽(yáng)”，“溫病法在救陰”。因?yàn)橥飧袩岵〔怀鰝?、溫病兩類。寒為陰邪易傷?yáng)氣，溫為陽(yáng)邪易傷陰血。溫?zé)釣椴O易出現(xiàn)津枯液涸之變，正如葉天士所謂：“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，所以貫穿于溫?zé)岵≌麄€(gè)發(fā)展過程中的具體治法無(wú)不以救陰為關(guān)鍵。陰液不傷或雖傷不甚便可抗御熱邪不致深入；若陰液大傷無(wú)以制陽(yáng)則陽(yáng)熱更亢，其病難療。所謂“留得一分津液，便有一分生機(jī)”就是其中的內(nèi)涵。綜觀以上幾個(gè)下法方劑，在運(yùn)用苦寒攻下的同時(shí)，又運(yùn)用了很多增液滋陰之品，而且還加入了益氣、養(yǎng)血的藥物，體現(xiàn)了祛邪不忘扶正的治本思想，大大拓寬了外感病的治療空間，充實(shí)了下法的臨床應(yīng)用，為后世醫(yī)家提供了詳實(shí)而珍貴的資料。

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