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患者男，71歲，因肢體無力伴譫妄2天入院。 家屬敘述病情如下：
02.15日（入院前2天）患者無明顯誘因出現(xiàn)譫妄，伴有定向力、注意力障礙，肢體活動(dòng)不靈，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無抽搐發(fā)作。2周前患急性心梗，于當(dāng)?shù)亟o予“阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、呋塞米、螺內(nèi)酯”等治療。2月前有犬咬傷史，已接種疫苗，咬人犬未出現(xiàn)狂犬病癥狀。余既往史、個(gè)人史無殊。
查體：神志清，精神可，語言清晰，記憶力正常，計(jì)算力、定向力障礙，視野正常，雙側(cè)瞳孔、眼球活動(dòng)無異常。右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中，咽反射存在，頸部無抵抗，腦膜刺激征陰性，右側(cè)肢體肌力4+級(jí)，左側(cè)5級(jí)，右側(cè)病理征可疑陽性，感覺查體對(duì)稱，四肢腱反射（++）。 02.27日腦脊液壓力140cmH2O, 常規(guī)：白細(xì)胞3×10*6/l，紅細(xì)胞2+ 生化：總蛋白0.3；ADA 1.1；乳酸脫氫酶21；氯116；糖3.34 微生物：細(xì)菌、結(jié)核菌、隱球菌未檢出，培養(yǎng)5天陰性， PCR：EB、巨細(xì)胞病毒結(jié)果陰性 你方唱罷我登場(chǎng)， 下午老伴就住進(jìn)來了
女性，72歲，主訴：雙下肢活動(dòng)不靈、小便失禁10天。
十天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)不靈，小便失禁，無腰背疼痛，無發(fā)熱腹瀉，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無飲水嗆咳及吞咽困難，無流涎。
既往冠心病史，腦梗死病史（無明顯后遺癥）。
查體：神志清，精神可，語言流利，記憶力減退，智能及定向力正常，視野正常，瞳孔、眼球活動(dòng)正常，咽反射存在，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌不合作，面部及雙上肢可見不自主震顫，頸部無抵抗，四肢肌力5-，肌張力略增高，病理反射未引出，感覺查體對(duì)稱。
心理戰(zhàn)--突破口
一名家屬謹(jǐn)慎詢問醫(yī)保是否限制中毒、外傷的報(bào)銷？ 再次追問病史，告知有害氣體中毒性腦病延誤治療的嚴(yán)重后果，其兒媳承認(rèn)約1月前老兩口曾因在相對(duì)密閉房間燃燒松塔取暖，兩人同時(shí)出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙、嘔吐癥狀，家屬發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦CT檢查未見異常，一氧化碳定性陰性（未見報(bào)告單），沒有住院及進(jìn)一步高壓氧治療。 疑問 是不是一氧化碳中毒性腦??？ 血管病變基礎(chǔ)會(huì)不會(huì)影響腦缺血損傷分布模式和范圍？ 是否合并松香、松節(jié)油等燃燒后產(chǎn)生揮發(fā)性物質(zhì)中毒？ 問度娘松節(jié)油不良反應(yīng)： 1. 過敏反應(yīng)： 外用可致接觸性皮炎。 2. 毒性反應(yīng)： (1) 消化系統(tǒng)：燒心，惡心，嘔吐，腹痛。 (2) 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，頭痛，畏光，煩躁不安，嚴(yán)重者可致平衡失調(diào)，四肢痙攣性抽搐，甚至昏迷。 (3) 呼吸系統(tǒng)： 嗆咳，胸痛，吸入者可導(dǎo)致呼吸道損傷，吸入性肺炎，肺水腫。 (4) 泌尿系統(tǒng)：膀胱刺激癥狀，血尿，蛋白尿，管型尿，酸中毒，甚至腎功能衰竭。 (5) 其他： 尚可見面色蒼白，紫紺，心率加快，血壓增高，血小板減少性紫癜等。
CO中毒
全世界每年大約有250萬人死于煤氣中毒；死亡原因主要是封火不當(dāng)。
CO中毒好發(fā)于中老年人；國(guó)外報(bào)道為2.8%～11.8%，國(guó)內(nèi)報(bào)道的30例中50歲以上老人占66.6%，且年齡越大發(fā)病率越高；
煤氣中毒幾乎不發(fā)生于10歲以下的兒童。
一氧化碳中毒性腦病 --- 臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)：密閉空間的煤氣接觸史；臨床以全腦神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主局灶性定位體征相對(duì)缺乏口唇呈櫻桃紅色。病人清醒后，多在2～3天恢復(fù)或接近正常，少數(shù)病人頭暈、惡心持續(xù)7～10天。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3級(jí)： 輕度：患者皮膚紅潤(rùn)，感頭痛、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐心悸、無力，可有短暫性的昏迷。 中度：可呈嗜睡狀態(tài)，或淺昏迷； 重度：昏迷狀態(tài)，病理反射陽性。 急性CO中毒性腦病的影像學(xué)特點(diǎn)
CT和MRI主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)水腫和腫脹 -- 急性與亞急性期雙側(cè)大腦白質(zhì)區(qū)腦水腫 呈長(zhǎng)T1 與長(zhǎng)T2信號(hào) -- 以腦室周圍白質(zhì)為主 -- 2-3周開始消退
一氧化碳中毒性腦病 CO中毒-低氧血癥-腦組織缺血、水腫- 腦血管痙攣-出血及血栓形成 腦白質(zhì)脫髓鞘病變
以基底節(jié)最重，可發(fā)生梗塞、壞死、軟化
一氧化碳中毒性腦病 --- 遲發(fā)性腦病 概念： 是指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)治療神志清醒后經(jīng)過數(shù)日到數(shù)周（約2-60 d）的“假愈期”后，突然起病，表現(xiàn)為癡呆、精神和錐體外系癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病多為發(fā)呆、緘默、表情淡漠、記憶力下降，語無倫次、迷途、易激惹、二便失禁甚至昏迷癥狀。
遲發(fā)型腦病50歲以上老人占66%，且年齡越大發(fā)病率越高； CO中毒遲發(fā)性腦病的一般臨床特點(diǎn) 假愈期為其特征性表現(xiàn) 假愈期（2—60天）患者表面上看似乎病情恢復(fù)，而實(shí)際上其病理變化仍隱匿性發(fā)展 遲發(fā)性腦病與年齡密切相關(guān), 中老年發(fā)生率高 CO中毒程度與遲發(fā)性腦病發(fā)病呈正比, 中毒重者發(fā)病率高
皮質(zhì)基底節(jié)變性及其影像學(xué)特點(diǎn) 皮質(zhì)基底節(jié)變性是慢性進(jìn)展性神經(jīng)變性疾病，是一種少見的帕金森疊加綜合征。發(fā)病年齡多在60—70歲，以不對(duì)稱的肢體肌張力增高、失用、姿勢(shì)異常為其臨床特征。首發(fā)癥狀多為不對(duì)稱性一側(cè)上肢或手的笨拙、姿勢(shì)異常。通常無自主神經(jīng)癥狀。 影像學(xué)：CBD早期在CT、MRI常規(guī)影像學(xué)無特征性變化。MRI主要是排除其他疾病可能。典型期MRI表現(xiàn)為額頂顳葉萎縮，在殼核、蒼白球可見T2高信號(hào)，呈“虎眼征”，考慮與局部鐵沉積、膠質(zhì)增生、軸突腫脹、神經(jīng)元缺失空泡形成有關(guān)。PET可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱的大腦皮層、紋狀體、丘腦代謝減低，對(duì)早期診斷幫助很大。
皮質(zhì)基底節(jié)變性及其影像學(xué)特點(diǎn) 皮質(zhì)基底節(jié)變性是慢性進(jìn)展性神經(jīng)變性疾病，是一種少見的帕金森疊加綜合征。發(fā)病年齡多在60—70歲，以不對(duì)稱的肢體肌張力增高、失用、姿勢(shì)異常為其臨床特征。首發(fā)癥狀多為不對(duì)稱性一側(cè)上肢或手的笨拙、姿勢(shì)異常。通常無自主神經(jīng)癥狀。 影像學(xué)：CBD早期在CT、MRI常規(guī)影像學(xué)無特征性變化。MRI主要是排除其他疾病可能。典型期MRI表現(xiàn)為額頂顳葉萎縮，在殼核、蒼白球可見T2高信號(hào)，呈“虎眼征”，考慮與局部鐵沉積、膠質(zhì)增生、軸突腫脹、神經(jīng)元缺失空泡形成有關(guān)。PET可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱的大腦皮層、紋狀體、丘腦代謝減低，對(duì)早期診斷幫助很大。
Stroke mimics 1.癲癇發(fā)作后的 Todd’s 麻痹：超過 10% 的癲癇會(huì)出現(xiàn)發(fā)作后麻痹，有研究顯示 Todd’s 麻痹的癥狀缺損持續(xù)時(shí)間平均為 173s，若發(fā)生了強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間可能更長(zhǎng)。除了 Todd’s 麻痹，癲癇的發(fā)作形式還可以是全面性發(fā)作、發(fā)作后意識(shí)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、尿失禁，都可能被誤診為卒中。 2.敗血癥：大概占了 12% 的 mimics，可為腦病的表現(xiàn)，比如昏迷、無力和言語障礙，可能基于神經(jīng)炎性反應(yīng)和血腦屏障的破壞；亦可表現(xiàn)為體溫過高/過低，心動(dòng)過速，精神改變等感染癥狀；腦膿腫、腦炎/腦膜炎則可能會(huì)出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損的癥狀。發(fā)熱，炎性指標(biāo)的升高等實(shí)驗(yàn)室檢查可以輔助診斷敗血癥，但是在一些老年人中這些急性感染的證據(jù)可能并不明顯。
3.主動(dòng)脈夾層：急性期病死率為 18%~27%。胸痛是其重要首發(fā)癥狀，但并非所有主動(dòng)脈夾層患者均伴有胸痛。30% 主動(dòng)脈夾層的患者有神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，可能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注、夾層血栓栓塞有關(guān)。在溶栓時(shí)間窗內(nèi)入院的主動(dòng)脈夾層病人，使用 rt-PA 可以增加夾層破裂、壁內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)，死亡率可達(dá) 70%，應(yīng)當(dāng)避免。 臨床上應(yīng)該注意以下表現(xiàn)：低血壓；上下肢體脈搏不對(duì)稱，特別是右上肢脈搏或血壓減弱或消失；胸背部疼痛；超聲懷疑動(dòng)脈存在壁內(nèi)血腫、內(nèi)膜瓣、假腔的患者，胸部 CT 應(yīng)該進(jìn)一步檢查以確診或排除主動(dòng)脈夾層。
4.代謝紊亂：低血糖是最常見的代謝紊亂，急診血糖測(cè)定和詳細(xì)詢問病史必不可少。 偏頭痛等原發(fā)性頭痛占了 mimics 的 10% 左右。頭痛是缺血性卒中的一個(gè)常見癥狀，約 27% 的病人在卒中發(fā)作時(shí)出現(xiàn)頭痛。 腦瘤
脫髓鞘疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，常見者如多發(fā)性硬化，具有病程的緩解和復(fù)發(fā)以及病灶多發(fā)性的特點(diǎn)，亞急性起病多見，急性和慢性起病少見。由于普通 CT 上顯示單發(fā)或多發(fā)腦梗死灶，當(dāng)患者有腦血管病危險(xiǎn)因素，并以急性卒中樣起病，尤其表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，易誤診為腦卒中 MELAS 卒中樣發(fā)作是MELAS的主要臨床特征，也經(jīng)常是診斷的主要原因。MELAS卒中樣發(fā)作的特點(diǎn)是缺血梗死灶并不符合經(jīng)典血栓形成或栓塞導(dǎo)致的腦卒中的常見血供分布區(qū)域
看似簡(jiǎn)單的病 有時(shí)候在臨床中 卻真假難辨 頗費(fèi)一番周折 借我一雙洞察的眼 讓我看清疾病的本質(zhì) 撥開迷霧一剎那 原來如此簡(jiǎn)單 突然想起一句詩 真到假時(shí)假亦真 假到真時(shí)真亦假 我們無時(shí)無刻不在分辨著真假 又有多少疾病無解 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí) 積累積累再積累 總有一天所學(xué)有所用 --張傳會(huì) “急性起病”是卒中？ 模擬干擾且慢定， 如何順藤尋真兇？ 病史詢問重中重！ --郭偉賓 發(fā)言摘要 滑動(dòng)查看 [分群精彩發(fā)言匯總] 臨床醫(yī)學(xué)，臨床就是多到病床前，去問問，去看看，去查查體，總會(huì)有意外的發(fā)現(xiàn)。見微知著?。。?/span> ---------------張傳會(huì) 黃華生～廣西柳州中醫(yī)醫(yī)院：老年男性，亞急性起病，以智能障礙起病，伴有左側(cè)肢體無力，片子廣泛白質(zhì)異常信號(hào)，定位廣泛白質(zhì)，定性上總體腦病，這么快起病考慮：1、感染腦病，2、免疫腦病，3、血管性腦?。–ADASIL、瘺等注意），4、中毒腦病，5、其他：神經(jīng)元核內(nèi)包涵病……下來??彌散……增強(qiáng)……。CO中毒？老奶基本就是一氧化碳中毒了……老頭還有得考究……努力問病史……。這個(gè)病人一開始就是個(gè)腦病，范圍基本確立……就容易找到兇手。在免疫腦炎滿天飛的年代……還是得保持大腦清醒……神經(jīng)內(nèi)科思維不能丟…… - - - - - - - - - - - - - - - 郎繼榮，河南宏力醫(yī)院：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。 - - - - - - - - - - - - - - - 余求龍撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：定位：右側(cè)鼻唇溝變淺定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束，右側(cè)病理征陽性、右側(cè)肢體肌力差定位于左側(cè)椎體束，定向力、計(jì)算力定位于額顳葉，綜合定位于左側(cè)大腦半球。定性：患者，老年男性，急性起病，臨床表現(xiàn)為精神異常，伴肢體乏力，有發(fā)熱，既往有心肌梗塞，有狗咬傷及疫苗接種史，頭顱影像提示多發(fā)梗死病灶，腦脊液檢查未見明顯異常。1，腦血管?。喝毖阅X卒中？靜脈血栓？2，免疫性：脫髓鞘腦?。考毙圆ド⑿阅X炎？自免腦？3，感染：病毒？梅毒？ - - - - - - - - - -- - - - - 林紅河 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 神內(nèi)：首先他們考慮為同一種病。病因中，首先考慮感染，如螺旋體感染，其次是中毒。 - - - - - - - - - - - - - - - 【群主】柳青 太原市中心醫(yī)院：個(gè)人意見！老年男性，急性起病！意識(shí)障礙伴有局灶體征！目前定位！皮層！錐體束！影像上沒看見啥特殊的！腦脊液除了氯低一點(diǎn)，其他都基本正常！就是腦橋和延髓層面沒看到！可是免疫治療也無效！目前看需要考慮影像陰性腦卒中，自免腦，血管炎，副腫瘤，梅毒等等！不知道有沒有相應(yīng)的抗體！免疫治療無效，血管炎，自免腦靠后考慮！篩查腫瘤，梅毒，復(fù)查影像看看！老伴也有癥狀了？那就只能是中毒和感染了！中毒可能性大！一氧化碳？老伴和老頭出現(xiàn)癥狀時(shí)間不一樣！老伴更早！老頭癥狀重！挺有意思！ - - - - - - - - - - - - - - - 杜會(huì)山 潞河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：患者老年男性急性起病，伴意識(shí)障礙定位腦干和廣泛大腦半球，1,感染，病毒，自免腦，and,2,血管病，3中毒。CO中毒腦病和遲發(fā)腦病? - - - - - - - - - - - - - - - 宋承偉，湖北宜昌市一院神內(nèi)：定位大腦皮質(zhì)、左側(cè)內(nèi)囊，定性代謝性腦病或中毒性腦病，自免腦等。 - - - - - - - - - - - - - - - 【管理員】石市第二醫(yī)院 郭偉賓：定位：額顳葉，左側(cè)錐體束。定性：adem？自免腦？ - - - - - - - - - - - - - - - 影像顧問趙?！鹕绞幸唬河屑毙怨Ｈ?，小血管炎？ - - - - - - - - - - - - - - - [轉(zhuǎn)播員]韓建鵬～涿州市醫(yī)院神內(nèi)：我也沒看到dwi上的病灶，但是矢狀位上t2高信號(hào)。 - - - - - - - - - - - - - - - 劉志勤?西安市中心醫(yī)院神內(nèi)：老年男性，急性起病，主要表現(xiàn)為右側(cè)肢體力弱伴精神癥狀，查體認(rèn)知，定向障礙，定位：右側(cè)輕癱-左側(cè)錐體束，精神癥狀-顳葉；無明顯血管病危險(xiǎn)因素；定性診斷：血管病伴急性譫妄；需要除外免疫性血管炎？CAAri?2.免疫性疾病，自身免疫性腦炎，完善相應(yīng)檢查；3.代謝性疾病4.低氧血癥？需要進(jìn)一步明確；該病歷書寫有部分缺陷主訴出現(xiàn)譫妄（專業(yè)術(shù)語），不符合規(guī)范；2.治療在未明確方向是貿(mào)然應(yīng)用免疫治療，有失嚴(yán)謹(jǐn); - - - - - - - - - - - - - - - 張長(zhǎng)應(yīng)湖南省腦科醫(yī)院神內(nèi)：定位腦白質(zhì)，左側(cè)腦室后角，左內(nèi)囊膝部，定性:腦血管病:血管炎，CVST。免疫性疾病:ADEM，自免腦中毒性腦病? - - - - - - - - - - - - - - - 袁利和包鋼醫(yī)院神內(nèi)：定位：左側(cè)椎體束、皮層，定性：犬咬傷后先后出現(xiàn)心梗、腦梗，考慮免疫相關(guān)血管炎。 - - - - - - - - - - - - - - - 曹黎明[群主]：定位：左側(cè)椎體束、，右側(cè)皮質(zhì)腦干束，定性：血管病、炎性等。感染是不像。Flair看到似乎雙側(cè)腦室后角白質(zhì)病變。起病想典型的腦血管病，但是DWI未見明確病灶。雖然免疫治療效果不明顯，炎性病變不排除，腫瘤也需篩查。DWI陰性的腦干梗死需排除。辦法之一：復(fù)查DWI?；⒀壅鳎篊O中毒？應(yīng)該是CO中毒。CO中毒的遲發(fā)性腦病可能。CO中毒的遲發(fā)性腦病可能。 - - - - - - - - - - - - - - - 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉全生：老年男性，精神癥狀伴肢體無力，有心梗病史，考慮栓塞，腦炎，副瘤？病史中有狗咬傷歷史，破傷風(fēng)？狂犬病? - - - - - - - - - - - - - - - 張欽軍 眉山心腦血管病醫(yī)院 神內(nèi)：定向力減退，右側(cè)中樞面癱，右側(cè)肢體，定位：左側(cè)皮質(zhì)脊髓束，皮層，定性：急性起病，老年，首先考慮血管性疾病(特魯索？)，其次有狗咬傷，狂犬腦病需要考慮， - - - - - - - - - - - - - - - 「故城縣醫(yī)院 楊銳：老年男性，急性起病，主要表現(xiàn)為譫妄伴右側(cè)肢體無力，定位：高級(jí)皮層功能及左側(cè)皮質(zhì)脊髓束，定性：腦血管病，癔癥？中毒？炎癥，代謝？就像中毒了」 - - - - - - - - - -- - - - - 「劉悅遼中醫(yī)附二院神內(nèi)：老年男性，急性起病，譫妄，右側(cè)肢體無力。查體：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)病理征可疑陽性。定位：廣泛皮層，左側(cè)皮質(zhì)脊髓束，定性：1.血管病，2.感染（特殊感染）？3.免疫，4代謝？血管確實(shí)有些問題，但是二人同時(shí)發(fā)病幾率太低。沒有邏輯相關(guān)性。比較典型的磁共振表現(xiàn)。第一個(gè)老人家還是值得商榷的?！?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「賀曉梅 朝陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：老年男性，急性起病，主要表現(xiàn)為譫妄伴右側(cè)肢體無力，定位：高級(jí)皮層功能及左側(cè)皮質(zhì)脊髓束，定性：腦血管病？炎癥？蟲？皮層或皮髓交界，多發(fā)點(diǎn)狀病灶?！?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「張燕 定州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：老年男性，急性起病，主要表現(xiàn)為譫妄伴右側(cè)肢體無力。定位：皮層 左側(cè)錐體束定性：心肌缺血 心源性？ 自免？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「李超宜昌市一醫(yī)院神內(nèi)：我先說下哈。定位：雙側(cè)大腦皮層，左側(cè)基底節(jié)區(qū)？定性：血管性？炎癥？代謝性？從這個(gè)人心梗病史及MRA來看血管肯定不好，一定是血管性的么？狂犬我見過兩個(gè)，軀體化障礙很嚴(yán)重，都沒見局灶性神經(jīng)缺損，這個(gè)視乎不好說哈。老伴雙側(cè)內(nèi)囊對(duì)稱性病灶，兩口子一起發(fā)病，蠻像co中毒哈」 - - - - - - - - - -- - - - - 「郭桂香-常德市第一人民醫(yī)院神內(nèi)：老年男性，急性起病，表現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、精神癥狀、肢體乏力（根據(jù)體查應(yīng)該是一側(cè)肢體無力），無發(fā)熱及腦膜刺激征，定位:大腦皮層（顳葉為主）、錐體束要，定性:感染性？免疫性？血管性（影像不支持）？這張是Flair不能肯定是新發(fā)梗死，患者兩周前急性心梗，確實(shí)要先考慮血管病變，但MRI沒有能解釋臨床癥狀的病灶。仔細(xì)看這張老頭的白質(zhì)內(nèi)隱約可見病灶」 - - - - - - - - - -- - - - - 「高月勝日照五蓮中醫(yī)院：MRI貓眼征，一氧化碳中毒？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「儋州市醫(yī)院謝濤波：定位廣泛大腦皮層，左側(cè)錐體束，定性考腦腦梗死，病因不詳」 - - - - - - - - - -- - - - - 「[管理員]張樂國(guó)滄州中心醫(yī)院神內(nèi)：蒼白球病灶。CO首考慮?！?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「【臨床顧問】徐樹軍 大慶l龍南醫(yī)院：CO中毒脫離接觸后應(yīng)該好轉(zhuǎn)啊！」 - - - - - - - - - -- - - - - 「【群主】王佩 保定一中心神內(nèi)：這個(gè)真得警惕狂犬病，見過類似腦梗死的狂犬病」碳氧血紅蛋白，脫離環(huán)境幾小時(shí)就測(cè)不出來了，只要吸氧就陰性了」泰安市，北方，2月份，夫妻同時(shí)，雙側(cè)蒼白球」CO中毒常常伴有腦梗死，與中毒濃度，血管狀態(tài)有關(guān)」貓眼出來了」CO中毒」 - - - - - - - - - -- - - - - 「[管理員]張樂國(guó)滄州市中心醫(yī)院：CO中毒遲發(fā)腦病了吧?！?/span> - - - - - - - - - -- - - - - 「謝兵兵 唐工 神內(nèi)：右側(cè)鼻唇溝淺，定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束；右側(cè)肢體力弱、病理征可疑陽性，定位于左側(cè)皮質(zhì)脊髓束；頭DWI示左側(cè)內(nèi)囊高信號(hào)，頭CT未見異常高密度；腦脊液及常規(guī)化驗(yàn)無殊；定性首先考慮腦血管病，但病灶解釋不了患者意識(shí)狀態(tài)的問題，其次需要考慮特殊感染等」對(duì)，得問一下有沒有恐氺、恐風(fēng)@【群主】王佩 保定一中心神內(nèi) [強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]」@【群主】王佩 保定一中心神內(nèi)是的，解釋不了意識(shí)狀態(tài)的問題，我猜就是狂犬病」女性患者雙側(cè)蒼白球病變」 - - - - - - - - - -- - - - - 「周永生 許昌縣醫(yī)院 神內(nèi)：老年男性，心梗病史，被狗咬病史，譫妄，認(rèn)知下降，肢體兩側(cè)肌力均差，左側(cè)胼胝體缺血樣改變。定位，左側(cè)胼胝體體部，定性缺血？」對(duì)稱性白質(zhì)異常信號(hào)，co中毒？」季節(jié)不對(duì)吧？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「杜慶 大慶龍南醫(yī)院：老年男性，急性起病，腦病樣起病(定位于皮層或廣泛皮層下)，伴有肢體無力(定位于左側(cè)錐體束)，片子廣泛白質(zhì)異常信號(hào)(沒有DW)，定性：1、感染(包括狂犬)2、AE，3、血管性，4、中毒或代謝，5、NllD彌散……增強(qiáng)……」中毒或感染可能大，影像是軟化灶，因此不是急性。另外男患多發(fā)白質(zhì)病灶，也支持遲發(fā)，發(fā)病時(shí)是二月份冬天，山東老師提供的病例，2月份山東燒什么」CO？」2人同時(shí)發(fā)病，支持感染和中毒，后者可能性大，發(fā)病季節(jié)+臨床+影像支持中毒」很好的病例。并不高大上，但提供病例的老師進(jìn)行了很好的臨床思考和鑒別」 參與轉(zhuǎn)播的老師： 李佳、 王姍姍、張曉龍、郭繼良、常紅云、李超、薛慧如、張屏、曹黎明、李杰、張廣會(huì)、劉宏、馬欣、姜麗麗、許勝杰、謝靜、張海東、孫德勝、許勝杰、林佳明、 ---群主：杜明艷 參加總結(jié)的老師： 李錟、郭偉賓、王暉、張海東、杜明艷、常虹云、 --群主：陳崢、于小剛  編輯：伊萬 |
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