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靈蘭誦讀55 | 大黃黃連瀉心湯解析

 鑒益堂 2018-07-11


宋本《傷寒論》第164條:



傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(164)



條文解析:


【成無(wú)己】大下后,復(fù)發(fā)汗,則表里之邪當(dāng)悉已。此心下痞而惡寒者,表里之邪俱不解也。因表不解而下之,為心下痞,先與桂枝湯解表;表解,乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。《內(nèi)經(jīng)》曰:從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者,先治其外,而后調(diào)其內(nèi)。


【柯韻伯】心下痞,是誤下后里癥;惡寒,是汗后未解癥。里實(shí)表虛,內(nèi)外俱病,皆因汗、下倒施所致。表里交持,仍當(dāng)遵先表后里,先汗后下正法。蓋惡寒之表,甚于身疼;心下之痞,輕于清谷,與救急之法不同。此四條(編者按:此四條第91、372、387與本條)是有表里癥,非桂枝本病,亦非桂枝壞病。仲景治有表里癥,有兩解表里者,有只解表而里自和者,有只和里而表自解者,與此先救里后救表、先解表后攻里,遂成五法。


【尤在涇】大下復(fù)汗,正虛邪入,心下則痞,當(dāng)與瀉心湯如上法矣。若其人惡寒者,邪雖入里,而表猶未罷,則不可逕攻其痞,當(dāng)先以桂枝湯解其表,而后以大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然,恐痞雖解,而表邪復(fù)入里為患也,況痞亦未必能解耶。


——《中醫(yī)經(jīng)典三家注·傷寒論》




甘肅高寨孫某,60歲。鼻衄如注,心煩不眠,心下痞滿,小便發(fā)黃,大便不爽,舌質(zhì)紅而苔薄黃,六脈皆數(shù)。辨為心胃之火上炎,擾動(dòng)氣血。氣不和則心下痞滿,血被灼則鼻衄不止。治當(dāng)瀉心清熱,則氣血自安。


處方:生大黃9克,黃連6克,黃芩6克。


用滾湯浸藥片刻,飲一碗,而衄痞皆愈。(劉渡舟醫(yī)案)


——《新編傷寒論類方》,作者/劉渡舟,人民衛(wèi)生出版社出版



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