【目】魏荔彤曰。大下后身熱不去。猶帶表癥也。心煩變?yōu)樾闹薪Y(jié)痛。是表癥仍未解。而里癥已迫也。在表原屬陰邪久未除。在里則為陽(yáng)邪久成郁。梔子苦寒。治心中成郁之陽(yáng)邪。香豉香辛。

治在表未散之陰邪。而此癥可愈。其胸中窒者。雖未至于結(jié)痛。而窒久必痛也。亦可早為之計(jì)。而仍主此。一法也。

柯琴曰。病發(fā)于陽(yáng)而反下之。外熱未除而心中結(jié)痛。雖輕于結(jié)胸。而甚于懊 矣。結(jié)胸是水結(jié)胸脅。用陷胸湯。水郁則折之也。此乃郁結(jié)心中。用梔豉湯?；鹩魟t發(fā)之也。

【綱】仲景曰。傷寒心下有水氣?？榷⒋０l(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。

【目】魏荔彤曰。小青龍治水氣者。治在里久積之陰邪。治風(fēng)寒者。治胸膈暫郁之熱邪。程氏謂下寒者類(lèi)多上熱。一句破的矣。學(xué)人識(shí)之。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。脈浮緊。發(fā)熱無(wú)汗。自衄者愈。太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。

所以然者。陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。

【目】方中行曰。純是寒邪傷營(yíng)。故脈浮緊。發(fā)熱無(wú)汗。然寒邪之著營(yíng)輕微。且兼中風(fēng)。陽(yáng)邪變熱上沖。故自衄愈。若脈浮緊。發(fā)熱無(wú)汗。而身竟疼痛。則寒重風(fēng)輕。當(dāng)發(fā)汗矣。其劇者必衄。畢竟少帶中風(fēng)之陽(yáng)邪也。

【綱】仲景曰。服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無(wú)汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

【目】喻昌曰。服桂枝治風(fēng)而遺其寒。所以不解而癥變。設(shè)更下之。邪乘虛入里。在表之風(fēng)寒未除。在里之水飲上逆。故變五苓兩解之法。以茯苓、白術(shù)為主。雖因已誤而去桂枝。不得不用白芍以收陰。甘草、姜、棗以益虛和脾胃也。

魏荔彤曰。太陽(yáng)傷風(fēng)。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱而汗出。今汗不出。則中風(fēng)而兼?zhèn)?。但與桂枝治風(fēng)不效矣。復(fù)下。更誤矣。心下滿微痛。小便不利。乃下藥陰寒之氣。挾寒邪作痞。挾風(fēng)邪作痛。

動(dòng)積飲而阻閉陽(yáng)氣。上下不流動(dòng)故耳。本方專(zhuān)主補(bǔ)土滲濕。使在里下藥之陰邪先除。然后可治其表邪耳。以表邪雖仍在而輕微。故先以誤下之陰邪入里為患是急。厥陰所云。先溫其里。乃攻其表。

亦此義也。參觀之。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎o(wú)表癥者。白虎加人參湯主之。

【目】張從正曰。白虎湯。但能解熱。不能解表。必惡寒身疼頭痛之表癥皆除。但渴而求救于水者。方可與之。

樓英曰。如其人渴欲飲水。與之水果能飲。是表邪已變熱而入之深矣。再診其脈。已無(wú)浮緩浮緊之表脈。再審其癥。已無(wú)頭身疼痛發(fā)熱無(wú)汗之表癥。即可用白虎湯。但加人參止其燥渴。仍藉辛涼為半表里之治耳。

【綱】仲景曰。傷寒病。若吐。若下后。七八日。不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。

舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。

【目】魏荔彤曰。吐下俱非。致風(fēng)寒之邪久而變熱。熱又久而結(jié)聚在里。而在里之氣血亦郁而生熱。所謂表里俱熱者也。內(nèi)熱盛則外陽(yáng)疏。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。若似表癥。而大渴云云。俱是一派實(shí)熱結(jié)里之象。故不特陽(yáng)虛之里當(dāng)急救陽(yáng)。即陰消之里亦當(dāng)急救陰也。故仍用人參白虎。兼內(nèi)清外散之用。

【綱】仲景曰。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。傷寒身黃。發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。

【目】喻昌曰。傷寒之邪。得濕而不行。所以熱瘀身中而發(fā)黃。故用外解之法。設(shè)泥里字。

豈有邪在里而反治表之理哉。熱已發(fā)出于外。自與內(nèi)瘀不同。正當(dāng)隨熱勢(shì)清解其黃。俾不留于肌表間也。前條熱瘀。故用麻黃。此條發(fā)熱。反不用麻黃者。蓋寒濕之癥。難于得熱。熱則其熱外出而不內(nèi)入矣。所謂于寒濕中求之。不盡泥傷寒定法。此其一征也。

方中行曰。熱發(fā)于外。則里癥較輕。故解之以梔子。而和之以甘草。以為退熱之輕劑。

卷二

惡熱

【綱】仲景曰。心下痞。按之濡。大便硬而不惡寒。反惡熱。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。

【目】戴原禮曰。發(fā)汗后只惡寒者為虛。虛乃表虛。發(fā)汗后只惡熱者為實(shí)。實(shí)乃里實(shí)。只惡寒者。早發(fā)其汗。或汗出太過(guò)。謂陽(yáng)微則惡寒。宜芍藥甘草附子湯。只惡熱。是表已解而里不消。所謂陰微則發(fā)熱。宜大柴胡湯。或小承氣湯。

柯琴曰。濡。當(dāng)作硬。夫按之濡為氣痞。是無(wú)形也。則不當(dāng)下。且結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。則心下痞而脈上浮者。反可下乎。小結(jié)胸按之痛者。尚不用大黃。何此比陷胸更峻。此必有當(dāng)急下之癥。比結(jié)胸更甚。故制此峻攻之劑也。

鰲按。關(guān)上脈浮。是陽(yáng)明少陽(yáng)火勢(shì)熾矣。不惡寒反惡熱。是陽(yáng)氣盛而外越極矣。大便硬是陽(yáng)邪固結(jié)而不解矣。此即柯氏所謂必有急下之處也。如此則濡字非簡(jiǎn)編之誤歟。

卷二

惡寒

【綱】仲景曰。太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽(yáng)病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒。

體痛。嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。

【目】朱肱曰。大抵太陽(yáng)病。必發(fā)熱而惡寒。惡寒家慎不可過(guò)當(dāng)覆衣被。及近火氣。寒熱相薄。

脈道沉伏。愈令病患寒不可當(dāng)。但去衣被微火。兼與以和表之藥。自然不惡寒矣。婦人惡寒。尤不可近火。寒氣入腹。血室結(jié)聚。藥不能治。

劉完素曰。惡寒者。不待風(fēng)而寒。雖身大熱而不欲去衣也。是由陰氣上入陽(yáng)中?；蜿?yáng)微或風(fēng)虛相搏之所致。惡寒。一切屬表。雖里癥悉具。而微惡寒。亦是表未解也。治法當(dāng)先解外。

王肯堂曰。惡寒者。風(fēng)寒客于營(yíng)衛(wèi)。非寒熱之寒。又非惡風(fēng)也。不待見(jiàn)風(fēng)而后怯寒也。甚則向火添被。亦不能遏其寒。經(jīng)云。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)?？砂l(fā)汗。無(wú)熱惡寒而蜷臥。脈沉細(xì)。發(fā)于陰?？蓽乩铩汉m悉屬表。亦有虛實(shí)之分。若汗出而惡寒。為表虛。無(wú)汗而惡寒。為表實(shí)。表虛解肌。

表實(shí)發(fā)汗。傷寒太陽(yáng)病在表。故惡寒。少陽(yáng)在半表里。亦微惡寒。陽(yáng)明在里。本不惡寒。而或惡者。

與太陽(yáng)合病也。

【綱】仲景曰。病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者。發(fā)于陰也。

【目】劉完素曰。惡寒者。必繼之以發(fā)熱。此發(fā)于陽(yáng)也。惡寒而蜷臥。脈沉細(xì)而緊者。發(fā)于陰也。在陽(yáng)可汗。在陰可溫。其止稱(chēng)背惡寒者。背為陽(yáng)。腹為陰。陽(yáng)氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。若風(fēng)寒在表而惡寒。則一身盡寒矣。

張?jiān)卦?。惡寒有發(fā)陽(yáng)發(fā)陰二癥。發(fā)于陽(yáng)者脈必浮數(shù)。宜解表。屬桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯癥也。

【綱】仲景曰。發(fā)汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

【目】楊士瀛曰。汗后反惡寒。表雖不解。急當(dāng)救里。若反與桂枝攻表。此誤也。故去桂、姜、棗、加附子以溫經(jīng)散寒。助芍藥、甘草以和中。

腳攣急。與芍藥甘草湯。本治陰虛。此治陰陽(yáng)俱虛。故加附子。皆仲景治里不治表之義。

【綱】仲景曰。脈微而惡寒者。此陰陽(yáng)俱虛。不可更發(fā)汗。更吐。更下也。

【目】朱 曰。若其人熱雖多。而脈甚微。無(wú)和緩之意。是陰弱而發(fā)。寒雖少。而惡之更甚。

是陽(yáng)虛而惡寒。陰陽(yáng)俱虛。當(dāng)調(diào)其陰陽(yáng)。勿妄治以虛其虛也。

【綱】仲景曰。傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。

【目】朱肱曰。太陽(yáng)陽(yáng)明少陰。皆有惡寒。要之惟太陽(yáng)病。不問(wèn)已發(fā)熱未發(fā)熱。必惡寒也。

柯琴曰。心下痞。是誤下后里癥。惡寒。是汗后未解癥。里實(shí)表虛。內(nèi)外俱病。皆因汗下倒施也。表里交持。仍當(dāng)遵先表后里先汗后下正法。蓋惡寒之表。甚于身疼。心下之痞。輕于消谷。與救急之法不同。

【綱】仲景曰。心下痞。大便硬。心煩不得眠。而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。太陽(yáng)病。寸緩。關(guān)浮。尺弱。

其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。

【目】柯琴曰。心下痞下。當(dāng)有便硬心煩不眠。故用此湯。但心下痞而惡寒。表未解也。當(dāng)先解表。宜桂枝加附子。而反用大黃。誤矣。但以醫(yī)下之而心下痞。猶發(fā)熱惡寒。故屬太陽(yáng)癥。

【綱】仲景曰。陽(yáng)明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】朱肱曰。此陽(yáng)明之表癥也。同于太陽(yáng)。而屬之陽(yáng)明者。不頭項(xiàng)強(qiáng)痛耳。要知桂枝麻黃二湯。專(zhuān)為表邪而設(shè)。不為太陽(yáng)而設(shè)。見(jiàn)麻黃癥即用麻黃湯。見(jiàn)桂枝癥即用桂枝湯。不必問(wèn)其為太陽(yáng)陽(yáng)明也。若惡寒一罷。則二方必禁。

鰲按。仲景云。陽(yáng)明病。脈浮無(wú)汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯一條。乃言陽(yáng)明之表脈。其癥亦同太陽(yáng)。故用麻黃湯發(fā)表。當(dāng)與本條同看。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈沉細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微結(jié)。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外癥。

悉入在里矣。此為半在表半在里也。脈雖沉細(xì)。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。

【目】王肯堂曰。三陰惟少陰有惡寒之癥。然少陰惡寒。又有二癥。發(fā)于少陰者。無(wú)熱而惡寒。

宜溫之。四逆湯、理中湯。少陰無(wú)熱惡寒。似與太陽(yáng)經(jīng)未即熱一條相似。所謂寒未即熱者。為太陽(yáng)癥具而未熱耳。少陰之無(wú)熱惡寒。蓋無(wú)太陽(yáng)頭痛等癥。知為少陰也。若少陰惡寒而蜷臥。時(shí)時(shí)自煩。欲去衣被者?；钊藭?shū)用大柴胡下之。趙氏以為宜溫散經(jīng)邪。

導(dǎo)引真陽(yáng)。汗而解可也。若下之。非惟不能解表。反虛其里。使惡寒之邪。乘虛內(nèi)陷?？v使其脈沉滑而實(shí)。亦未可遽用大柴胡。必須先解表。使惡寒癥罷。而后可用也。少陰病。惡寒。身蜷而利。手足逆冷者。不治。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者。死。有太陰自利不渴。厥陰下利厥逆。俱或惡寒。太陰。宜理中湯。厥陰。宜四逆湯。前既言二陰不惡寒。今又言或惡寒者。要知太陰厥陰。本不惡寒。此陽(yáng)傳陰者也。三陰皆能惡寒者。陰入陰者也。特在少陰為多耳。

陶華曰。惡寒者。寒邪入營(yíng)衛(wèi)。則灑淅惡寒。雖一切屬表。尚在腑。陰陽(yáng)所分。若發(fā)熱惡寒。

兼之頭疼脊強(qiáng)脈浮緊。寒邪在太陽(yáng)表癥也。宜汗之。照時(shí)令用藥。若無(wú)熱惡寒體蜷。脈沉遲無(wú)力者。

寒邪入少陰里癥也。宜溫之。四逆湯。

鰲按。此條但就脈言。曰沉曰細(xì)。俱是少陰。固不得與柴胡湯。惟推出頭汗。則猶有少陽(yáng)現(xiàn)癥。

而非盡在里矣。雖脈已屬少陰而仍與柴胡也。且三陰脈不至頭。其脈止在身。三陽(yáng)脈盛于頭。陽(yáng)結(jié)則汗在頭。今陽(yáng)微結(jié)。雖曰少陽(yáng)而微惡寒。畢竟尚有太陽(yáng)表癥之意。所以此條仍列入太陽(yáng)惡寒門(mén)類(lèi)。

卷二

惡風(fēng)

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。

【目】劉完素曰。惡寒有屬陽(yáng)。有屬陰。惡風(fēng)則悉屬陽(yáng)。三陰癥并無(wú)惡風(fēng)者。以此也。惡風(fēng)雖悉在表。而發(fā)散又不同。無(wú)汗惡風(fēng)為傷寒。當(dāng)發(fā)汗。汗出惡風(fēng)為中風(fēng)。當(dāng)解肌。里癥雖具。惡風(fēng)未罷。當(dāng)先解外。

趙獻(xiàn)可曰。惡風(fēng)者。衛(wèi)中四時(shí)之虛風(fēng)。所以惡風(fēng)也。其人當(dāng)汗出而脈緩也。數(shù)與桂枝湯。桂枝加葛根湯。使遍體微潤(rùn)連日。當(dāng)自解矣。

王履曰。衛(wèi)氣者。所以溫肌肉。充皮膚。肥腠理。司開(kāi)闔者也。故風(fēng)邪中于衛(wèi)也。則必惡風(fēng)。

惡寒惡風(fēng)。俱為表癥。但惡風(fēng)比惡寒為輕耳。惡寒者。雖不當(dāng)風(fēng)而時(shí)自怯寒。惡風(fēng)者。居密室?guī)?。則無(wú)所畏。或當(dāng)風(fēng)?；驌]扇。則淅淅然而惡也。

柯琴曰。風(fēng)為陽(yáng)邪。風(fēng)中太陽(yáng)。兩陽(yáng)相搏而陰氣衰少。陽(yáng)浮故熱自發(fā)。陰弱故汗自出。中風(fēng)惡風(fēng)。類(lèi)相感也。風(fēng)性散漫。脈應(yīng)其象。故浮而緩。若太陽(yáng)初受病。便見(jiàn)如此脈癥。即可定其為中風(fēng)而非傷寒矣。二條。是桂枝湯本癥。合此癥即用此湯。不必問(wèn)為傷寒中風(fēng)雜病也。四癥中。頭痛是太陽(yáng)本癥。頭痛發(fā)熱惡風(fēng)。與麻黃癥同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝癥。三條。乃太陽(yáng)中風(fēng)之桂枝癥。非謂凡中風(fēng)者盒飯主桂枝也。（明了。）二條脈癥。是概風(fēng)寒雜病而言。三條加中風(fēng)二字。

其脈其癥。悉呈風(fēng)象矣。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。

【目】朱肱曰。此癥當(dāng)溫其經(jīng)。故桂枝加附子也。

劉完素曰。汗多亡陽(yáng)。則衛(wèi)不固。是以惡風(fēng)也。桂枝加附子。溫其經(jīng)而固其衛(wèi)也。

陶華曰。惡風(fēng)者。風(fēng)邪傷衛(wèi)。腠理不密。由是惡風(fēng)悉屬于陽(yáng)。非比惡寒。乃有陰陽(yáng)之別者。

鰲按。此四癥并見(jiàn)。卻以汗不止小便難為重。以二者由于心腎。故專(zhuān)治之。而惡風(fēng)四肢急俱痊也。蓋太陽(yáng)雖當(dāng)汗。汗不止則亡陽(yáng)。風(fēng)乘虛入。故又惡風(fēng)。汗多必津竭。故小便難。四肢者。諸陽(yáng)之本。陽(yáng)亡則不能榮筋。故筋急而屈伸不利也。