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3月6日《傷寒雜病論》大黃黃連瀉心湯條文： 傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 《劉渡舟傷寒論講稿》P196： 這一條是講熱痞兼表證不解的標(biāo)本緩急治法。 “傷寒大下后，復(fù)又發(fā)汗”， 治療顛倒了，應(yīng)當(dāng)先發(fā)汗，他先瀉下，導(dǎo)致心下的痞硬。 這個(gè)心下痞是由于大下之后形成的，表解沒(méi)解啊? “惡寒者，表未解也”。 “惡寒"前邊應(yīng)該加“發(fā)熱”兩個(gè)字， “發(fā)熱惡寒者，表未解也”。 為什么要加上“發(fā)熱”? 心下痞有陽(yáng)虛的附子瀉心湯的心下痞。 附子瀉心湯證是“惡寒汗出者”，也有惡寒，但是沒(méi)有發(fā)熱。 為了使癥狀更清晰， 所以后世醫(yī)家認(rèn)為“惡寒”前面有“發(fā)熱”。 又有發(fā)熱，又有惡寒，這才是“表未解也”。 既有太陽(yáng)之表，發(fā)熱惡寒，復(fù)有心下的熱痞，心煩，心下痞，大便不爽，小便發(fā)黃，這也是“表里未解者”。 表里不解，則“不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞”， 這樣就不要用大黃黃連瀉心湯來(lái)治療他的心下的痞熱， 應(yīng)當(dāng)先給他解表，發(fā)汗治表邪。 為什么? 要攻痞，表邪會(huì)乘虛而入，所以要先解表， “表解乃可攻痞”， 表解了之后才可以用大黃黃連瀉心湯來(lái)攻解其痞。 “解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”，這是有層次的。 為什么大黃黃連瀉心湯證要先解表后治痞， 而桂枝人參湯證有表就可以表里兩解? 因?yàn)楹笳呤莻€(gè)虛證，人參湯和桂枝同用是可以扶正祛邪的。 黃連瀉心湯證雖然也是一個(gè)氣分之痞，比較來(lái)說(shuō)是個(gè)火痞、熱痞，正氣不算虛，可以先發(fā)汗解表。 發(fā)汗解表對(duì)于正氣沒(méi)有什么不好，然后攻痞，這樣的治療為得當(dāng)，合法。 171條與172條之間它都有 一個(gè)內(nèi)在的聯(lián)系。 旋覆代赭石湯和桂枝人參湯， 桂枝人參湯和大黃黃連瀉心湯是有層次的。 旋覆代赭石湯是講胃氣不和，心下痞硬，噫氣不除； 桂枝人參湯是講脾虛，利下不止心下痞硬。 171條是說(shuō)，如果有痞，還有表不解，以桂枝人參湯溫中補(bǔ)脾，解表去寒。 172條以大黃黃連瀉心湯為例，和人參湯的心下痞不一樣，這條是熱痞。 桂枝人參湯證的表里不解和大黃黃連瀉心湯證的表里不解， 一個(gè)是著重于正氣， 一個(gè)是著重于邪氣。 桂枝人參湯證由于利下不止，脾氣虛寒，這樣的表里不解桂枝、人參可以并用，以扶正為主。 大黃黃連瀉心湯證的表不解，以祛邪為主，所以先發(fā)汗，后攻痞。意圖不一樣，證候的要求也不一樣。 正虛了就要先扶正，正不虛就先祛邪。
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來(lái)自： calisayu > 《經(jīng)方》
