病歷簡介

近日，48歲張先生講述恐怖的就診經歷。

近月來突然清晨陣發(fā)性咳嗽喘息驚醒2次,表現(xiàn)為咽喉部疼痛、干咳、呼吸困難。第一次上市某三甲醫(yī)院急診，診斷為哮喘。次日呼吸科專家開出防治哮喘的藥物治療。由于沒有經歷如此疾病發(fā)作，感到恐懼，而后，繼續(xù)看耳鼻喉科和五官科專科醫(yī)院醫(yī)生，喉鏡發(fā)現(xiàn)聲帶白斑。即便按時服藥，并沒有阻止第二次清晨發(fā)作。這次換到省級三甲醫(yī)院診治，接診醫(yī)生認為是胃食道返流病。建議看消化科。果不出所料，消化科專家診斷為胃食道返流病。

患者有高血壓病史，服用非洛地平4年。無哮喘病史及家族史。

專家分析

胃食道反流?。℅ER）系因胃酸和其它胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽、喘息為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食反流病的一種特殊類型?；颊唛L期服用鈣離子阻斷劑非洛地平降低食管下端括約肌壓力，誘發(fā)患者出現(xiàn)反流或使反流癥狀加重，以致出現(xiàn)咳嗽、喘息。

根據(jù)國外的研究，哮喘患者中大約有50%～80％左右是由胃食管反流病引起的。中國目前約有3000萬哮喘患者，也就是說中國現(xiàn)在應該有1500萬左右胃食管反流病引起的哮喘。

胃食管反流一旦出現(xiàn)，反流至食管的胃內容物可進一步向上反流至咽喉和氣管，甚至到達鼻腔、中耳等部位，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喉部發(fā)緊、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。

患者有明顯的進食相關的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等。患者伴有GER癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。排除咳嗽變異性咳嗽、肺結核、變應性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷此病。胃食道反流咳嗽或哮喘診斷性治療：服用標準劑量質子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg，一日兩次），治療時間不少于8周。抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，亦可以臨床診斷此病。

專家強調，此類患者必須（1）調整生活方式。（2）制酸藥：常選用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，以質子泵抑制劑效果為佳。（3）促胃動力藥：如多潘立酮等。（4）內科治療時間要求3個月以上，一般需2～4周方顯療效。少數(shù)內科治療失敗的嚴重反流患者，可考慮抗反流手術治療。

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