胃食管反流病是指胃內(nèi)的胃酸和/或膽汁從胃內(nèi)反流到食管，甚至到達(dá)口腔，損傷食管、咽喉、口腔部位黏膜。

其發(fā)生的原因有食管下括約肌松弛、食管體部運(yùn)動異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素，如食管裂孔疝等。

主要表現(xiàn)為：反酸、燒心、胸骨后疼痛。也可有食管外癥狀，如：哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性咽喉炎、齲齒等。

老年人特別容易發(fā)生胃食管反流病，原因有：

1. 食管括約肌功能退化，較為松弛。

2. 老年人組織松弛，橫膈上食管裂孔擴(kuò)大，易發(fā)生食管裂孔疝。胃的部分通過食管裂孔進(jìn)入胸腔。

3. 老年人有些不好的生活習(xí)慣也易導(dǎo)致患胃食管反流病，比如有些老年人喜歡在睡眠前喝兩杯牛奶，以幫助睡眠，喝完了以后就躺下睡覺；還有些老年人經(jīng)常半夜起來喝水、吃藥，然后就躺下。這些習(xí)慣容易引起胃食管反流病。人體胃的排空時(shí)間，一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以建議臨睡前3小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。

4. 另外，排便困難的老年人，用力排便使胃內(nèi)壓力增高，容易發(fā)生胃食管反流，因此如果能緩解排便困難，也能減少胃食管反流病的發(fā)生?！?/span>

5. 肥胖者（尤其是腹部肥胖）、長期處于神經(jīng)高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病。

6. 高脂、高糖飲食，吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激食物，易導(dǎo)致反流癥狀。

7. 喜歡穿緊身褲會增加腹腔壓力，會加重反流癥狀。

胃食管反流病除了有食管內(nèi)的表現(xiàn)，如：典型反流綜合征、反流性胸痛綜合征、反流性食管炎、反流性食管狹窄、Barrett's食管、食管腺癌等外，還有食管外表現(xiàn)，如反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、反流性牙蝕綜合征、咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化、復(fù)發(fā)性中耳炎等。

胃酸從胃內(nèi)反流入食管到達(dá)口腔，因誤吸進(jìn)入氣管，引發(fā)咳嗽、哮喘、特發(fā)性肺炎；誤入鼻竇、中耳，引發(fā)相應(yīng)部位炎癥；胃酸刺激咽喉部，引發(fā)慢性咽、喉炎；胃酸可腐蝕牙齒。但有些患者并無反酸，這是因?yàn)槲杆嶂环戳鞯绞彻?，無到達(dá)口腔，這除了損傷食管外，也可以通過迷走神經(jīng)反射誘發(fā)氣道阻力增高、痙攣，從而發(fā)生咳嗽、哮喘。

有些患者只是堿性反流（膽汁、十二指腸液反流），這時(shí)并無反酸，但也可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

如果患者燒心、反酸，癥狀發(fā)作非常頻繁，每周大于2~3次，應(yīng)去消化科就診，要經(jīng)醫(yī)生確診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

在食管癌高發(fā)地區(qū)的民眾，要高度警惕食管癌。如有胃食管反流癥狀，應(yīng)盡早去醫(yī)院診治，作胃鏡檢查。胃食管反流病由于癥狀多種多樣，很容易被誤診。

患者的癥狀表現(xiàn)不一樣，被誤診的疾病也就不一樣。

以胸痛為首發(fā)癥狀的患者特別容易被誤診，有的急性胸痛的患者，易被誤診為冠心病、心絞痛，很多患者先去急診或心血管科就診，然后再轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科的。

一些長期咳嗽的患者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被當(dāng)作一般的呼吸道疾病在呼吸科治療。

有些哮喘病人，尤其白天癥狀不明顯，夜間反復(fù)發(fā)作者，更要警惕胃食管反流病。

但患者也不必對胃食管反流病過于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診，患者還是應(yīng)該先到呼吸科診治，畢竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但呼吸科醫(yī)生應(yīng)有胃食管反流病的意識，如果患者咳嗽找不到其他的原因時(shí)，應(yīng)考慮是不是胃食管反流病，作進(jìn)一步檢查，或者轉(zhuǎn)到消化科。

耳鼻喉科的醫(yī)生，為咽炎患者做喉鏡檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)聲帶上面的病變很輕，而聲帶下方炎癥特別重時(shí)，就應(yīng)考慮是不是有胃食管反流病，然后把患者推薦給消化科。但這并不意味著咽炎患者都應(yīng)該到消化科就診，因?yàn)檫@種情況不會超過1/3，咽炎患者首先還是應(yīng)該到耳鼻喉科就診。

當(dāng)胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；當(dāng)哮喘、慢性咳嗽等反復(fù)發(fā)作，平喘等常規(guī)治療無效時(shí)；當(dāng)慢性咽炎局部用藥無效時(shí)，應(yīng)考慮胃食管反流病可能。

胃食管反流病最主要的治療方法是控制胃酸。這是為了使反流上來的胃內(nèi)容物酸性不要太強(qiáng)，減少它的腐蝕性，減少它對食管的刺激，以此來達(dá)到治療目的。　

目前控制胃酸的藥物主要是H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑。

另外，鋁碳酸鎂、碳酸鈣甘氨酸等藥物可中和胃酸，作用短暫，只臨時(shí)控制癥狀，但其還有保護(hù)食管、胃黏膜的作用。 

一旦確診為胃食管反流病，就應(yīng)規(guī)范治療，8周一療程，然后根據(jù)情況進(jìn)行維持治療。

因?yàn)槟壳吧袩o改善食管下括約肌張力的藥物（食管下括約肌松弛是胃食管反流的主要原因），也無改善食管裂孔疝的藥物，因此，胃食管反流病目前難以根治。停藥后半年的食管炎與癥狀復(fù)發(fā)率分別為80%、90%，故經(jīng)初始治療后，為控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，通常需要采取維持治療。

維持治療，包括：原劑量或減量維持、間歇治療、按需治療。

原劑量維持：

使用原劑量質(zhì)子泵抑制劑，每日1次，長期維持。

減量維持：

使用最小劑量質(zhì)子泵抑制劑，每日1次，長期維持。

間歇治療：

劑量不變，但延長用藥周期，如隔日1次或3日1次，長期維持。

按需治療：

平時(shí)不服藥，出現(xiàn)反酸等癥狀時(shí)才服藥。

使用哪種方法進(jìn)行維持治療，需要根據(jù)患者的病情而定。盡量使用最小劑量的質(zhì)子泵抑制劑以維持治療，使癥狀持久緩解，以預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。在維持治療過程中，若癥狀出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增至足量質(zhì)子泵抑制劑予以控制。

但長期使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑有一定副作用，尤其近期研究發(fā)現(xiàn)每日、持續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑超過1年會增加胃癌發(fā)病率，增高5倍；而H2受體阻斷劑長期使用又會發(fā)生耐藥。

作者：寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科  王伯軍 

文章首發(fā)自王伯軍大夫談消化