許某 男性.14歲 學生 病歷號C233379

1982年9月3日晨始惡寒,繼之高熱持續(xù)不退,體溫39.5-40度,并出現惡心,伴噴射性嘔吐兩次,當天下午6時突然神志昏迷,譫語,四肢頻繁抽搐,經急診以"流行性乙腦炎"(暴發(fā)型)收住內科病房.入院查體T39.6R323次/分P100次/分BP19.96/13.3KPA急性病容.神志不清,雙下肢皮膚有散在的針尖大出血點.雙側瞳孔右>左,右6MM左4MM.對光反應存在.扁桃體2度腫大,未見膿性分泌物.頸部明顯抵抗,心肺檢查正常,肝脾為觸及,生理反射存在病理反射未引出.血白細胞18.6*10(9)/L.中性88%,血電解質正常,腰穿檢查:腦脊液外觀白色微混,細胞總數440,白細胞250.蛋白++.糖五管++.

患者入院后經物理降溫.抗菌抗驚撅及腦水腫等搶救措施.次日上午出現呼吸衰竭,急行氣管切開用人工呼吸機維持.同時用安宮牛黃丸.牛麝散經鼻飼罐服以清熱解痙,豁痰開竅,高熱抽搐得以控制,但一直深度昏迷,病情危竺.9月16日又罐服清營湯加減中藥一劑,未見改善.翌日邀祝師會診.

現癥神昏五日,面色灰暗,氣息低微,唇甲青紫,四肢撅冷,有時躁動,額頭捫之灼手,體溫已趨正常,大便10日未解,小便保留尿管.瞳孔縮小,舌卷未見,脈沉細玄數.

辨證立法 熱入營血,真陽欲脫,急擬清營涼血.回陽救逆之法,用參附湯加味.

處方 紅人參10 制附片10- 水牛角30 濃煎后每隔3小時罐服30ML

治療經過 二診 9月8日,四肢轉溫,唇甲青紫消失,唯呼吸仍不能自主,喉中痰多,大便未下,脈較前有力,守方加菖蒲10 遠志10 ,增強豁痰開竅之力,服法同前.

三診9月9日,呼吸平穩(wěn),瞳孔正常大小,罐腸后已解少量大便,雖仍神昏未醒,但時有呵欠不自主弄舌,脈玄細,真陽已回而痰蒙心包,肝膽熱盛之證擬豁痰開竅涼營瀉肝治之,方用四逆散加味.

處方:柴胡10 幟實10 白芍15 炙甘草6 白術10 升麻菖蒲10 遠志10 佩蘭葉10 木香10 水牛角30 先下,水煎服

 四診 9月15日神志逐漸清醒,已有三天,對呼吸有反應,并能簡單回答和用手計算,但目盲無所見,嗆咳,大便不成形,因自主呼吸恢復故拔氣管插管,停用呼吸機,舌邊紅苔黃膩,脈玄滑數,守方加黃芩15青葙子10 川穹10 茺蔚子10 以清肝明目

五診9月20日,視力恢復4天,神志完全清晰,語言遲頓,能自主飲食,二便如常,舌脈如前,仍守方法用大柴胡湯加減

處方 柴胡10 黃芩10  半夏10 枳實10 白芍10 炙甘草6 水牛角30 先下 菖蒲10 遠志10 生蒲黃10包 蒼白術各10 炒神曲10 水煎服

服藥五劑病愈出院,門診善后調治一月余,5年后隨訪,未有任何后遺癥,

按語本案發(fā)病急驟,初起即由衛(wèi)氣直入營血,引起肝風而見高熱昏瞻.抽搐.因熱極耗液傷津.陽隨陰脫,且過用安宮牛黃丸.牛麝散等涼鎮(zhèn)藥物,而發(fā)生四肢撅冷,氣息低微,唇甲青紫,脈微細欲絕等陰陽衰竭,真陽欲脫的癥候,這時若以涼營清熱,豁痰開竅治療不諦雪上加霜,耗散真陽,亡人非命,故祝師急擬回陽救逆之法,用參附湯加水牛角煎后頻服,留人只病,挽救危亡于萬一.兩劑藥后即肢溫陽回,病勢轉安,繼用四逆散.大柴胡湯加菖蒲遠志白術生蒲黃水牛角等清透少陽,涼血梳肝,豁痰開竅,終獲痊愈,可知治療之種危重證,必須辨證精細,用藥有膽有識,以免貽誤病情.