近 20 年來，越來越多文獻(xiàn)認(rèn)為，早孕期子宮動(dòng)脈的多普勒參數(shù)與晚期妊娠不良結(jié)果的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，包括先兆子癇、早產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩（SGA）。然而，采用哪些參數(shù)才能更好的預(yù)測不良事件目前并無統(tǒng)一認(rèn)知。為此，來自美國的 Carter 等學(xué)者通過比較早孕期子宮動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和雙側(cè)切跡，以探索最佳的可用以預(yù)測先兆子癇、早產(chǎn)及 SGA 的方式，文章發(fā)表在 2015 年第 7 期的 J Ultrasound Med 雜志上。

本研究共納入 2009 年 12 月至 2012 年 4 月期間的符合條件的 1192 名單胎妊娠孕婦，孕周 11 至 14 周時(shí)行早孕期非三倍體篩查并行子宮動(dòng)脈多普勒測量。若出現(xiàn)嚴(yán)重胎兒畸形、染色體異常以及孕 20 周內(nèi)終止妊娠者則被排除在外。

根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)院指南，早期先兆子癇定義為小于 34 周，早產(chǎn)定義為小于 37 周，早早產(chǎn)小于 34 周，宮內(nèi)發(fā)育遲緩定義為出生體重低于胎兒生長曲線的第 10 個(gè)百分位。具有慢性高血壓、先兆子癇、早產(chǎn)及 1 型或 2 型糖尿病病史者納入高風(fēng)險(xiǎn)組。

1192 例具有完整隨訪結(jié)果數(shù)據(jù)者中，98 例（8.4%）發(fā)生先兆子癇，20 例（1.8%）早期先兆子癇，150 例（12.9%）早產(chǎn)，65 例（5.6%）早早產(chǎn)，98 例（8.5%）宮內(nèi)發(fā)育遲緩；高風(fēng)險(xiǎn)患者 265 例，占 22.1%；子宮動(dòng)脈平均 PI 為 1.60，平均 RI 為 0.78，247 例（20.7%）出現(xiàn)雙側(cè)切跡。

在所有子宮動(dòng)脈的頻譜參數(shù)中，無一參數(shù)與先兆子癇及 SGA 具有相關(guān)性，而雙側(cè)切跡與所有不良結(jié)局均不相關(guān)。子宮動(dòng)脈平均 PI ＞1.91（第 75 百分位）時(shí)，早期先兆子癇和早早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分別為低于該平均 PI 值者的 2.45 倍和 2.15 倍；平均 PI ＞2.51（第 95 百分位）時(shí)，上述比例分別為 1.71 倍和 3.63 倍。子宮動(dòng)脈平均 RI ＞0.78（第 75 百分位）和＞0.88（第 95 百分位）時(shí)，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分布是低于該值者的 1.89 和 2.59 倍。

ROC 曲線顯示，平均 PI ＞1.91（第 75 百分位）時(shí)預(yù)測早期先兆子癇的敏感性和特異性分別為 40% 和 77%，陰性預(yù)測值（NPV）和特異性分別為 98.7% 和 75.5%，是預(yù)測早期先兆子癇的最佳參數(shù)。而平均 PI ＞1.91（第 75 百分位）時(shí)也是預(yù)測早早產(chǎn)的最佳參數(shù)，敏感性為 40.0%，特異性為 76.0%，PPV 9.0%，NPV 95.5%。

高風(fēng)險(xiǎn)組與低風(fēng)險(xiǎn)組相比，平均 PI ＞1.91 時(shí)對預(yù)測先兆子癇具有更好的敏感性（57.1%：16.7%）和 PPV（13.8%：0.5%）。然而，平均 PI ＞1.91 時(shí)對預(yù)測早早產(chǎn)在高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組無顯著性差異。高風(fēng)險(xiǎn)組的 PPV 高于低風(fēng)險(xiǎn)組（33.8% ： 10.6%），但兩組的敏感性相似（31.0% ： 29.3%）。

研究結(jié)果提示，雖然子宮動(dòng)脈多普勒指標(biāo)與早期先兆子癇及早產(chǎn)存在一定的聯(lián)系，但除了高危組，并無可用參數(shù)能很好預(yù)測這些不良妊娠結(jié)果。雖然整體顯示具有高的 NPVs ，但若應(yīng)用至臨床實(shí)踐，意義尚不明確。

作者指出，若在早孕期間就對存在先兆子癇、早產(chǎn)和 SGA 高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行干預(yù)，效果不可估量。然而，目前對這些高風(fēng)險(xiǎn)的識別仍有局限。子宮動(dòng)脈多普勒平均 PI ＞1.91 是預(yù)測早期先兆子癇和早早產(chǎn)的最佳識別臨界值，但作者同時(shí)也認(rèn)為，本研究中并無可用的子宮動(dòng)脈多普勒臨界值可作為早孕時(shí)期的大規(guī)模篩查工具。

編輯：高瑞秋