從青少年到中老年的很多人正飽受腰腿痛的困擾，影響了生活質(zhì)量和工作，古代醫(yī)家多概論為腰痛、痹癥等病，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，X線、CT、核磁等影像技術(shù)的普及應(yīng)用，很多腰腿痛可見于腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥、髖關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、坐骨神經(jīng)痛、膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。其中腰椎間盤突出癥大家最為熟悉，雖然這個(gè)診斷是否確切的爭(zhēng)議一直不斷，在這里暫且不論，借其名而言它。

腰椎間盤突出癥主要是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合癥，臨床上大多以腰4/5及腰5骶1間隙發(fā)病率最高，可達(dá)90%到96%。其發(fā)病與腰部承重相關(guān)，在外傷勞損及寒冷刺激長(zhǎng)期影響下急性或慢性發(fā)病。在癥狀上大多患者有腰扭傷及腰痛病史，或腰痛緩解后下肢痛明顯，或同時(shí)存在，腹壓增高也可痛劇，重則臥床不起，翻身困難，很多患者反復(fù)發(fā)作，隨著影響因素而逐漸加重，可伴有小腿麻木感等。

在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多對(duì)癥鎮(zhèn)痛及手術(shù)治療為主，中醫(yī)保守治療也占很大的比重。中醫(yī)大多分血瘀、寒濕、濕熱、肝腎虧虛等病機(jī)分型，治療方法有中藥內(nèi)服外用、各種針灸、拔罐、刺絡(luò)、牽引推拿、穴位注射、小針刀、水針、埋線等等，用之得當(dāng)均有可觀的臨床療效。以針灸為例，一般教科書上推薦用穴為局部夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、殷門、腰陽(yáng)關(guān)、命門、承山、陽(yáng)陵泉、四髎、秩邊、昆侖、懸鐘、腰痛點(diǎn)等，而全息醫(yī)學(xué)的耳針、手針、腕踝針、頰針、腹針等穴位很多，王文遠(yuǎn)教授的平衡針應(yīng)用及董氏奇穴，浮針等也有很好的療效。

個(gè)人在臨床上一直改不了萬(wàn)金油的特點(diǎn)，水平有限，在選擇治療上多有韓信將兵的痕跡，喜歡結(jié)合多家學(xué)說，也慣用針?biāo)幖捌渌畏?，協(xié)同作戰(zhàn)，只是并非多多益善，而是有所選擇的使用，因而也治愈或減輕了很多人的痛苦。在此向各位朋友交流一些不成熟的想法，希望有所裨益。

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腰突癥的病因病機(jī)上重視情志致病，尤其是憂郁怒在氣血方面的影響。

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診斷上強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的查體，判斷病癥特點(diǎn)，尤其是軟組織病變的影響還是真正的椎管內(nèi)病變影響，宣蟄人外科學(xué)在這方面有很好的幫助。

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著重以患者的個(gè)人癥狀描述，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺腰痛篇論述，以經(jīng)絡(luò)辨證為主指導(dǎo)臨床選穴，選用不同治法。如“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦，刺厥陰之脈……其病令人善言默默然不慧，刺之三痏”。

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參考現(xiàn)代影像學(xué)檢查，結(jié)合神經(jīng)走行判斷，如腰3/4椎間盤突出，腰神經(jīng)根受壓，腰背、骶髂部、髖及大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無(wú)力；腰4/5椎間盤突出可見腰背、骶髂部、髖及大腿、小腿的后外側(cè)疼痛，小腿外側(cè)或足背拇趾麻木，偶可足下垂，拇趾背伸無(wú)力；腰5骶1椎間盤突出，骶神經(jīng)根受壓，腰背、骶髂部、髖及小腿后外側(cè)及外側(cè)三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾無(wú)力。

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中藥內(nèi)服治療，在辨證基礎(chǔ)上，臨床常用身痛逐瘀湯、獨(dú)活寄生湯、四妙二陳青娥湯、柴胡桂枝干姜湯、腎著湯、八位腎氣丸、壯腰健腎湯、虎潛丸等為主加減化裁，急性主攻通，慢性養(yǎng)榮通。

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中藥外用騰洗方：透骨草100g、制乳香沒藥各30g、血竭30g、當(dāng)歸50g、白芷30g、五加皮60g、細(xì)辛15g、海桐皮60g、續(xù)斷100g、焦杜仲100g、骨碎補(bǔ)60g、土元30g、懷牛膝60g、酒大黃60g、桂枝60g、赤芍60g、伸筋草60g、香附60g、黃芪100g、川芎60g、獨(dú)活60g、冰片10g，共打粗粉，分若干份布包，黃酒陳醋根據(jù)病癥按比例兌入，在蒸鍋上蒸10分鐘，以毛巾墊腰或患處外敷，防燙傷，涼則換熱，每日一到兩次，每次可一小時(shí)，每份藥可反復(fù)使用五到七天。

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針灸治療上，目前以針為主，因?yàn)獒t(yī)療條件限制，熱敏灸及傳統(tǒng)灸法療效雖好但操作費(fèi)時(shí)，排煙不良，故而較少應(yīng)用，可根據(jù)需要建議患者自行灸治，選穴上以選經(jīng)為先，依據(jù)十四經(jīng)脈、腰痛特點(diǎn)或者風(fēng)寒濕熱虛特點(diǎn)選穴，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為宗，《針灸大成》及諸家歌賦為絡(luò)，參以現(xiàn)代各明醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，急性期以遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)取穴為主，配合平衡針、腰痛穴、耳針、手針、腰痛點(diǎn)等即時(shí)解痛，慢性期可雜以局部、阿是穴或夾脊穴等教科書推薦穴，急性期取穴少而手法重，慢性期辨證取穴稍多而重平補(bǔ)平瀉。在治療的過程中多以運(yùn)動(dòng)針法為主，以巨刺、繆刺、合谷刺等內(nèi)經(jīng)此法為主，上下左右腹背不同取穴，尤其急性期多用。效果較好。

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推拿上因?yàn)閭€(gè)人身體及醫(yī)療條件的關(guān)系，多取點(diǎn)穴，巧勁，以手法為主，比如斜扳法、定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位等，基礎(chǔ)推拿做的比較少，以筋結(jié)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)等為主。

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在刺絡(luò)拔罐方面，急性階段多用，后期因病癥變化調(diào)整時(shí)間分配，半月一次，也根據(jù)拔罐后的罐印特點(diǎn)決定。至于單獨(dú)的刺絡(luò)依據(jù)局部血絡(luò)或組織情況，針刺時(shí)即時(shí)放血，數(shù)滴至幾十毫升不等。

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筆者在前些年的治療中也曾使用小針刀、穴位注射，也有較好的療效，近幾年使用較少，代之以小刃針及浮針，也有相同的效果。

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后期恢復(fù)上多建議患者學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的鍛煉方法，如燕子飛、退步走、站樁，避免負(fù)重過甚，避免風(fēng)寒濕等邪，調(diào)節(jié)情志，并囑服金匱腎氣丸等地黃丸系列、逍遙丸、歸脾丸、獨(dú)活寄生丸、壯腰健腎丸等長(zhǎng)期分階段依病情搭配選擇使用，遠(yuǎn)期效果較好。

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《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于不同經(jīng)脈腰痛選穴常用委中、陽(yáng)陵泉、足三里、復(fù)溜、蠡溝、絕骨、陽(yáng)輔、承山、殷門、會(huì)陰、承筋、申脈、筑賓、交信、地機(jī)、商丘、中封、太沖、昆侖、八髎、束骨等穴。個(gè)人在辨證選擇基礎(chǔ)上也常用百會(huì)、后頂、跗陽(yáng)、中渚、后溪、合谷、手三里、陰交、人中、天樞等穴，也有比較好的療效。

以上是本人在治療腰椎間盤突出癥的一些體會(huì)，其實(shí)也是治療腰腿痛方面的心得，之所以能治很多醫(yī)院或其他醫(yī)生治療療效不好的病癥，并非我的水平高，只是我在很大程度上學(xué)習(xí)并應(yīng)用了傳統(tǒng)針法，而不是教條的套用教科書及習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)，單純的將人動(dòng)物化或局部解剖神經(jīng)化診治病癥總是不可全取，回歸到人體氣血針灸經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的傳統(tǒng)中醫(yī)，總會(huì)在臨床上給人無(wú)窮的智慧和驚喜。

近些年很多人不當(dāng)?shù)氖褂弥兴幓蚣倜皞瘟铀幵谂R床上引起了許多不良反應(yīng)，而國(guó)家的藥典也是以靴代帽，醫(yī)療單位及醫(yī)生為了自我保護(hù)，只好削足適履，比如規(guī)定半夏的使用不能超過9克，制首烏不能超過5克，等等，臨床療效也只能盡心而為了，好在針灸外治尚可隨心隨證應(yīng)用，以裨補(bǔ)不足。