作者：吳金華

來(lái)源：基層醫(yī)師公社

近來(lái)，流感肆虐，不少兒童紛紛中招。于是乎，兒童醫(yī)院、婦兒醫(yī)院、大醫(yī)院兒科都人頭攢動(dòng)、擁擠不堪。

媒體報(bào)道患兒要看上病，等上三四小時(shí)那是常事，多的要等到7∽8小時(shí)。不僅患兒遭罪、家長(zhǎng)受累，兒科醫(yī)務(wù)人員也是壓力山大。這段時(shí)期，兒科醫(yī)務(wù)人員是精神高度緊張、工作連軸轉(zhuǎn)，搞得疲憊不堪。

不少醫(yī)院出現(xiàn)兒科醫(yī)生自身病倒的現(xiàn)象。如天津海河醫(yī)院三位兒科醫(yī)生全部病倒、江蘇揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院兒科也有數(shù)位兒科醫(yī)生病倒。

在這場(chǎng)依然肆虐的流感中，數(shù)量眾多的基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。這其中的原因很復(fù)雜，但是有一個(gè)事情很明顯，大部分老百姓根本沒(méi)有選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)！

老百姓為什么會(huì)棄選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）呢？

一位5歲孩子因?yàn)榘l(fā)熱38.9度要到醫(yī)院看病去。于是乎外公、外婆、爸爸、媽媽一家人全體總動(dòng)員。一家人到市醫(yī)院去看兒科，到醫(yī)院一看里面是人山人海。一掛號(hào)，第465號(hào)。趕到兒科，到護(hù)士工作站一問(wèn)，前面還有188人需要等待。

看到這個(gè)陣勢(shì)，外婆就就建議到社區(qū)里去看，說(shuō)社區(qū)里的全科醫(yī)生也能看兒科的，孩子?jì)寢屃⒓淳芙^。外婆問(wèn)為什么不能去？她說(shuō)看到過(guò)一則市里各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員招聘：“市里醫(yī)院招聘醫(yī)生，要求的博士學(xué)位；縣里醫(yī)院要求的是碩士學(xué)位；可社區(qū)醫(yī)院招聘醫(yī)生，本科甚至大專學(xué)歷就可以了。”

孩子?jì)寢屨f(shuō)：“學(xué)習(xí)成績(jī)好、能讀到博士的醫(yī)學(xué)生都進(jìn)了市里的大醫(yī)院，學(xué)歷不高的醫(yī)生只能到社區(qū)了。而且市醫(yī)院的設(shè)備好、藥品齊、技術(shù)能力比社區(qū)不知道高多少了！還是在這里等著更好！”

外公也說(shuō)：“是啊，我上次在社區(qū)買(mǎi)個(gè)高血壓的藥也沒(méi)有，后來(lái)還是到市醫(yī)院才買(mǎi)到！寶寶生病還是不到社區(qū)里去了，萬(wàn)一看了，藥又沒(méi)有還得到市醫(yī)院來(lái)，更耽誤時(shí)間！”

“社區(qū)的技術(shù)能力肯定不比市醫(yī)院！我們寶寶還是在這里看吧！”孩子爸爸說(shuō)道。

“是的！社區(qū)醫(yī)生有時(shí)候是能看，但是看了又沒(méi)有藥，到最后還得上大醫(yī)院！所以，我們孩子現(xiàn)在生病再也不到社區(qū)里去看！”邊上同樣在等待的一個(gè)家長(zhǎng)如是說(shuō)。

就這樣，一家人帶著發(fā)熱的孩子寧愿在大醫(yī)院漫長(zhǎng)而焦急地等待，也沒(méi)有到社區(qū)去看看。

孩子生病了，為什么不去基層醫(yī)院？因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任。不少老百姓都說(shuō)：社區(qū)里醫(yī)生學(xué)歷低、能力差；社區(qū)醫(yī)院設(shè)備差、藥品缺。到這里看病，配配藥還行，真的生病要做的檢查做不了，要用的藥品又沒(méi)有。很多人的態(tài)度是——基層技術(shù)能力不行。

目前的狀況確實(shí)如此：基層的醫(yī)務(wù)人員整體水平不高。年紀(jì)大一點(diǎn)的有較好的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是學(xué)歷較低；年紀(jì)輕的學(xué)歷可能會(huì)高些，可是臨床能力不夠。

再加基層的藥品不足一直被各方詬病，雖有所改善，但還是有不少藥品在基層斷檔，這次流感用的神藥——奧司他韋在大醫(yī)院都很緊張，在基層更是一藥難求了。至于診療技術(shù)能力，與大醫(yī)院差距不是一點(diǎn)點(diǎn)！而且，基層醫(yī)院現(xiàn)在為了醫(yī)療安全，稍微重一點(diǎn)的病人都會(huì)被推到上級(jí)醫(yī)院診治。這樣一來(lái)，愿意到基層看病的人也會(huì)漸漸放棄基層了！

“大醫(yī)院專家多設(shè)備好，放心點(diǎn)?！薄吧鐓^(qū)醫(yī)院我女兒就去掛掛鹽水，做做霧化！”“我兒子要吃的藥社區(qū)沒(méi)有，只好到大醫(yī)院！”這是多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的看法。

總的說(shuō)來(lái)，老百姓對(duì)基層醫(yī)院的認(rèn)可度不高，看病去大醫(yī)院是不少老百姓的第一選擇。在此輪流感爆發(fā)中，兒科病人扎堆大醫(yī)院只不過(guò)是這種情況的一個(gè)集中體現(xiàn)！

普通老百姓不是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人士，他們判斷一個(gè)醫(yī)院技術(shù)能力行不行主要是從醫(yī)院規(guī)模的大小、醫(yī)生的數(shù)量、專家的多寡、設(shè)備的配備等外在條件來(lái)判斷的。

基層醫(yī)院的規(guī)模小、醫(yī)生數(shù)量不多、專家稀少、設(shè)備明顯落后、藥品品種少。而大醫(yī)院規(guī)模大、科室設(shè)置多、專家?？贫?、高新技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備也多、藥品品種也多，老百姓通過(guò)這樣的直觀比較，認(rèn)為基層醫(yī)院的服務(wù)能力肯定比不上大醫(yī)院。

雖說(shuō)基層醫(yī)院有著地理優(yōu)勢(shì)，但不少老百姓認(rèn)為看看感冒、配配藥、外傷換換紗布等到基層醫(yī)院是沒(méi)問(wèn)題的。稍微覺(jué)得重一點(diǎn)的毛病，老百姓更相信大醫(yī)院和?？漆t(yī)院。

從這次的流感爆發(fā)可以看出，流感兒童在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的比例非常低。絕大多數(shù)患兒都到大醫(yī)院兒科、兒童醫(yī)院、婦兒醫(yī)院去診治了，這也從另一個(gè)方面表明老百姓對(duì)大醫(yī)院的信任程度更高些！

從流感爆發(fā)這個(gè)事情可以看出，老百姓不愿意去，基層不想主動(dòng)接。一窩蜂式去到大醫(yī)院！這也說(shuō)明我們的基層診療能力不是一般的弱，而是相當(dāng)?shù)牟?！老百姓都不愿帶孩子到基層?lái)看病。

當(dāng)然，形成這種狀況是由很復(fù)雜的歷史因素?，F(xiàn)在的基層，醫(yī)療服務(wù)能力與上級(jí)要求有很大的差距，與老百姓的期望有不小的距離。希望通過(guò)醫(yī)改能進(jìn)一步增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。

不管是專家支持，或者是各種醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等等，只要能夠提高基層醫(yī)療服務(wù)能力的都應(yīng)該積極嘗試！如果有一天，大家生病都自愿先到基層，那么我們的強(qiáng)基層才可以說(shuō)達(dá)到醫(yī)改目標(biāo)了！