中藥傳統(tǒng)煎法及改良服法

湯劑是我國(guó)醫(yī)藥史上應(yīng)用最早的劑型。早在3000多年前的商朝已有“伊尹創(chuàng)湯液”之說(shuō)，至今臨床對(duì)湯劑煎煮法仍多沿襲傳統(tǒng)煎煮方法。

湯劑煎煮是否得法，關(guān)乎藥效的發(fā)揮，不容忽視。古代醫(yī)家對(duì)此十分重視。

李時(shí)珍曰：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功?！薄胺仓鬁?，欲微火令小沸?！毙祆`胎指出：“夫烹餒失調(diào)度尚能損人，況藥之治療可不講乎?！?span>煎煮不當(dāng)輕則失效，重則傷人。

煎藥前應(yīng)先用冷水浸泡1小時(shí)以上，使藥性盡量溶入水中。

如有后下藥則另碗單泡（煎煮時(shí)分2次后下，分別倒入攪拌，開(kāi)鍋即可）。加入水量不必過(guò)多，以蓋過(guò)藥面2cm即可。如有先煎藥則不必浸泡，可取浸泡其他藥物之水放入先煎藥物，先用武火煮沸后再以文火煎煮15分鐘，然后再倒入其他浸泡之藥同煮。特殊藥物先煎時(shí)間宜延長(zhǎng)，如附子、川烏、草烏等藥物應(yīng)先煎半小時(shí)以上。

煎煮的火候

傳統(tǒng)是“先武后文”，即沸騰前宜用大火，使藥物中的水較快沸騰，沸后改用小火維持藥液微沸翻滾，以利藥物在湯液中不斷釋出有效成分，又不使水分蒸發(fā)過(guò)快，此為共識(shí)。

但近代醫(yī)家認(rèn)為諸如解表劑多為花莖葉之類，質(zhì)輕氣香，常含揮發(fā)油，較易出汁，不宜久煎而采用“武火速煎”，以達(dá)氣足力猛，藥力迅速，直達(dá)肌表；滋潤(rùn)調(diào)理劑多為根果、礦貝、鱗甲之類，質(zhì)重堅(jiān)實(shí)或味厚滋膩，難以出汁而采用“文火慢煎”，使藥汁濃厚，藥力持久。

時(shí)間與煎次

《中藥調(diào)劑學(xué)》“湯劑操作規(guī)程”規(guī)定：解表劑頭、二煎煎煮時(shí)間分別為15～20分鐘及10～15分鐘；一般藥劑為20～25分鐘及15～20分鐘；滋補(bǔ)調(diào)理劑為30～35分鐘及20～30分鐘。不論何類方劑，煎煮均為2次；頭煎時(shí)間均大于二煎；補(bǔ)益劑時(shí)間大于解表劑。

煎煮中藥必須選用適宜的盛器。

對(duì)于所用器具，古代醫(yī)藥文獻(xiàn)已有論述。《華氏中藏經(jīng)》、《本草經(jīng)集注》、《雷公炮炙論》等即有將藥物置于“瓦”、“坩土鍋?zhàn)印?、“瓷器”、“土器”、“鐵鍋”及“銅器”等物之內(nèi)而進(jìn)行修治的記載。

現(xiàn)代煎器在使用瓦、陶罐、砂鍋的同時(shí)已逐步擴(kuò)大到使用搪瓷鍋、不銹鋼鍋等。

鐵鍋具有傳熱快、使用便捷的特點(diǎn)。

但在使用過(guò)程中易與藥物發(fā)生不良的理化反應(yīng)而影響藥效，甚至對(duì)人體產(chǎn)生危害。古代賢哲對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，如李時(shí)珍在《本草綱目》中指出：“鐵，氣味辛、平，有毒……凡諸草木藥皆忌鐵器，而補(bǔ)腎藥尤忌之，否則反消肝腎，蓋肝傷則母氣愈虛矣?！?/p>

微觀科學(xué)十分發(fā)達(dá)的現(xiàn)代，對(duì)某些藥物與鐵金屬的反應(yīng)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解。研究證明，鐵的化學(xué)性質(zhì)較活潑，易與其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。如苷類（尤為黃酮類）成分與鐵反應(yīng)生成有色難溶的化合物；鞣質(zhì)成分與鐵反應(yīng)生成鞣酸鐵鹽而使藥物變色和發(fā)生沉淀。

在常用中藥中含有上述成分的品種是比較多的，故煎煮中藥不宜使用鐵質(zhì)容器。

湯劑習(xí)慣的服用方法是早晚各1次，且要求空腹。實(shí)際人體最佳吸收時(shí)間為上午9點(diǎn)、下午3點(diǎn)，這與人體生物鐘有關(guān)，故服藥時(shí)間應(yīng)調(diào)整為上、下午分服為宜。

沈氏女科主張按照傳統(tǒng)方法煎煮中藥并改良服法，有利于更好地發(fā)揮藥應(yīng)，提高療效。