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一陣秋雨一陣涼，由于秋季空氣逐漸變冷、晝夜溫差大，再伴隨過敏原、呼吸道病毒開始活躍等問題，哮喘的發(fā)病率明顯增多。也許很多人沒有注意到，過敏性鼻炎和哮喘很多時候存在“共生”關(guān)系，哮喘會合并過敏性鼻炎，而反復(fù)的嚴(yán)重過敏性鼻炎發(fā)作以后，病人慢慢會出現(xiàn)咳嗽和氣喘。
專家指出，哮喘和過敏性鼻炎是“同一氣道，同一疾病”，有鼻炎的哮喘病人，兩個病要聯(lián)合治療。而對于家長關(guān)心的激素長期使用是否會上癮，什么時候才能停藥等問題，記者采訪了相關(guān)專家。
南京總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任王秋萍介紹：“流行病學(xué)研究資料顯示，40％的過敏性鼻炎患者伴有哮喘。哮喘會合并過敏性鼻炎，有些患者鼻子看上去沒事，就是喘。但你如果給他們做鼻子的檢查，會發(fā)現(xiàn)很多患者鼻子其實有炎癥。過敏性鼻炎是哮喘發(fā)病及難以控制的部分原因。而反復(fù)的嚴(yán)重過敏性鼻炎發(fā)作以后，慢慢病人會出現(xiàn)咳嗽和氣喘，有過敏性鼻炎比沒有過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘的可能性要高4至5倍?！? “氣道開始于鼻子，止于肺，因此過敏性鼻炎和哮喘不是獨立的問題。過敏性鼻炎還常常伴有慢性咳嗽、慢阻肺等下氣道慢性炎癥性疾病。大量研究證明，有效控制過敏性鼻炎可明顯改善下氣道炎癥，使哮喘控制獲益，哮喘的發(fā)作率和急診率可明顯減少?！蓖跚锲贾魅谓榻B。 然而現(xiàn)實中，過敏性鼻炎和哮喘的就診在臨床中分屬二科，前者屬耳鼻咽喉科，后者屬內(nèi)科或呼吸科。不少哮喘患兒的過敏性鼻炎往往被漏診。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長、浙江呼吸疾病研究所所長沈華浩教授指出，哮喘與鼻炎關(guān)系密切，哮喘患者中有60％~78％合并過敏性鼻炎。而在實際臨床中，呼吸科醫(yī)師認(rèn)為過去1個月中接診的哮喘患者中僅20％~30％合并過敏性鼻炎，可見哮喘患者中過敏性鼻炎的診斷仍未得到呼吸科醫(yī)師足夠的重視。 今年的中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年上，中國工程院院士鐘南山教授指出，上-下氣道慢性炎癥性疾病涉及鼻炎、哮喘等常見病、多發(fā)病，在臨床上分屬于呼吸科、兒科、耳鼻咽喉科、變態(tài)反應(yīng)科、皮膚科和消化科。由于?？漆t(yī)師更多關(guān)注本?？萍膊〉谋憩F(xiàn)與診斷，常常忽略該類疾病在其他部位的表現(xiàn)和處理，極大地影響了各科醫(yī)師對這類疾病的全面認(rèn)識和系統(tǒng)管理。 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘學(xué)組牽頭召集呼吸科、耳鼻咽喉頭頸外科、兒科、變態(tài)反應(yīng)科等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，結(jié)合國內(nèi)外最新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，制訂了《上一下氣道慢性炎癥性疾病聯(lián)合診療與管理專家共識》，旨在幫助首診醫(yī)師對于上一下氣道慢性炎癥性疾病作出正確診斷及合理處理，以提高療效、避免重復(fù)用藥、減少藥物不良反應(yīng)和患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 哮喘緩解期也要規(guī)范治療 在談及哮喘控制時，沈華浩教授指出：“哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。重視緩解期的規(guī)范治療，對于提升我國哮喘控制率具有重大意義?！? 許多家長并不知道哮喘需要系統(tǒng)的、長期的治療，在孩子哮喘發(fā)作時很緊張，會趕緊上醫(yī)院用藥治療；平時不發(fā)作的時候由于沒什么癥狀，所以也就不給孩子用藥。殊不知，這種不規(guī)范的治療起不到長期穩(wěn)定病情的效果，也是孩子哮喘反復(fù)發(fā)作的原因。事實上，有20%-30%的患兒沒有系統(tǒng)治療，結(jié)果一碰到誘發(fā)因素，孩子的哮喘又重新發(fā)作。而哮喘每發(fā)作一次就會對肺功能造成一次損傷，長此以往，肺功能的損害就不可逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展為成人哮喘，成為終身疾病。 吸入激素是緩解期的首選治療，而吸入激素與長效b2受體激動劑（ICS/LABA）復(fù)合制劑具有協(xié)同抗炎和平喘作用，減少了大劑量ICS和單獨使用LABA的不良反應(yīng)，尤其適合于中-重度持續(xù)哮喘患者的長期維持治療，也可用于緩解期治療。 對兒童哮喘病人的治療，很多家長擔(dān)心用藥會上癮不能停藥，對皮質(zhì)激素特別是對吸入的皮質(zhì)激素，談激素色變，那么治療到什么情況，孩子才可以停藥？ 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會兒科分會主任委員，原北京兒童醫(yī)院院長申昆玲教授介紹，哮喘嚴(yán)格來說是不能斷根的，因為它和遺傳、基因有關(guān)系。但在臨床控制癥狀是可能的，加強治療80%可以臨床治愈。大概15%的病人可以完全停藥。 什么時候才能停藥？申昆玲教授指出：“現(xiàn)在我們只能夠在專門的醫(yī)院觀察做氣道反應(yīng)性檢測，氣道慢慢降下來，降到正常就可以停藥，或者是原來氣道反應(yīng)性很高，稍微刺激就出現(xiàn)氣道收縮。但是治療相當(dāng)一段時間，氣道反應(yīng)性已經(jīng)降得很低，雖然還沒有達到正常，觀察起碼3個月，沒有癥狀了，跑步也不喘了，藥可以減下來。”孩子要是哮喘控制得好，一到發(fā)育期（男孩女孩都是），隨著身體的改善，80%會明顯好轉(zhuǎn)。 申昆玲教授指出，現(xiàn)在心血管病、高血壓病、糖尿病等慢性病，大家都接受要長期堅持服藥，但目前哮喘暫時還沒有明確的生物標(biāo)準(zhǔn)，實際上哮喘治療最成功的方法是預(yù)防和堅持。事實上，發(fā)作時才治療是下策，不讓它發(fā)作是上策。如果確診后堅持用藥癥狀不發(fā)作了，藥不要一下子停，可以慢慢減量。 至于激素的副作用問題，她認(rèn)為，家長的擔(dān)心根本沒有必要，一般來說，現(xiàn)在常用的吸入性皮質(zhì)激素大概要增加到常用劑量的四五倍以上才有可能不安全。但他同時提醒說，對于吸入治療的劑量，需要遵醫(yī)囑規(guī)范操作進行。 咳嗽變異性哮喘常被誤診 在呼吸科門診中，慢性咳嗽的患者最為常見，而32.6%的慢性咳嗽是由咳嗽變異性哮喘引起的，這些患者往往被診斷為支氣管炎或慢性咽炎而延誤了規(guī)范治療，部分咳嗽變異性哮喘患者可數(shù)年后出現(xiàn)喘息、呼吸困難癥狀，發(fā)展為典型哮喘。 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會副主任委員，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科學(xué)科帶頭人周新教授介紹：“這些患者的主要癥狀以夜間咳嗽為主，但是，抗生素或者止咳藥治療對他們均不起效，而使用治療哮喘的藥物，癥狀反而緩解。這部分患者需要讓?？漆t(yī)生進行診斷，早期、長期吸入激素可能有助于預(yù)防咳嗽變異性哮喘向哮喘發(fā)展?？人宰儺愋韵委熢瓌t與典型哮喘相同，部分咳嗽變異性哮喘患者合并鼻炎癥狀，因此，制定治療方案時應(yīng)體現(xiàn)聯(lián)合治療的思路和方法?！? |
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