上期科普中，小編給大家介紹了生活方式對預(yù)防兒童偏頭痛的影響。
可是，當(dāng)一些特殊情況下，使用藥物無可避免。
兒童偏頭痛主要的預(yù)防性治療藥物包括以下幾種:
①鈣離子通道拮抗劑: 桂利嗪、氟桂利嗪和尼莫地平;
②腎上腺素能受體阻滯劑: 普萘洛爾;
③抗癲癇藥物: 丙戊酸鈉和托吡酯;
④三環(huán)類抗抑郁藥: 阿米替林。
在鈣離子通道拮抗劑中， 該美國預(yù)防兒童偏頭痛藥物治療與緊急治療指南推薦桂利嗪，我國在預(yù)防用藥中推薦了氟桂利嗪， 且提出尼莫地平因證據(jù)不足，不值得推薦。
有研究顯示, 7~17 歲的兒童和青少年睡前服用氟桂利嗪預(yù)防性治療 8周， 偏頭痛發(fā)作頻率和頭痛程度與治療前相比改善顯著。而采用認(rèn)知行為療法結(jié)合氟桂利嗪治療兒童偏頭痛， 與單用氟桂利嗪比較， 更有助于減少偏頭痛功能性殘疾，更有助于減輕頭痛程度及減少發(fā)作持續(xù)時(shí)間。
普萘洛爾可以作為兒童偏頭痛預(yù)防的二線用藥，一般起始劑量較低,若能耐受,可緩慢加量。目前,我國已有多項(xiàng)研究表明了托吡酯和丙戊酸鈉預(yù)防兒童偏頭痛的有效性。
目前針對兒童偏頭痛安全性及有效性的藥物的臨床證據(jù)均有限，有些甚至不優(yōu)于安慰劑。所以醫(yī)師在選用藥物時(shí)一定要權(quán)衡利弊。同時(shí)，需要對這些藥物進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)，盡量讓這些藥物使用起來更加安全。
有研究認(rèn)為， 托吡酯安全， 患兒耐受性好。兒童在使用丙戊酸鈉時(shí)須定時(shí)檢測血常規(guī)與肝功能， 女性患兒需要注意體重增加和卵巢功能異常。對同時(shí)伴有抑郁或焦慮的患兒可選擇抗抑郁藥阿米替林聯(lián)合認(rèn)知行為療法，但由于阿米替林可致自殺傾向，須慎用。偏頭痛是一種慢性疾病， 可自發(fā)緩解或復(fù)發(fā)。
目前關(guān)于兒童偏頭痛的治療周期也難以確定。我國指南建議預(yù)防用藥觀察期為 4- 8 周， 用藥期間患者需要記頭痛日記評估治療效果， 有效的預(yù)防性治療需要持續(xù)約 6 個(gè)月， 然后可以緩慢減藥或者停藥。
一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防治療的效果與偏頭痛病程、每月頭痛天數(shù)和每次頭痛發(fā)作時(shí)間相關(guān)。病程短，每月頭痛天數(shù)少，每次頭痛發(fā)作時(shí)間短，可預(yù)測得到好的治療效果。但是，患者服藥的依從性較差， 隨訪 4 周時(shí)， 有大多數(shù)患者繼續(xù)服藥， 隨訪 12 周后，只有不多一半例患者堅(jiān)持服藥。服藥依從性差可能與藥物的不良反應(yīng)、初始治療無效使患者缺乏信心等導(dǎo)致。因此， 臨床醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持定期隨訪，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。觀察藥物治療效果， 根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量或者更換藥物。
