肢厥

例一姚XX，男，37歲?；贾車窠?jīng)炎已一年多。初因鐵錘擊傷右手中指，發(fā)生疼痛麻痹，經(jīng)久不愈。至今年三月，漸覺(jué)兩腳板如有物擠壓，腳心冰冷，并逐漸向上發(fā)展，奇癢，手足麻木冰冷，尤以兩足為甚，經(jīng)治后上肢癥消，上下肢麻木冰冷，尤以下肢腳心為甚，不知痛癢，飲食日益減少，體重明顯下降，脈細(xì)弦而緩。擬以當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸15克桂枝10克白芍30克炙甘草10克細(xì)辛3克木通10克生姜10克紅棗30克生黃芪30克鹿茸末1．5克沖服上方連服11劑，手足麻木明顯減退，腳心由冷轉(zhuǎn)熱，胃納仍差。二診守上方加黨參、白術(shù)，茯苓各15克，又進(jìn)5劑，病情更見(jiàn)好轉(zhuǎn)。三診守上方加重白芍為60克，炙甘草為30克。再進(jìn)3劑，手足知覺(jué)基本恢復(fù)，冷感全除，胃納已開(kāi)，飲食增進(jìn)。用上方10劑蜜丸，鞏固療效，隨訪四年未復(fù)發(fā)。(萬(wàn)友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會(huì)，《江西中醫(yī)藥》2：6，1981)

例二李XX，男，43歲。初診日期：1980年1月11日。于1978年10月，無(wú)明顯誘因而自覺(jué)雙下肢發(fā)涼，廠醫(yī)診為腎陽(yáng)虛證，曾用金匱腎氣丸，虎骨酒、青娥丸等大量溫補(bǔ)藥，而病情未能控制，仍逐漸發(fā)展。冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。同時(shí)伴有下肢麻，癢如蟲(chóng)行，小便余瀝與陽(yáng)萎等癥。曾先后在XX等醫(yī)院檢查，均未見(jiàn)異常，而建議中醫(yī)治療。雖服補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益氣和血等中藥二百余劑，未能見(jiàn)效。就診時(shí)：患者素體健康，面部豐腴，面目有神，舌質(zhì)色絳，少苔，脈弦而略數(shù)。問(wèn)其飲食如故，大便不爽，小便短少而發(fā)黃。初投四逆散，按陽(yáng)厥之證治之，藥進(jìn)三劑，厥冷依然，乃又反復(fù)追詢其病情，患者才說(shuō)出睡眠不佳，且多亂夢(mèng)，而心時(shí)煩，容易汗出。視其舌尖紅如楊梅，脈來(lái)又?jǐn)?shù)。證屬陰虛于下而心火獨(dú)旺于上。其證與黃連阿膠湯頗為合拍，乃疏下方治療。黃連9克黃芩3克白芍6克阿膠9克(烊化)雞子黃2枚(自加)以上五味，用水三碗，先煮三物，取一碗；去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪合相得，分兩次服下。服藥3劑后，患者即覺(jué)下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢(mèng)等證，均有明顯好轉(zhuǎn)，小便余瀝和陽(yáng)萎亦有所改善。察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數(shù)，繼宗原法治之。方藥，黃連9克阿膠10克(烊化)黃芩3克白芍9克雞子黃2枚(自加)丹皮6克6劑，煎服法同前。1月30日，適值降雪，寒風(fēng)凜冽，但患者并無(wú)異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。一個(gè)月后，據(jù)患者言，未再?gòu)?fù)發(fā)。(劉渡舟主治，尉敏廷整理：下肢厥冷治驗(yàn)，《中醫(yī)雜志》12：19，1980)[評(píng)按]肢厥又稱四肢厥冷或手足逆冷，或稱“四逆”；系指四肢發(fā)涼至膝肘以上的病癥。有寒熱之分。寒證由陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微不能達(dá)于四末；熱證系由熱盛傷津，熱邪阻遏，陽(yáng)氣不能外達(dá)四肢所致。

例—證屬氣血不足，陽(yáng)氣虛衰不能溫煦而致肢厥，以當(dāng)歸四逆湯為治，加生芪、鹿茸益氣溫陽(yáng)，通達(dá)肌表營(yíng)衛(wèi)，壯陽(yáng)補(bǔ)精活血，以加強(qiáng)溫通之效。

例二肢厥逆冷為病之假象，雖屢用溫腎助陽(yáng)而厥冷如故，經(jīng)詳詢病情，始得真象。證屬陰陽(yáng)上下阻絕不通，水火不相既濟(jì)。心火亢盛則心煩、汗出，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈數(shù)，在下則厥冷，小便余瀝、陽(yáng)萎。投以黃連阿膠湯，瀉南補(bǔ)北，交通心腎，使之水火既濟(jì)，心火得以下行，腎水得以上滋，心腎得交，陰陽(yáng)調(diào)和則諸證自愈。由此可知臨證詳審病情的重要性。