在臨床上經(jīng)常遇到下肢冰涼的患者，其中有一部分是多方求治不愈的老病號(hào)了；談起自己的病，真是久病成醫(yī)，滔滔不絕。什么腎陽(yáng)虛寒，久病入絡(luò)，陳寒故疾，金匱腎氣丸，四逆湯，干姜附子火神派都能一一道來(lái)，把個(gè)老醫(yī)說(shuō)得無(wú)言以對(duì)。

單從癥狀上看，腰以下冰涼，常年沒(méi)有一點(diǎn)熱氣，不是腎陽(yáng)虛寒又是什么呢?腎為腰之府嗎？冰為寒之證嗎？問(wèn)題是既然證對(duì)藥不錯(cuò)，為什么不愈呢？

而且我看了很多前醫(yī)的處方，不外是干姜附子鹿茸人參之類(lèi)，甚止硫黃都用上了仍然不愈。

為什么不做逆向思維呢？為什么不舍證取脈呢?

一句話(huà)，思維呆板，膠柱鼓瑟。教條主義，書(shū)本主義嚴(yán)重。

下面舉一例說(shuō)之。

患者：張某，男，三十六歲，系街道上聯(lián)防隊(duì)員，2007年5月來(lái)診。

病史：全年背涼，尤其是腰以下冰涼似鐵，晚上睡覺(jué)要蓋兩三床被子，還不熱，再要加用暖水袋才行。

曾在中醫(yī)研究所，市中醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診看過(guò)吃過(guò)半年的藥都治不好。又尋訪(fǎng)民間老中醫(yī)看過(guò)幾位也是沒(méi)有效果；經(jīng)人介紹找我診治。

看患者以往的方子，無(wú)非是人參、鹿茸、黃芪、當(dāng)歸、干姜、附子等一派溫藥；特別是附子一味藥曾用到100g；此外，金匱腎氣丸，十全大補(bǔ)丸，補(bǔ)腎壯腰丸，追風(fēng)透骨丸等中成藥也都吃過(guò)，沒(méi)啥效果，仍然還是個(gè)冷和涼。

刻診：人高體壯，面色發(fā)暗有光澤，兩眼有神，說(shuō)話(huà)洪亮，舌質(zhì)暗紅苔白厚燥，脈三部弦滑有力；能吃能喝，小便黃赤發(fā)熱，大便略干，口干咽燥，失眠多夢(mèng)，全身發(fā)涼，尤其腰腿涼甚，著護(hù)膝。

診后，我思之良久，診斷為火熱郁證，內(nèi)熱外寒，里外不通，陰陽(yáng)不交。

處方：四逆散合白虎湯

柴胡10g、白芍15g、枳殼15g、甘草10g、知母15g、生石膏30g、生薏苡仁30g。3劑。水煎服，日三服。

患者看完藥方問(wèn)：我這是寒證，先生怎么盡用些涼藥，從未見(jiàn)別人用過(guò)，行嗎？不會(huì)導(dǎo)致雪上加霜吧？

我笑了笑說(shuō)，姑且先服3劑再說(shuō)。

3日后患者如約再診，述之，此藥吃完，身上好像沒(méi)有過(guò)去那么冷了；

我說(shuō)：這就對(duì)了，你不是虛寒證而是熱郁證。

患者聽(tīng)完一驚，說(shuō)從未聞也，看來(lái)你確實(shí)和別人不一樣；此后又服了十五六劑藥，徹底治愈。

此病例我主要想說(shuō)明幾個(gè)問(wèn)題。
其一，臨床上看病，思維且不可古板單一，一條道走到黑；
其二，要善于逆向思維，此病例前人用了那么多熱藥不見(jiàn)效，顯然是藥不對(duì)證，亦不是寒證，再加之脈弦滑有力，不是沉弱無(wú)力，口干咽燥，聲音洪亮，年輕力壯顯然不可能腎陽(yáng)虛寒，或痰飲郁積等證；
其三，臨床上確實(shí)有一些患者表現(xiàn)的一派寒象，卻為熱證，此屢見(jiàn)不鮮。各位一定重視辨證施治，有是癥，用是藥，起是方，切記不細(xì)心辨證，見(jiàn)一癥狀就認(rèn)定是某證，或人云亦云。

臨床上各種現(xiàn)象都可能出現(xiàn)和存在，一定要細(xì)心，活心，定心。膽大心細(xì)，方為良醫(yī)。

附錄 名醫(yī)劉渡舟運(yùn)用黃連阿膠湯治療肢厥一則

1個(gè)月后，據(jù)患者言，未再?gòu)?fù)發(fā)。