良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，俗稱“耳石癥”，指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈。目前為止報(bào)道的年發(fā)病率為（10.7～600）/10萬，年患病率約為1.6%。BPPV占前庭性眩暈患者的20%～30%，男女比例為1:2.0，通常40歲以后高發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢(shì)。

“耳石”，是指固定在人體內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑纖毛上的碳酸鈣結(jié)晶顆粒，一般與蛋白質(zhì)凝合形成耳石膜。如果橢圓囊內(nèi)的耳石由于某些原因發(fā)生脫落，進(jìn)入半規(guī)管，游走在半規(guī)管淋巴液中，從而影響毛細(xì)胞的平衡作用，產(chǎn)生眩暈。

典型癥狀：患者相對(duì)于重力方向改變頭位（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性的眩暈（通常持續(xù)時(shí)間不超過1分鐘）。

伴隨癥狀：可包括惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩(wěn)感以及振動(dòng)幻視等。

為什么會(huì)得耳石癥？

約半數(shù)患者病因仍不明確，半數(shù)患者的病因與下列疾病有關(guān)或繼發(fā)于下列疾病。

（1）頭部外傷：特別是多發(fā)于輕度頭顱外傷后數(shù)日及數(shù)周，或乘車時(shí)突然加速，減速運(yùn)動(dòng)等。

（2）內(nèi)耳循環(huán)障礙：如頭部長期保持同一個(gè)姿勢(shì)或者熬夜、過度勞累都有可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)供血不足，引發(fā)耳石松動(dòng)。

（3）繼發(fā)于耳部其他疾?。好纺岚２?、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性突聾、中耳炎、手術(shù)后以及應(yīng)用耳毒性藥物等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)時(shí)間不超過1min ）。

2、位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。

3、排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合癥、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。

治療

常用復(fù)位手法

耳石復(fù)位治療是目前治療耳石癥（BPPV）的主要方法，操作簡便，可徒手或借助儀器完成，效果良好。復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)可給予改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物。

1．后半規(guī)管BPPV：一般首選Epley法，其他還可選用改良的Epley法或Semont法等，必要時(shí)幾種方法可重復(fù)或交替使用。

2．外半規(guī)管BPPV：(1)水平向地性眼震(包括可轉(zhuǎn)換為向地性的水平離地性眼震)：采用Lemper't或Barbecue法以及Gufoni法(向健側(cè))。(2)不可轉(zhuǎn)換的水平離地性眼震：采用Gufoni法(向患側(cè))或改良的Semont法。

3．前半規(guī)管BPPV：采用Yacovino法，尤其適用于患側(cè)判斷困難的患者。

4．多半規(guī)管BPPV：采用相應(yīng)的復(fù)位手法依次治療各半規(guī)管BPPV，優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈和眼震更強(qiáng)烈的責(zé)任半規(guī)管，一個(gè)半規(guī)管復(fù)位成功后，其余受累半規(guī)管的復(fù)位治療可間隔1～7 d進(jìn)行。

治療后注意事項(xiàng)

①治療后休息30分鐘，以免立即運(yùn)動(dòng)引發(fā)的短暫眩暈發(fā)作；

②半臥位休息兩晚，即患者頭部抬高45度，在平臥與坐立之間。白天，盡可能保持頭部垂直，不要進(jìn)行活動(dòng)頭部的鍛煉；

③治療后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其低頭、搖頭、跳躍等運(yùn)動(dòng)（如登高、游泳等）；

④保證充足睡眠、多休息、清淡飲食、忌煙酒；

⑤因首次手法復(fù)位的成功率達(dá)78%左右，如仍有眩暈發(fā)作，需再次就診并手法復(fù)位治療，甚至部分患者需多次復(fù)位方緩解。

⑥管結(jié)石復(fù)位法后，患者回家需睡高枕48小時(shí)，不向患側(cè)臥位。一周后不痊愈，可重復(fù)治療。如超過3次仍不好，應(yīng)進(jìn)一步檢查，包括MRI檢查，除外顱內(nèi)病變。