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良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）約占頭暈門診的 36% 左右，人群發(fā)病率約為 1%，患者常分布在急診科，耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科，老年病科、心內(nèi)科等科室，由于各科醫(yī)生們的認(rèn)識(shí)不同，常易造成該病人漏診，誤診等現(xiàn)象發(fā)生。 在北京國(guó)家會(huì)議中心舉辦的中國(guó)卒中學(xué)會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議 2019（CSA & TISC 2019）上，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳咽喉頭頸外科中心的劉博教授，在分析中美指南的基礎(chǔ)上為我們講述了良性位置性眩暈的綜合治療。 圖為劉博教授正在授課 基本概念的變化 2006 年的定義：是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定部位時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾?。?/span>可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。 2017 年的定義：BPPV 是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。 BPPV 的臨床分類 按病因分類 1. 特發(fā)性 BPPV：原因不明，約占 50-97%； 2. 繼發(fā)性 BPPV：繼發(fā)于其他耳科或全身系統(tǒng)性疾病 按受累半規(guī)管分類 1. 后半規(guī)管 BPPV：最為常見，約占 70%-90% 2. 外半規(guī)管 BPPV（水平半規(guī)管 BPPV）：約占 10%-30% 3. 前半規(guī)管 BPPV：少見，約占 1%-2% 4. 多半規(guī)管 BPPV：同側(cè)多個(gè)或雙側(cè)半規(guī)管同時(shí)受累，約占 9.3%-12% BPPV 診斷的核心要素 1. 典型的臨床表現(xiàn)，2. 特殊的體格檢查誘發(fā)試驗(yàn)：Dix-hallpike-test；Roll-test。同時(shí)要辨別清楚側(cè)別、部分及誘因。 BPPV 前庭功能檢查的適應(yīng)證 有典型癥狀和體征的患者不建議行前庭功能檢查，只有下列情況才建議行前庭功能檢查：
BPPV 的綜合治療 基于精準(zhǔn)的臨床診斷，制定個(gè)體化的治療方案：耳石復(fù)位、藥物治療、手術(shù)治療及前庭康復(fù)訓(xùn)練。 復(fù)位治療 復(fù)位治療是治療 BPPV 必需掌握的基本功，要做到嫻熟及速度。在一些特殊群體如高齡老年人、孕婦、兒童、外傷、術(shù)后等患者，復(fù)位時(shí)的旋轉(zhuǎn)角度勝于速度。 復(fù)位前為患者及家屬科普一下 BPPV 相關(guān)知識(shí)，并與之溝通復(fù)位的步驟，復(fù)位過程中會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀，如何處理等，一些 90 多歲高齡患者也能取得很好的療效。 1. 后半規(guī)管 BPPV： 建議首選 Epley 法，其他還可選用改良的 Epley 法或 Semont 法等，必要時(shí)幾種方法可重復(fù)或交替使用。 2. 外半規(guī)管 BPPV： （1）水平向地性眼震（包括可轉(zhuǎn)換為向地性的水平離地性眼震）：可采用 Lempert 或 Barbecue 法以及 Gufoni 法（向健側(cè)），上述方法可單獨(dú)或聯(lián)合使用。 （2）不可轉(zhuǎn)換的水平離地性眼震：可采用 Gufoni 法（向患側(cè)）或改良的 Semont 法。 3. 前半規(guī)管 BPPV： 可采用 Yacovino 法，尤其適用于患側(cè)判斷困難的患者。 4. 多半規(guī)管 BPPV： 采用相應(yīng)的復(fù)位手法依次治療各半規(guī)管 BPPV，優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈和眼震更強(qiáng)烈的責(zé)任半規(guī)管，一個(gè)半規(guī)管復(fù)位成功后，其余受累半規(guī)管的復(fù)位治療可間隔 1～7 d 進(jìn)行。 水平離地性眼震 BPPV 患者眼震強(qiáng)度弱、持續(xù)時(shí)間短的一側(cè)為患側(cè)，故此時(shí)應(yīng)優(yōu)先處理眼震強(qiáng)度弱的一側(cè)外半規(guī)管 BPPV。 BPPV 的藥物治療 原則上藥物都對(duì)耳石復(fù)位沒有直接作用！但是，鑒于與內(nèi)耳疾病關(guān)聯(lián)的可能或合并其他因素，下列情況考慮聯(lián)合用藥： 1. 當(dāng)合并其它疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療該疾?。ㄌ貏e要重視內(nèi)耳疾?。?； 2. 復(fù)位的有頭暈/平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物； 3. 注意: 前庭抑制劑可抑制或減慢前庭代償，不推薦常規(guī)使用。 經(jīng)過前述兩個(gè)基本治療后，若療效不佳者，可考慮手術(shù)治療和前庭康復(fù)訓(xùn)練。 指南改版的目的 提高 BPPV 準(zhǔn)確診斷的效率，提高診斷準(zhǔn)確率。 增加較為適當(dāng)?shù)膹?fù)位治療，減少前庭抑制劑的不當(dāng)使用，減少不恰當(dāng)?shù)妮o助檢查，減少 BPPV 的復(fù)發(fā)，減少未明確診斷的不良事件出現(xiàn) 此外，也是為了降低診斷費(fèi)用，最大限度地減少不必要的復(fù)診等。 本文由羅文成根據(jù)劉博教授會(huì)上發(fā)言整理 |
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