中風(fēng)中臟腑——鎮(zhèn)肝益陰湯（王季儒方）

【組成】　生石膏30g，生石決明30g，黛蛤粉30g，龍膽草9g，梔子9g，天竺黃9g，石菖蒲9g，旋覆花9g，代赭石9g，知母9g，黃柏9g，牛膝9g，川郁金9g，竹茹12g，滑石12g，磁石12g，安宮牛黃丸（吞服）1粒，羚羊角粉（代）0.6g，犀角粉（代）（沖服）0.6g（如無(wú)犀角粉用廣角代）。

【功效主治】　清熱鎮(zhèn)肝，豁痰開(kāi)竅。用于中風(fēng)中臟腑之閉證。

【方解】　突然倒仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面赤氣粗，痰涎壅盛，口眼歪斜，半身癱瘓，脈弦滑而數(shù)，或沉弦而緩。此系陰虛肝熱，熱極風(fēng)動(dòng)，風(fēng)起痰壅，肝風(fēng)挾痰上逆，故卒然昏仆。痰阻絡(luò)道，血脈阻滯，故半身癱瘓。其面赤氣粗，皆是肝熱上沖之象。熱灼筋急，故牙關(guān)緊閉，兩手握固，脈弦滑而數(shù)，弦為肝旺，滑為有痰，數(shù)為熱盛，證屬邪正俱實(shí)，治宜清熱鎮(zhèn)肝，豁痰開(kāi)竅，臨癥中王老常用鎮(zhèn)肝益陰湯治療。方中石決明、龍膽草、羚羊角粉鎮(zhèn)肝息風(fēng)、瀉肝膽之火；旋覆花、代赭石、磁石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；牛膝引熱下行；生石膏專清胃熱，胃為五臟六腑之海，胃熱清則五臟六腑自無(wú)熱邪薰蒸；梔子瀉三焦火，能引熱從小便而解；知母、黃柏育陰兼清下焦。以上皆是清熱瀉火、鎮(zhèn)肝息風(fēng)之藥。火性炎上，使火不上炎，則氣血自不上行，且瀉火即所以育陰。黛蛤粉清熱化痰；竹茹和胃降逆；天竺黃清熱豁痰，涼心安神；郁金入心，涼血解郁；犀角粉涼血解毒；再配以石菖蒲、安宮牛黃丸之類芳香通竅，可清神志而化痰涎。本方以清熱育陰為主，鎮(zhèn)肝豁痰為輔，芳香開(kāi)竅，宣通經(jīng)絡(luò)，以為佐使，俾熱凈則風(fēng)息，陰復(fù)則肝平，豁痰開(kāi)竅以清神志，宣通經(jīng)絡(luò)以利偏癱，平肝潛陽(yáng)以降血壓，補(bǔ)腎強(qiáng)筋以健腰膝。但必須靈活運(yùn)用，隨證加減，如稍露虛象，此方即當(dāng)禁用。

【加減】　如突然昏仆，脈沉弦而緩者，必然四肢不溫，面色蒼白，此為氣血郁閉之象，可先用蘇合香丸以開(kāi)之，或于方內(nèi)去安宮牛黃丸，加入蘇合香丸，如服后脈轉(zhuǎn)滑數(shù)，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，再去蘇合香丸，改用安宮牛黃丸?；颊哐狸P(guān)緊閉，不能服藥者，可用烏梅1個(gè)，溫水泡軟，塞于腮內(nèi)，牙關(guān)即開(kāi)。如肥胖人濕痰素盛者，加清半夏9g、廣陳皮6g、茯苓12g。如痰涎壅盛加竹瀝水（兌服）30g，猴棗（沖服）0.6g，或先用稀涎散（白礬、皂角）1.5g白水送下，痰涎即順口流出。神志清醒后，去安宮牛黃丸、犀角粉，加桑寄生30g，威靈仙10g，雞血藤30g，地龍9g，生穿山甲9g，土鱉蟲(chóng)3g，以及大活絡(luò)丹等，活血通絡(luò)以治偏癱。脈弦滑有力，頭暈甚者，石決明可用至60～90g，加菊花9g、白蒺藜9g、天麻1.5g。面赤煩躁不安，脈數(shù)大有力者，生石膏可用至60～90g。舌強(qiáng)言蹇，加全蝎3g、僵蠶9g。大便燥結(jié)，加瓜蔞30g、玄明粉9g、大黃9g。大便溏，加黃連6g、芡實(shí)30g。如四肢已靈活，腰膝尚覺(jué)無(wú)力，加狗脊18g、續(xù)斷12g、杜仲12g。偏癱部已可活動(dòng)，惟覺(jué)無(wú)力，脈象滑大之象已衰，可加黃芪30～120g、黨參30g，以及活血通絡(luò)之味；然必須風(fēng)痰已凈，熱勢(shì)已平，方可加入?yún)④危悦忾]邪于內(nèi)，而遺終身之累。舌赤少苔，為陰液不足，加川石斛20g、北沙參15g、麥冬15g。如熱勢(shì)不重，脈弦滑而不數(shù)，去石膏、石決明，改用生龍骨、生牡蠣各15g，珍珠母30g。

【體會(huì)】　王老治療此類病例，皆是分2個(gè)階段，第1階段，先以救急恢復(fù)神志為主，第2階段，神志已清，再以治療偏癱為主。在臨床上閉證病例比較多見(jiàn)，故用鎮(zhèn)肝益陰湯的機(jī)會(huì)亦比較多。

【方源】　《名老中醫(yī)傳略·學(xué)術(shù)·傳人——孔伯華》