七、鎮(zhèn)肝益陰湯治愈中風(fēng)閉證一例

趙某，男，54歲。

初診∶1973年2月22日。

主訴（代主訴）及病史∶2月21日晚10點，勞動后突然口眼喝斜，左側(cè)肢體癱瘓，言語不清，頭痛。2月22日上午來院門診而收入住院。既往有高血壓史及哮喘史15年，經(jīng)常頭暈、頭脹、咳喘、痰多。

診查∶血壓170/120mmHg;神志半清，合作欠佳，左側(cè)瞳孔縮小，右側(cè)正常，對光反射存在。口眼喝斜。心律齊、率不快。左半身偏癱?？耸险鳎?/span>+）、巴氏征（+）。

患者2月22日11點入院，至午后1點神志不清，處于全昏迷狀態(tài)，瞳孔繼續(xù)縮小，深睡后有鼾音。舌質(zhì)腫大，脈弦滑有力。西醫(yī)診斷為腦出血。

辨證∶患者平素咳喘痰多，舌質(zhì)腫大，系濕痰素盛之候;頭暈頭脹，脈弦滑有力乃肝陽上亢之象。突然左半身不遂，不語，逐漸昏迷，肝陽夾濕痰上沖，蒙蔽清竅則神昏，橫阻絡(luò)道則偏癱。證為中臟腑之屬陽閉者。

治則∶清熱鎮(zhèn)肝，豁痰開竅。

處方;生石膏30g生石決明30g龍膽草10g梔子10g蓮子心6g天竺黃10g郁金10g九菖蒲10g清半夏10g瓜萎30g竹茹15g滑石12g知母10g黃柏10g安宮牛黃丸2粒（分2次吞服）

二診;2月24日。前方服1劑，神志漸清，能示意，不能說話，左半身偏癱，可進流質(zhì)飲食，脈弦滑。血壓130/90mmHg。仍以清熱豁痰之法治之，兼以活血通絡(luò)。

處方∶生石膏30g生石決明30g瓜萎30g清半夏10g陳皮6g天竺黃10g九菖蒲10g茯苓12g黛蛤粉30g竹茹12g桑寄生30g威靈仙10g蘇地龍10g生山甲10g磁石20g竹瀝水30g（兌入）再造丸1粒（分吞）

三診∶2月26日。言語已清，惟左側(cè)上、下肢仍不能動，大便不暢、脈滑。于原方加?蟲3g、牛膝10g、絡(luò)石藤20g、郁李仁12g。

四診∶3月8日。前方又服7劑，周身痛，頭暈，脈緩滑。仍以平肝、清化痰熱為治，重用活血通絡(luò)之味。

處方;石決明30g生龍骨12g生牡蠣12g瓜蔞30g竹茹12g九菖蒲10g杭菊花10g桑寄生30g威靈仙10g蘇地龍10g豨薟草12g雞血藤30g生山甲10g蘄蛇肉6g牛膝10g?蟲3g竹瀝水30g（兌入）再造丸1粒（分吞）

以此方加減服藥20劑后，左側(cè)肢體活動日漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥至4月9日，步行出院。經(jīng)隨訪，至同年12月即恢復(fù)整日工作。

【按語】中臟腑閉證，有陰閉、陽閉之分。陰閉者，癥見突然倒仆，不省人事，面色蒼白，四肢不溫，脈沉弦而緩等，當用溫開之蘇合香丸以芳香開竅;陽閉者，癥見突然倒仆，不省人事，兩手握固，牙關(guān)緊閉，面赤氣粗，脈弦滑而數(shù)等，當用涼開之安宮牛黃丸，清化痰熱以醒神志。但不論陰閉、陽閉，皆由陰虛肝熱，熱極風(fēng)動，風(fēng)起痰壅，肝風(fēng)挾痰上逆所致。故治療皆以益陰清熱，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)達痰開竅為大法。所擬鎮(zhèn)肝益陰湯即由此而得名。故不論陰閉、陽閉。皆以鎮(zhèn)肝益陰湯為基本方，只是根據(jù)閉之屬陰屬陽而確定使用安宮牛黃丸或蘇合丸。如為陽閉，則用此方與安宮牛黃丸同時服用。如為陰閉則先，用蘇會丸以開之。亦可用蘇合丸與此方同時服用。若服后脈轉(zhuǎn)滑數(shù)，面轉(zhuǎn)紅潤，則仍按陽閉治之。鎮(zhèn)肝益陰湯的組成為∶

生石膏30g生石決明30g黛蛤粉30g龍膽草10g梔子10g天竺黃10g九菖蒲10g川郁金10g旋覆花10g代赭石10g知母10g黃柏10g牛膝10g竹茹12g滑石12g磁石12g羚羊角粉0.6g犀角粉0.6g（如無犀角粉用廣角粉代）

沖服。方中以石決明、龍膽草、羚羊角粉鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，瀉肝膽之火;旋覆花、赭石、磁石鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝引熱下行;生石膏專清胃熱，胃為五臟六腑之海，胃熱清則五臟六腑自無熱邪熏蒸;梔子瀉三焦之火;滑石引熱從小便而解;知母、黃柏育陰兼清下焦。以上皆是清熱瀉火，鎮(zhèn)肝息風(fēng)之藥?；鹦匝咨?，使火不上炎，則氣血自不上行，且瀉火即所以育陰。黛蛤粉、竹茹清熱化痰，竹茹又可和胃降逆;天竺黃清熱豁痰，涼心安神;郁金入心，涼血解郁;犀角粉涼血解毒;再配以九菖蒲、安宮牛黃丸或蘇合丸之類芳香通竅，先使神清為務(wù)。由于閉證多證情復(fù)雜而險惡，且變化較多，故臨證必須靈活用藥，隨證加減。如患者牙關(guān)緊閉，不能服藥者，可用烏梅一個，溫水泡軟，塞于腮內(nèi)，牙關(guān)即開;如肥胖人濕痰素盛者，加清半夏10g、陳皮10g、茯苓12g;如痰涎壅盛加竹瀝水30g（兌服）、猴棗0.6g（沖服），或先用稀涎散（白礬、皂角）1.5g白水送下，痰涎即順口流出;病人神志清醒后，去安宮牛黃丸、犀角粉，加桑寄生30g、威靈仙10g、蘇地龍10g、雞血藤30g、生山甲10g、?蟲3g;以及大活絡(luò)丹等，活血通絡(luò)以治偏癱。如脈弦滑有力;頭暈甚者，石決明可用至60～90g，加杭菊花10g、白蒺藜12g、天麻5g;如面赤煩躁不安，脈數(shù)大有力者，生石膏可用60～90g;如舌強言謇，加全蝎3g、僵蠶10g;如大便燥結(jié)，加括蔞30g、元明粉10g、大黃10g;如大便溏，加黃連6g、芡實30g;如四肢已靈活，腰膝尚覺無力者，加狗脊20g、續(xù)斷12g、杜仲12g;如偏癱部已見活動，惟覺無力，脈滑大之象已衰，可加黃芪30～120g、黨參30g，以及活血通絡(luò)之味。然必須風(fēng)痰已凈、熱勢已平，方可加入?yún)④危悦忾]邪于內(nèi)，而遺終身之累。如舌赤少苔，為陰液不足，加石斛20g、北沙參15g、麥冬15g;如熱勢不重，脈弦滑而不數(shù)，去石膏、石決明，改用生龍骨、生牡蠣各15g、珍珠母30g等。總之，臨床如遇有中臟腑閉證者，即可用鎮(zhèn)肝益陰湯，靈活運用，便能達到治愈的目的。但若屬虛證，當禁用此方。

治療此病，一般分兩個階段，第一階段，先以急救患者恢復(fù)神志為主;第二階段，病人神志已清，再以治療偏癱為主。本例即中臟腑閉證，且病情逐漸惡化，發(fā)展迅速，如不及時控制，則肝熱上沖不已，即有氣逆不返而死之度。故以清熱鎮(zhèn)肝重劑，因為陽閉配以安宮牛黃丸2粒。服藥1劑，神志即清，然后于方中加活血通絡(luò)之味而獲痊愈。