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中醫(yī)理論對(duì)高血壓病的辨證分型有多種方式，目前較統(tǒng)一的看法是，病之本為陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為內(nèi)生之風(fēng)、痰、淤血。故從實(shí)用、方便、易于掌握應(yīng)用的觀點(diǎn)出發(fā)，可分為肝陽上亢型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、肝腎陰虛型四個(gè)證型及內(nèi)風(fēng)、血淤、痰阻三個(gè)兼證。 肝陽上亢型：表現(xiàn)為頭脹、頭痛、面紅赤、口苦、心煩、舌紅、脈弦有力。治則以平肝潛陽，方劑用天麻鉤藤飲加減，如天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、牛茯神。 陰虛陽亢型：除具有一般陽亢癥狀外，還有眩暈、心跳、失眠、耳鳴、健忘、脈弦細(xì)而數(shù)、舌苔黃、舌質(zhì)絳紅。治則以滋腎養(yǎng)肝為主。方劑以知柏地黃丸加減，如熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓 、知母、黃柏、生牡、龍骨、龜板等藥。 陰陽兩虛型：主要表現(xiàn)為四肢冷伴無力、腰酸、頭痛、耳鳴、心悸、腿軟、舌淡苔白、脈弦細(xì)。治則以育陰助陽為主，屬陽虛型則用右歸丸，由熟地、山藥、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、附子、菟絲子、當(dāng)歸、鹿角膠等組成；如偏陰虛則用左歸丸，由熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝等組成。 風(fēng)痰兼夾型：主要癥狀有肢體麻木，言語障礙，神志呆鈍，半身不遂，出冷汗，脈細(xì)弦，舌苔白膩，舌質(zhì)紅。治則為祛風(fēng)豁痰，宣竅通絡(luò)。方劑用導(dǎo)痰湯加減，如半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、南星等藥。 肝腎陰虛型：表現(xiàn)為頭暈?zāi)繚?，腰酸腿軟，耳鳴，手足心熱，失眠，舌質(zhì)干紅少苔或無苔，脈弦細(xì)。治則以滋腎養(yǎng)肝為主。 難治性高血壓驗(yàn)案 (轉(zhuǎn)載) 慈ⅩⅩ，女，77歲?；颊哂懈哐獕翰∈范嗄?，服用多種降壓藥物，近月來血壓波動(dòng)，于2012年12月3日首診?；颊哐獕壕痈卟幌?，伴頭暈、乏力、口干，失眠嚴(yán)重，時(shí)有心悸，近日心電圖檢查未見異常。舌苔白膩，質(zhì)地紫暗，脈細(xì)弦，左﹥右。血壓160/75mmHg。西醫(yī)診斷：高血壓病2級(jí)。中醫(yī)診斷：眩暈（肝風(fēng)夾痰，痰瘀交阻），治以平肝熄風(fēng)，清熱化痰，益氣祛瘀，方以羚羊鉤藤湯加味。處方如下： 羚羊角粉（分沖）1.3g鉤藤（后下）18g桑葉12g菊花18g生地30g白芍18g生甘草6g浙貝15g淡竹茹30g茯苓18g生黃芪30g三棱15g莪術(shù)20g蒼術(shù)30g仙鶴草60g天花粉80g，水煎服，7付。 同時(shí)，口服百樂眠4粒，3次/日。 2012年12月10日二診，患者服藥一周，自述頭痛、頭暈、乏力、失眠諸癥若失，且監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)，對(duì)中藥之療效甚感驚喜。苔膩積粉，BP135/75mmHg。繼續(xù)上方鞏固療效，加用荷葉30g。 2012年12月18日三診，患者血壓平穩(wěn)。惟多汗，余無不適。BP130/75mmHg。苔薄質(zhì)暗，脈細(xì)弦。效不更方，上方加用煅牡蠣30g浮小麥30g。同時(shí)，以五倍子60g，琥珀1.5g共研粉，敷臍。 按：高血壓病總的病機(jī)應(yīng)為氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀互結(jié)，臨證多見虛實(shí)夾雜，病在肝腎，涉及心脾。證型演變的一般規(guī)律為：陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，痰濕、瘀血可見于疾病的不同發(fā)展階段。一般早期以陰陽失衡為主，治療的關(guān)鍵在于清肝潛陽、化痰降濁；中期虛實(shí)夾雜，以痰瘀互結(jié)為主，治療宜化痰祛瘀通絡(luò)兼顧滋陰補(bǔ)腎；后期以虛為主，出現(xiàn)中風(fēng)、冠心病、心衰、腎衰等，痰瘀交結(jié)，凝滯尤甚，著重于調(diào)整陰陽平衡?！疤怠?、“瘀”是高血壓進(jìn)一步發(fā)展的重要病機(jī)。 該患者為老年女性，高血壓病多年，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、舌像脈診，其方證病機(jī)為肝風(fēng)夾痰、痰瘀交阻。方用羚羊鉤藤湯加味。方中羚羊角粉、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)；桑葉、菊花平肝清透，清金制木；生地、白芍、生甘草養(yǎng)陰增液；浙貝、竹茹清熱化痰；另加生黃芪、三棱、莪術(shù)益氣祛瘀，調(diào)節(jié)升降；方中用仙鶴草和血利水，有補(bǔ)虛、強(qiáng)壯之作用，天花粉助清熱瀉火、生津止渴。 史老認(rèn)為：高血壓病癥狀多端，現(xiàn)行降壓藥有明確作用靶點(diǎn)，但癥狀改善不理想。人是整體，癥狀改善，血壓亦隨之下降，生活質(zhì)量也提高了。平肝熄風(fēng)化痰與益氣祛瘀同用，是升降理論的引申，臨床痰瘀互結(jié)、升降失調(diào)的案例并不少見。寓升以降，祛瘀消痰，才能出奇制勝。 徐某，男，52歲，2009年10月11日就診?；颊哂懈哐獕翰∈?/span>8年，就診前突發(fā)眩暈，肢體麻木，頭疼嘔吐，口眼歪斜，語言不清，血壓：165/105毫米汞柱，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。 伊某某，女，60歲。2010年1月5日初診：高血壓病史十余年，服藥不規(guī)律。近兩年開始規(guī)律服用培哚普利4mg/日，血壓控制尚可。近一月來無明顯誘因血壓升高，可達(dá)150－160/90-100mmHg，并出現(xiàn)頭暈，耳鳴，后腦部隱痛不適，午后癥狀明顯，失眠多夢(mèng)，夜間只能睡3－4個(gè)鐘頭，口干，口苦，心悸，氣短，舌質(zhì)紅有裂紋，苔白而干，脈弦數(shù)。BP160/100mmHg。辨證為肝風(fēng)夾痰，治以清熱化痰，平肝熄風(fēng)，方用加味羚鉤藤湯加減。 處方如下：羚羊角粉1.2g(分沖) 鉤藤15g（后下） 生地黃15g 茯苓15g 浙貝15g 菊花15g 桑葉15g 赤芍15g 竹茹15g 炙甘草8g 生石決明30g(先煎) 天麻15g 川牛膝30g 夜交藤30g 黃芩15g 全瓜蔞30g 全蝎末2g（分吞），水煎服，七劑。 二診睡眠改善明顯，頭痛減輕，仍頭暈、耳鳴，人多時(shí)心慌不寧，雙眼干澀，口干，小腿濕疹，舌質(zhì)紅有裂紋，苔少而干，脈弦數(shù)。BP150/100mmHg。上方加蒼術(shù)15g 苡仁60g 玄參15g，水煎服，七劑。 三診頭暈、耳鳴已明顯減輕，睡眠改善，可達(dá)4-5個(gè)鐘頭，舌紅質(zhì)裂苔少，脈弦數(shù)。BP135/80mmHg。加遠(yuǎn)志10g 百合30g 黃連6g，水煎服，七劑。四診血壓平穩(wěn)，維持在125－135/70－80mmHg之間，頭暈、耳鳴諸癥消失，睡眠改善。 按：眩暈一證，與肝臟關(guān)系最為密切。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽。若因長期精神緊張或情志抑郁，肝氣郁結(jié)，郁而化火，或因肝腎陰血虧虛，陰不制陽，肝陽偏亢，均可導(dǎo)致風(fēng)陽升動(dòng)，上擾清空，而發(fā)眩暈。肝陽擾動(dòng)心神，心神不寧，故見失眠、心悸?？诟?，口苦，舌質(zhì)紅質(zhì)裂，脈弦數(shù)，均是肝經(jīng)有熱之象。治當(dāng)清肝熱、平肝陽、熄肝風(fēng)，方中羚羊角粉清熱平肝熄風(fēng)，用作主藥；天麻、鉤藤、生石決明平肝潛陽；菊花、桑葉輕清上行，助上藥清熱平肝；肝風(fēng)多夾痰，故用浙貝、竹茹、瓜蔞清化熱痰；生地、赤芍養(yǎng)陰柔肝，以制肝陽；茯苓、夜交藤養(yǎng)心安神；川牛膝引血下行；全蝎末搜風(fēng)通絡(luò)，以治頭痛。諸藥合用，共奏清熱平肝，化痰熄風(fēng)之效。 例2：任某某，女，45歲，2010年7月6日初診：發(fā)現(xiàn)血壓升高半年余，平素經(jīng)常頭暈，烘熱汗出，眠淺易醒，口干多飲，月經(jīng)不規(guī)律，2-3月一行，經(jīng)行腰痛，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。BP160/100mmHg,辨證為陰陽兩虛，治以溫養(yǎng)肝腎，滋陰助陽。方以二仙湯加味。處方如下：仙靈脾10g
仙茅3g 知母15g 黃柏15g 懷牛膝30g 杜仲15g 山萸肉15g 當(dāng)歸15g 坤草60g 夏枯草20g 決明子30g 土茯苓30g 水煎服，七劑。二診仍頭暈，腰部酸痛，失眠，舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)。BP140/95mmHg。上方加葛根30g 生牡蠣30（先煎）水煎服，七劑。三診頭暈減輕，烘熱汗出亦減輕，睡眠改善，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。BP150/100mmHg。上方去土茯苓，加川牛膝30g 車前草30g 水煎服，七劑。四診頭暈明顯減輕，睡眠改善，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。BP140/80mmHg.又以原方繼續(xù)服用十劑。癥狀消失，血壓維持在135-140/90-95mgHg之間，未服降壓藥。
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