在中國(guó)，高血壓患者近3億。很多人對(duì)這種疾病心存恐懼。

但中科院院士韓啟德卻認(rèn)為，高血壓不是疾病，國(guó)醫(yī)大師陸廣莘甚至說(shuō)，高血壓是“朋友”。究竟如何看待高血壓，如何治療？聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)學(xué)權(quán)威們的忠告吧！

韓啟德：高血壓是病嗎？

如果改變標(biāo)準(zhǔn)，將減少一億人服藥

▲韓啟德 全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科學(xué)院院士

在2012年清華大學(xué)施一公教授組織的博士生年會(huì)上，有500多位博士生參加，我在會(huì)上提出一些問(wèn)題，請(qǐng)大家回答。

第一個(gè)問(wèn)題，高血壓是疾病嗎?

當(dāng)時(shí)全場(chǎng)幾乎人都舉起了手，我說(shuō)不是，疾病是指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)的病理過(guò)程。此時(shí)，人體正常生理過(guò)程遭到破壞，表現(xiàn)為對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力降低、勞動(dòng)能力受到限制或喪失，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

因?yàn)榧膊〔粌H要有前面的條件，必須要有勞動(dòng)能力受到限制或者喪失，并且出現(xiàn)了一系列臨床癥狀。但是大多數(shù)高血壓病人沒(méi)有這些，因此不是疾病，是危險(xiǎn)因素。

第二個(gè)問(wèn)題，高血壓需要治療嗎?

全場(chǎng)多數(shù)人舉起了手。我說(shuō)這個(gè)問(wèn)題怎么理解呢?我給大家說(shuō)一個(gè)事實(shí)結(jié)論，通過(guò)大量的研究，對(duì)高血壓病人的降壓治療可以降低25%-30%的心腦血管事件的危險(xiǎn)，這個(gè)作用很顯著。這個(gè)講完了以后，我說(shuō)高血壓需要治療嗎?大多數(shù)人都舉起了手，是需要治療的。

第三個(gè)問(wèn)題，如果你自己得了高血壓，你治療嗎?

都舉起了手。當(dāng)把降低30%心血管事件危險(xiǎn)性的結(jié)論用到個(gè)體時(shí)，是什么樣的含義?我國(guó)40歲以上高血壓人群，10年心血管事件(心肌梗塞和腦卒中)發(fā)生率最高統(tǒng)計(jì)為15%左右。降低30%發(fā)生率，即降為10.5%。亦就是100個(gè)40歲以上高血壓者服用降壓藥物控制血壓，只有4-5個(gè)人受益。還有可能存在藥物副作用，加上服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第四個(gè)問(wèn)題，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)定位140/90mmHg合理嗎?

這是基本上世界這個(gè)病的標(biāo)準(zhǔn)，大家都遵守。那么危險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn)怎么來(lái)定?一個(gè)疾病怎么來(lái)定呢?我們理想的狀況，如果診斷的指標(biāo)隨著他的身高、病情的嚴(yán)重度在一個(gè)拐點(diǎn)急劇增高的時(shí)候很簡(jiǎn)單，我們就把這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)定在這個(gè)拐點(diǎn)上。還有一個(gè)情況比較麻煩一點(diǎn)，是在一個(gè)緩慢的局限以后急劇升高，我們把標(biāo)準(zhǔn)定在這兒，還是定在那兒，差別不大。最糟糕的，如果一個(gè)疾病隨著指標(biāo)的增加是一條直線的上升，把治療放在哪里呢?

非常不幸的，高血壓是直線的情況，也就是說(shuō)，血壓越高越不好，越低越好，但是越低是能夠維持正常的腦供血。因此，這個(gè)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是定在這一端好，還是定在那一端好，這是一個(gè)困惑的問(wèn)題。我們現(xiàn)在為什么要定在90mmHg呢?認(rèn)為它比95、100好，但是不如85好。當(dāng)然也有人說(shuō)要加上藥物的副作用，考慮一個(gè)平衡點(diǎn)放在90，是不是那樣呢?

有一個(gè)研究顯示8000多例高血壓患者經(jīng)過(guò)4-5年降血壓治療，所謂輕度就是150以下和120左右，治療組和不治療組相比，總死亡率冠心病的發(fā)病率、卒中發(fā)病率、心血管發(fā)病率都沒(méi)有顯著差別，說(shuō)明這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)如果定高10mmHg和現(xiàn)在定的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有什么大的差別。反過(guò)來(lái)治療的人有9%發(fā)生藥物的副作用，而不得不終止治療。所以如果把高血壓的治療起點(diǎn)由現(xiàn)在140mmHg，包括90，放在100的話，可以減少1億人服用降壓藥。

孫寧玲：每人１個(gè)理想血壓，

不宜追求唯一的那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值

　　▲孫寧玲，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任，中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席

　　眾所周知，120/80毫米汞柱（mmHg）是標(biāo)準(zhǔn)血壓，過(guò)高過(guò)低都不好；但很多人都不清楚，其實(shí)每個(gè)人的理想血壓不一定都是跟標(biāo)準(zhǔn)血壓完全吻合的。

　　人的一生中，血壓本身是不斷變化的，隨著年齡增長(zhǎng)，血管會(huì)老化，這就必然導(dǎo)致血壓相應(yīng)升高。所謂“理想血壓”，是人體能耐受的最低血壓，就是說(shuō)人站起來(lái)不頭暈、不會(huì)跌到時(shí)的最低血壓。因此，衡量血壓過(guò)高或過(guò)低的標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變的。

　　通常，65歲以上的老人血壓值保持在150/90 mmHg以下，就可以認(rèn)定是較理想的血壓了。高血壓合并其他疾病的患者，血壓更要因情況而異。高血壓病伴有糖尿病的患者，舒張壓降到低于80mmHg，收縮壓降到低于130mmHg時(shí)才算正常。發(fā)生中風(fēng)，一般都直接與血壓升高有關(guān)，因此要注意平穩(wěn)地控制血壓，目標(biāo)值設(shè)定為140/90mmHg以下為宜。發(fā)生過(guò)心肌梗死的病人，一般舒張壓維持在70—80mmHg左右，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈主要靠舒張期的血壓供血，因此當(dāng)?shù)陀冢?0mmHg時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)注意觀察是否存在不良的心前區(qū)不適的癥狀。

　　此外，還有一類人需要特別注意，在青年時(shí)的基礎(chǔ)血壓較低，如在90/50mmHg左右，步入中年血壓也在正常范圍。但可看出，他們的血壓在20—30年間已經(jīng)增加30mmHg，這時(shí)也要警惕高血壓及其并發(fā)癥，血壓的改變可能已對(duì)身體某些器官產(chǎn)生潛在的損害了。

陸廣莘：高血壓是敵人嗎？不是！

▲陸廣莘（1927-2014），首屆國(guó)醫(yī)大師，高級(jí)顧問(wèn)

高血壓是敵人嗎？血糖高是敵人嗎？不是敵人。

血壓之所以升高，是為了滿足重要的器官的必要的血液供應(yīng)的一個(gè)手段。你的司令部在最高層，你要暖氣，你要水，你打電話給鍋爐房，鍋爐房怎么弄？加壓嘛。

所以加壓是為了重要器官得到必要的血液供應(yīng)的手段。所以上年紀(jì)的人，你血壓要高一點(diǎn)，血糖略微高一點(diǎn)，可能對(duì)你生理上重要器官是必要的。降得過(guò)低，人都一點(diǎn)勁兒也沒(méi)有了，重要器官得不到必要的能源供應(yīng)、血液供應(yīng)，它就沒(méi)用了。 

高血壓光吃降壓藥是不行的。而且一停藥它血壓又上去了嘛。那該怎么治療呢？通啊。

這個(gè)通的問(wèn)題是兩條：第一條是過(guò)得去過(guò)不去，第二條是省著點(diǎn)用。像黃書影老演員一樣，她雖然心臟有四分之三不通了，但是她照樣可以（工作）。省著點(diǎn)用，現(xiàn)在看來(lái)就是要慢，慢就是從容，從容就是寬容，寬容就是包容。慢才能持續(xù)。