【病史臨床】男性，37歲。右上腹痛，消瘦納差1月余。Q50影像園XCTMR.com

【影像圖片】 

影像表現(xiàn)：巨塊結(jié)節(jié)性（肝內(nèi)播散）肝癌，肝動(dòng)脈門(mén)靜脈瘺形成，門(mén)靜脈癌栓，肝靜脈及下腔靜脈肝內(nèi)段受侵，肝門(mén)淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，少量腹腔積液，右側(cè)腎上腺受侵或轉(zhuǎn)移可能。（肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)部分融合，邊界欠請(qǐng)，部分腫塊體積較大，請(qǐng)測(cè)量最大徑是否大于5cm，彌漫型一般講肝實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)大小及分布較均勻，結(jié)節(jié)直徑多小于1cm)Q50影像園XCTMR.com

結(jié)果：患者入院后查：AFP>1000μg/L，鐵蛋白458.30μg/L(22-322)，微球蛋白(β2-MG)3.24mg/L(0.9-2.3)。Q50影像園XCTMR.com
患者不愿意接受進(jìn)一步診斷治療，自動(dòng)出院。Q50影像園XCTMR.com
出院診斷：肝細(xì)胞肝癌。Q50影像園XCTMR.com
點(diǎn)評(píng)：肝細(xì)胞癌(HCC)為原發(fā)性肝癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，病理分型：①巨塊型:無(wú)論單發(fā)或多發(fā),腫塊直徑大于5 cm;②結(jié)節(jié)型:單結(jié)節(jié)、融合結(jié)節(jié)及多結(jié)節(jié),腫塊直徑小于5 cm;③彌漫型:癌塊細(xì)小,全肝分布;④小肝癌:為結(jié)節(jié)型的一個(gè)特殊類(lèi)型,是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3 cm,多個(gè)癌結(jié)節(jié)最多不超過(guò)2個(gè),其最大徑總和≤3 cm。小肝癌的提出標(biāo)志著肝癌診斷水平的提高。Q50影像園XCTMR.com

肝細(xì)胞癌的CT平掃及動(dòng)態(tài)掃描表現(xiàn) 　　 Q50影像園XCTMR.com
1. 平掃CT表現(xiàn)：平掃很少能顯示1 cm以?xún)?nèi)的病灶。三種類(lèi)型的腫瘤大多為低密度表現(xiàn);少數(shù)可呈等密度,若無(wú)邊緣輪廓的局限性突出,很難發(fā)現(xiàn)病灶;極少數(shù)可顯示為高密度,密度差異不但取決于腫瘤本身的分化和成分,還取決于周?chē)母闻K密度。①結(jié)節(jié)型一般呈類(lèi)圓形,周?chē)谓M織界限清楚,部分周?chē)梢?jiàn)假包膜,腫瘤內(nèi)可缺血壞死形成更低密度區(qū);②巨塊型肝癌形成巨大腫塊,可占據(jù)肝臟一葉或一葉的大部分,浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊緣不銳利,多見(jiàn)壞死灶呈更低密度區(qū),周?chē)凶釉?③彌漫型肝癌為彌漫性小結(jié)節(jié),平掃難以顯示,多伴有肝大、肝硬化及門(mén)靜脈內(nèi)瘤栓形成。Q50影像園XCTMR.com

2. 增強(qiáng)掃描CT表現(xiàn)：肝細(xì)胞癌血供豐富,90%~99%由肝動(dòng)脈供血。動(dòng)態(tài)螺旋CT掃描的動(dòng)脈期可見(jiàn)腫瘤明顯增強(qiáng),小肝癌常為均一增強(qiáng),大肝癌呈不均一增強(qiáng)。門(mén)靜脈期腫瘤呈低密度改變,典型者于造影劑進(jìn)入30 s后。肝細(xì)胞癌與周?chē)８螌?shí)質(zhì)CT值發(fā)生逆轉(zhuǎn)?？傊?肝癌由于特殊供血特點(diǎn),動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間密度曲線呈速升速降型,為肝癌的特征性表現(xiàn)。Q50影像園XCTMR.com

3.被膜CT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)：被膜顯示為腫瘤邊緣的低密度環(huán)狀帶,動(dòng)脈期不被增強(qiáng),至少37s以后開(kāi)始增強(qiáng),在3min以后顯示增強(qiáng)比率最高,為腫瘤周?chē)沫h(huán)狀增強(qiáng)。分析被膜增強(qiáng)特點(diǎn)對(duì)診斷有很大價(jià)值。  

肝細(xì)胞癌的其他CT表現(xiàn) 　 Q50影像園XCTMR.com
1. 靜脈內(nèi)癌栓形成  這是肝癌肝內(nèi)擴(kuò)散的最主要形式,表現(xiàn)為門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)形成腫瘤瘤栓,這是肝細(xì)胞癌比較特征所見(jiàn)。平掃為血管內(nèi)低密度區(qū)域;增強(qiáng)后表現(xiàn)為血管內(nèi)充盈缺損常伴相應(yīng)血管擴(kuò)張。Q50影像園XCTMR.com

2. 肝硬化  肝細(xì)胞癌80%合并肝硬化。Q50影像園XCTMR.com

3. 肝細(xì)胞癌破裂出血 可為腹腔內(nèi)出血,亦可表現(xiàn)為肝被膜下血腫。Q50影像園XCTMR.com

4. 肝門(mén)和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張  為肝癌或腫大淋巴結(jié)壓迫、侵犯膽管形成梗阻性黃疸。Q50影像園XCTMR.com

5. 肝內(nèi)外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移  ①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移方式有經(jīng)門(mén)靜脈性及經(jīng)肝動(dòng)脈性轉(zhuǎn)移兩種,表現(xiàn)為肝內(nèi)均一大轉(zhuǎn)移灶,易發(fā)生在近肝被膜部位。結(jié)節(jié)型及巨塊型均可伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,形成子結(jié)節(jié)。平掃及增強(qiáng)之后病變密度變化特點(diǎn)基本與原發(fā)灶相同;②肝外轉(zhuǎn)移主要有血性轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:血性轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)的部位為肺、腎上腺及骨;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先發(fā)生在肝門(mén)、胰頭及主動(dòng)脈周?chē)取?　　 Q50影像園XCTMR.com
鑒別診斷 　　 Q50影像園XCTMR.com
1. 血管瘤 平掃呈低密度,增強(qiáng)掃描早期邊緣強(qiáng)化,然后增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向中央擴(kuò)散,延遲掃描病灶呈等密度充填。與肝癌鑒別主要為增強(qiáng)特性不同。Q50影像園XCTMR.com

2.轉(zhuǎn)移性肝癌 一般有原發(fā)癌病史,病灶多發(fā),增強(qiáng)掃描見(jiàn)病灶中心為低密度,邊緣為高密度,最外層密度又低于肝實(shí)質(zhì),呈“牛眼征”特征性改變。Q50影像園XCTMR.com

3. 肝膿腫 早期肝膿腫和肝癌均表現(xiàn)為低密度占位,大肝癌中央亦見(jiàn)壞死,與肝膿腫相似。鑒別亦主要依據(jù)病變?cè)鰪?qiáng)特性不同;門(mén)靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓也是肝癌診斷的間接依據(jù);AFP、肝炎、肝硬化病史可作為參考。Q50影像園XCTMR.com

 4. 肝硬化結(jié)節(jié)  結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化可確立肝癌診斷,僅輕度強(qiáng)化,或血管造影見(jiàn)輕度染色,則很難作出判斷。下列征象有助于大結(jié)節(jié)性肝硬化診斷:①在平掃上肝硬化結(jié)節(jié)較正常肝組織密度偏高;②增強(qiáng)后,結(jié)節(jié)強(qiáng)化不及正常肝組織,反而為低密度,或兩者密度趨向一致,肝臟密度由平掃時(shí)的不均一變均一;③門(mén)靜脈內(nèi)見(jiàn)不到癌栓形成。