肝局灶性結(jié)節(jié)增生影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別

肝局灶性結(jié)節(jié)增生 (focal nodular hyperplasia, FNH)是一種肝臟良性富血供的占位性病變, 較少見, 多見于中青年女性。屬于肝細(xì)胞良性再生結(jié)節(jié), 并非真正的腫瘤, 屬于腫瘤樣病變。FNH發(fā)展較慢, 且具有自限性, 甚至可以自行消退, 不發(fā)生癌變, 也不發(fā)生出血, 臨床上一般認(rèn)為該病不需要治療。該病一般無癥狀, 常因體檢或行腹部影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

FNH病例分析

影像表現(xiàn)

肝右葉可見團(tuán)塊狀異常密度影，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶可見明顯強(qiáng)化，中央見低強(qiáng)化區(qū)，門脈期中央仍未強(qiáng)化，延遲掃描病灶呈等密度，局部向肝輪廓外突出，邊界清晰，大小約8.2×6.7cm。

診斷意見

肝右葉占位，考慮局灶性結(jié)節(jié)增生。

FNH的病理表現(xiàn)

FNH多為單發(fā), 僅有10%~20%為多發(fā)。FNH病灶多位于近肝表面的實(shí)質(zhì)內(nèi), 90%以上的FNH無包膜, 病灶邊界較清楚, 多呈分葉狀。FNH的實(shí)性部分由排列異常的肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞及毛細(xì)膽管組成, 中央為增生的纖維間隔。增生的纖維組織間隔向四周放射狀將肝組織分隔成結(jié)節(jié)樣腫塊。鏡下病理見腫塊實(shí)質(zhì)內(nèi)具有大量功能正常的肝細(xì)胞、增生的結(jié)締組織、畸形膽管、Kupffer細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及異常血管影。中央星狀瘢痕、畸形厚壁血管及毛細(xì)膽管增生是FNH典型組織學(xué)特征。

FNH的影像學(xué)表現(xiàn)

FNH典型的CT表現(xiàn)為平掃呈等密度或略低密度, 中央瘢痕呈更低密度。增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn), 動(dòng)脈期病灶顯著強(qiáng)化, 中央瘢痕無強(qiáng)化改變;門靜脈期病灶呈等或稍高密度改變, 中央瘢痕仍無強(qiáng)化;延遲掃描低密度瘢痕逐漸強(qiáng)化。

FNH動(dòng)脈血供豐富是其動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化的原因。門靜脈期及實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)為等或稍高密度是因?yàn)椴≡钤錾母渭?xì)胞及增生的小膽管呈異常結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu), 對(duì)比劑向血管外擴(kuò)散進(jìn)入組織細(xì)胞間隙, 滯留時(shí)間較正常肝組織延長(zhǎng), 從而出現(xiàn)強(qiáng)化程度仍高于周圍肝實(shí)質(zhì)。

鑒別診斷

（1）肝細(xì)胞癌（HCC）

肝細(xì)胞癌（HCC）是肝癌的主要組織學(xué)亞型，占原發(fā)性肝癌的90%，遺傳、表觀遺傳改變、慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、黃曲霉毒素暴露、吸煙、肥胖和糖尿病等是肝癌的主要危險(xiǎn)因素。HCC具有易轉(zhuǎn)移、惡性程度高等特點(diǎn)，早期缺乏典型性臨床表現(xiàn)。

肝細(xì)胞癌:常有肝硬化背景, 肝癌的發(fā)生、發(fā)展與層黏蛋白的過表達(dá)有關(guān)。影像學(xué)大多呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)—?jiǎng)用}期明顯強(qiáng)化, 門脈期和延遲掃描大多為低密度, 界限較清楚;腫瘤較大時(shí)中心常見更低密度壞死灶, 多伴有甲胎蛋白的明顯升高, 多有假包膜。FNH一般發(fā)生于正常肝臟背景。增強(qiáng)掃描對(duì)于鑒別兩者非常有意義, 在門脈期FNH呈等密度, 有別于肝細(xì)胞癌的低密度。

（2）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 (ICC)

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 (ICC) 是起源于膽管上皮細(xì)胞組織的原發(fā)性腫瘤, 近年來全世界發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 已成為肝臟第二大常見惡性腫瘤, 僅次于肝細(xì)胞肝癌。ICC臨床表現(xiàn)為非特異性, 患者在疾病早期通常無癥狀, 影像檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)病灶;疾病晚期可能會(huì)出現(xiàn)體重減輕、腹部不適、黃疸、肝腫大或腹部明顯腫塊。ICC患者通常很少發(fā)生膽道梗阻, 腫瘤相關(guān)發(fā)熱也很少發(fā)生, 晚期患者中常見盜汗癥狀。

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在CT上病灶平掃表現(xiàn)為低密度影, 多數(shù)邊界不清楚, 常伴病灶周邊膽管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝葉萎縮。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶周邊環(huán)形、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化, 靜脈期及延遲10~15min后掃描病灶有進(jìn)一步充填強(qiáng)化, 呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點(diǎn)。FNH一般沒有膽管擴(kuò)張和肝內(nèi)膽管結(jié)石, FNH動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯強(qiáng)于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。

總結(jié)

（1）肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：FNH增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn),增強(qiáng)動(dòng)脈期及門脈期中央瘢痕無強(qiáng)化改變，延遲掃描低密度瘢痕逐漸強(qiáng)化。

（2）肝細(xì)胞癌（HCC）：常有肝硬化背景, 肝癌的發(fā)生、增強(qiáng)CT大多呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。FNH一般發(fā)生于正常肝臟背景。FNH在增強(qiáng)CT門脈期呈等密度, 有別于肝細(xì)胞癌的低密度。

（3）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 (ICC)：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌常伴病灶周邊膽管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝葉萎縮。增強(qiáng)CT呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點(diǎn)。FNH一般沒有膽管擴(kuò)張和肝內(nèi)膽管結(jié)石, FNH動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯強(qiáng)于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。

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