定喘湯——經(jīng)方解讀（三十三）

【組      成】白果去殼，砸碎炒黃，二十一枚（9克），麻黃三錢（9克），蘇子二錢（12克），甘草一錢（10克），款冬花三錢（12克），杏仁一錢五分（9克），桑白皮三錢（9克），黃芩一錢五分（12克），半夏三錢（9克）。

【煎 服 法】水三蠱，煎二蠱，作二服，每服一蠱，不用姜，不拘時(shí)，徐徐服。

【講      解】本方主治風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之證。其病證特點(diǎn)以外感后，哮喘痰多，痰稠色黃為主證。治宜宣肺祛邪，清熱化痰之法。方中用麻黃宣肺平喘兼以解表寒；杏仁降逆平喘，兩藥相配，宣降肺氣、化痰平喘之功效更捷，共為君藥。蘇子、半夏化痰降逆；桑白皮、黃芩、款冬花清熱肅肺，共為臣藥，白果甘澀定喘斂肺，與麻黃相伍，散收并用，不僅增強(qiáng)平喘之功，還能防止麻黃過于宣散肺氣之弊，故為佐藥。然本方主治風(fēng)寒外束，痰熱壅肺之證，用藥最忌斂澀之品，惟恐留邪，因此，白果用量不宜過大。甘草為使，調(diào)和諸藥，兼可化痰。

綜上分析，本方組成是宣、清、降三法結(jié)合，以宣降肺氣，定喘化痰為主，清熱解表為輔。使肺氣得宣，痰熱得清，風(fēng)寒得解，則喘咳痰多之癥自除。

使用本方，有表證宜用，無表證亦可用；若新感風(fēng)寒，無汗而喘，內(nèi)無痰熱者或哮喘日久，氣虛脈弱者忌用。

本方與小青龍湯均治外寒內(nèi)飲之喘證，但本方具有降氣平喘清熱化痰之功，所治哮喘屬內(nèi)有痰熱者，以哮喘痰多，色黃質(zhì)稠，苔白膩，中心略黃或舌尖紅為特點(diǎn)，而小青龍湯則是宣肺散寒，溫陽化飲，專治內(nèi)有寒飲之哮喘，以喘咳痰多，色白質(zhì)稀，苔白滑膩為特點(diǎn)。

與本方同名異方有二，供參考。(1)定喘湯(《校注婦人良方》)，治痰喘胸滿，坐臥不安，聲重鼻塞頭昏。組成：半夏曲、明阿膠炒、甘草炒各五分，嬰粟殼制一錢，五味子杵炒、桑白皮炒、麻黃去節(jié)、人參各三分，上姜三片，烏梅半個(gè)。水煎、臨臥服。(2)定喘湯(《沈氏尊生方》)，治痰喘。紫苑、五味子、橘紅、炙甘草、蘇子、桑白皮、蘇葉、杏仁、半夏、枳殼、加生姜，甚者加葶藶子、厚樸、陳皮、前胡。

【臨證應(yīng)用】木方主要用于素體痰多，復(fù)感風(fēng)寒，致肺氣垂閉，癥見哮喘氣急，痰多質(zhì)稠，舌苔白膩中黃或舌尖紅，脈滑而數(shù)。

若痰稠不利加膽南星、瓜萎皮、前胡以清痰熱；胸隔悶甚者加枳殼、陳皮以寬胸理氣；肺熱重者加生石膏、知母以清熱；痰稠較甚，飲食減少加萊菔、白芥子消滯化痰；痰壅而嘔吐者加茯苓、生姜、旋復(fù)花以降逆化痰。

【文獻(xiàn)摘錄】張秉成:“夫肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間毫發(fā)不容，其性亦以下行為順，上行為逆。若為風(fēng)寒外束，則肺氣壅閉，失其下行之令，久則郁熱內(nèi)生。于是肺中之津液，郁而為痰，哮嗽等疾，所由來也，然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能逮除，哮咳等疾，何由而止？故必以麻黃、杏仁、生姜開宣疏邪；半夏、白果、蘇子化痰降濁；黃芩、桑白皮之苦寒，除郁熱而降肺；款冬花、甘草之甘潤，養(yǎng)肺燥而益金，數(shù)者相助為理，以成其功，宜乎喘哮瘤疾，皆可愈也?！?《成方切用》)

包潘良——在線輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院