慢性白血病即慢粒和慢淋。慢粒臨床可分慢性期、加速期、急變期三個(gè)階段，各階段臨床表現(xiàn)各有不同。慢性期治療可以中藥為主，配合化療藥治療，加速期和急變期應(yīng)以化療為主，配合中藥治療。

慢淋癥狀不明顯時(shí)，可暫時(shí)不予特殊治療，密切觀察，注意防止感染等并發(fā)癥之發(fā)生，凡飲食、起居、攝生有節(jié)，避免過度勞累，病情大多數(shù)較穩(wěn)定。此期可依據(jù)中醫(yī)四診實(shí)施辨證治療，以扶正祛邪。白細(xì)胞總數(shù)過高者，癥狀明顯者，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，可接受小劑量、短療程的化療，以防損傷正氣，滋生變證。

一是辨證治療

辨虛實(shí)：慢粒的發(fā)展分初、中、末三個(gè)階段。不同的疾病階段正邪力量對(duì)比不同，對(duì)不同階段中虛實(shí)情況判斷的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到治療的成敗。故辨虛實(shí)，對(duì)本病頗為重要。一般來說，著眼于病史的新、久，著眼于初、中、末三個(gè)階段的病理變化，便可對(duì)虛實(shí)狀態(tài)作出大致的判斷。初期正氣一般尚未大虛，邪氣雖實(shí)而不甚，表現(xiàn)為積塊瘰疬增大，質(zhì)地較硬，兼見倦怠乏力，低熱多汗，發(fā)斑衄血，形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚，二者形成惡性循環(huán)，表現(xiàn)為積塊較大，面色萎黃，形體消瘦，或肢體疼痛，高熱或出血等。

辨標(biāo)本緩急：發(fā)病過程，由于病情發(fā)展?？刹l(fā)各種急癥、重癥，呈現(xiàn)出標(biāo)病甚急，標(biāo)病上升為主要矛盾的病理變化，此時(shí)宜“急則治標(biāo)”、或標(biāo)本兼顧。如正氣虛弱復(fù)感外邪而見高熱；血熱妄行氣不攝血的吐血、便血、尿血；瘀血阻絡(luò)所致肢體劇烈疼痛等。以上標(biāo)急之象，多見于慢性白血病急變時(shí)。

1.氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻

主證：身疲乏力、心悸氣短，納呆，自汗盜汗，手足心熱，腹內(nèi)痞塊，或頸項(xiàng)腋下瘰疬痰核，唇甲無華。舌淡晦黯，苔薄白或薄黃，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)。

方藥：四君子湯合麥味地黃湯合化積丸加減。

太子參30g，白茯苓15g，白術(shù)15g，生黃芪30g，麥門冬15g，生地黃12g，山茱萸12g，當(dāng)歸10g，三棱10g，莪術(shù)10g，瓦楞子15g，海浮石g，甘草6g。每日1劑，水煎服。

方解：方中太子參、茯苓、白術(shù)、生黃芪健脾益氣；麥門冬、生地黃、當(dāng)歸、山茱萸滋陰養(yǎng)血；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；三棱、莪術(shù)、瓦楞子、海浮石活血化瘀，清痰軟堅(jiān)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合成益氣養(yǎng)陰，化瘀消積，散結(jié)軟堅(jiān)之方。

加減：虛熱明顯者，加玄參30g、青蒿10g，以養(yǎng)陰清熱。食少納呆者，加山楂、神曲、麥芽各10g、白扁豆10g，以健脾開胃消食。

2.氣血兩虛

主證：面色蒼白，倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，唇甲色淡無華，腹脹納呆，腹中痞塊大且硬。舌淡或有瘀斑、苔薄白、脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血，兼以化瘀消積。

方藥：八珍湯合膈下逐瘀湯加減。

當(dāng)歸15g，川芎9g，白芍15g，熟地黃15g，黨參30g，白術(shù)15g，茯苓10g，生黃芪30g，阿膠10g(烊化)，丹參30g，紅花10g，生牡蠣30g。每日1劑，水煎服。

方解：本方黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪健脾益氣；當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血；川芎、丹參、紅花行氣活血祛瘀；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。

加減：心悸不寧者，加遠(yuǎn)志6g、石菖蒲9g，以寧心安神。腹脹納呆便溏者，加焦三仙各10g、陳皮10g、蒼術(shù)10g，以健脾燥濕，行氣消食。出血明顯者，加仙鶴草30g、艾葉10g，以止血。

3.肝腎陰虛

主證：頭暈眼花，兩眼干澀，口干心煩，心悸失眠，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)量少，脅下痞塊，五心煩熱，盜汗。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，兼以祛瘀消積。

方藥：知柏地黃丸合沙參麥冬湯加減。

黃柏10g，知母6g，生地黃30g，山茱萸15g，枸杞子15g，牡丹皮10g，沙參30g，麥門冬30g，鱉甲15g，夏枯草15g，赤芍12g，紅花10g。每日1劑，水煎服。

方解：方中生地黃、山茱萸、枸杞子、鱉甲滋補(bǔ)肝腎之陰；沙參、麥門冬益脾陰，以收“金水相生”之功；黃柏、知母、牡丹皮清虛熱，赤芍、紅花、夏枯草活血化瘀，散結(jié)軟堅(jiān)。諸藥合為清熱養(yǎng)陰，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之劑。

加減：虛熱明顯者，加白薇30g、青蒿10g，以清虛熱。虛火迫血妄行者，加旱蓮草30g、側(cè)柏葉15g，以涼血止血。

4.熱毒熾盛

主證：壯熱口渴，咽喉腫痛，口腔糜爛，衄血發(fā)斑或便血、尿血、脅下痞塊甚大，或見脅下疼痛，或全身肢體劇痛，腹脹便秘，納呆，形體消瘦，兼見神疲乏力，氣短懶言。舌質(zhì)紫黯、苔黃，脈洪大或細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加減。

犀角易以水牛角30g，生地黃30g，玄參30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，大青葉15g，金銀花15g，連翹15g，紫草15g，牡丹皮15g，小薊15g，西洋參10g。每日1劑，水煎服。

方解：方中水牛角、紫草、牡丹皮、小薊清熱涼血止血；玄參、生地黃養(yǎng)陰清熱；白花蛇舌草、蒲公英、大青葉、金銀花、連翹清熱解毒；西洋參益氣養(yǎng)陰以扶正培本。諸藥合成清熱解毒、涼血止血，益氣養(yǎng)陰之方。本方標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，但以攻為主。

加減：大便干秘者，加生大黃10g、枳殼6g，以通腑泄熱；正虛明顯者，加太子參30g、沙參30g、黃芪30g，以益氣扶正；肢體疼痛明顯者，加紅滕30g、五靈脂10g，以活血止痛。

咽痛明顯者，加板藍(lán)根15g、山豆根10g，以益其清熱解毒之功。オ

針對(duì)慢性淋巴細(xì)胞白血病可按以下三型辨治：

1.痰火郁結(jié)

主證：痰核瘰疬，皮色不變，按之結(jié)實(shí)，倦怠乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)或弦滑。

治法：疏肝解郁，通絡(luò)化痰。

方藥：延胡四逆散加減。

柴胡12g，枳實(shí)12g，赤芍15g，枳殼10g，延胡索10g，丹參10g，膽南星10g，山慈菇10g，生牡蠣25g，生鱉甲20g，甘草10g。每日1劑，水煎服。

方解：方中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)、枳殼、延胡索等行氣通絡(luò)，丹參、赤芍活血化瘀，膽南星、山慈菇化痰解毒，生牡蠣、生鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。上述主藥共奏疏肝解郁，通絡(luò)化痰之功效。

加減：常加黃藥子9g增軟堅(jiān)解毒功效。若見乏力頭暈明顯者，加太子參30g、黃芪30g、天門冬15g以益氣養(yǎng)陰。若痞塊明顯者加三棱10g、莪術(shù)20g等破血軟堅(jiān)。便秘者加用當(dāng)歸蘆薈丸以清熱通便。

2.積聚虛損

主證：痰核瘰疬益見串生，積聚痞塊，腹部作脹，形體消瘦，面色少華，低熱盜汗，或潮熱起伏，舌質(zhì)淡，苔白膩或厚膩，脈細(xì)數(shù)，或弦滑數(shù)，尺部重按之力。

治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：養(yǎng)正消瘤湯加減。

黨參15g，黃芪15g，柴胡10g，升麻10g，當(dāng)歸12g，生地黃15g，熟地黃15g，玄參 12g，天門冬15g，十大功勞葉15g，山豆根15g，山慈菇12g，黃精15g，山茱萸12g，菟絲子15g，鱉甲25g，龜甲25g。每日1劑，水煎服。

方解：因正氣虧虛，邪毒侵入，氣滯血瘀，痰凝毒結(jié)致瘰疬、痞塊結(jié)于頸部、肋下等處，方中以黨參、黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，玄參、天門冬、黃精、山茱萸、菟絲子、二地等滋陰補(bǔ)腎，共奏扶正補(bǔ)虛之效，以扶正祛邪；柴胡、升麻解郁理氣，鱉甲、龜甲滋陰斂汗，軟堅(jiān)散結(jié)，山豆根、山慈菇、十大功勞葉等清熱解毒。

加減：若腹部痞塊明顯者，加三棱10g、莪術(shù)20g以破血散結(jié)，軟堅(jiān)消痞。形寒肢冷、小便清長、便溏者加用補(bǔ)骨脂30g、淫羊藿12g或金匱腎氣丸溫腎益氣。

3.痰瘀濕熱

主證：痰核瘰疬，積聚痞塊，兼見黃疸，唇甲蒼白，面色萎黃，尿黃或有皮膚紫癜，或有皮膚皰疹。舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈細(xì)稍數(shù)。

治法：清熱利濕，化痰軟堅(jiān)。

方藥：茵陳四苓散加味

白術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉15g，豬苓10g，三棱9g，莪術(shù)9g，貝母15g，昆布10g，夏枯草6g，黃藥子10g，茵陳蒿16g，陳皮10g。每日1劑，水煎服。

方解：脾虛生濕，毒蘊(yùn)血瘀，日久則滋生濕熱，濕熱郁于肝膽，使肝膽失于疏泄，膽汁溢于肌膚、滲注下焦，則見肌膚黃疸，尿黃等癥狀。方中以白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、陳皮、茵陳蒿等健脾滲濕、利膽退黃，三棱、莪術(shù)破血軟堅(jiān)，貝母、昆布、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，黃藥子解毒散結(jié)。全方共奏清熱利濕，軟堅(jiān)散結(jié)功效。

加減：若濕熱留滯肌膚，伴發(fā)帶狀皰疹者，加地膚子12g、黃柏18g或加味龍膽瀉肝湯以清熱利濕。

二是其他治療使用中成藥和醫(yī)院制劑等

唯一獲得FDA認(rèn)可的純中藥制劑解毒維康片 目前在臨床上取得了顯著的效果。

1.當(dāng)歸龍薈丸：先每次6g，每日2次，以后再逐漸增至30g/日，副作用為腹痛、腹瀉。具有清熱通便，解毒散結(jié)的功效。

2.六神丸：每次30粒，每日3次溫開水送服。解毒化瘀散結(jié)。

3.梅花點(diǎn)舌丹：每日30粒，分3次溫開水送服?；鲕泩?jiān)散結(jié)。

4.牛黃解毒片：每日3—4片，日服2次。清熱解毒，化瘀散結(jié)。

5.大黃庶蟲丸：每次1丸，日2—3次，口服?；鲕泩?jiān)散結(jié)。

以上中成藥均用于慢粒白血病的治療。

6.西黃丸：每次3g，日2次，以開水或黃酒溫服，治療慢淋白血病的治療。解毒化瘀散結(jié)。

7.小金丹：每次1丸，日2次，早、晚以小半杯黃酒送服，用于慢淋白血病的治療。化瘀軟堅(jiān)解結(jié)。

三是選用單方驗(yàn)方

1.龍葵苡仁湯：龍葵6g、生薏苡仁30g、黃藥子8g、烏樟6g、白花蛇舌草30g、生甘草6g。每日1劑，水煎服。功用清熱解毒。適宜于CML急性變熱毒熾盛的治療。

2.青黃散：由青黛、雄黃組成，劑量按9：1。研細(xì)末服。誘導(dǎo)緩解劑量為每日14g，分3次飯后服。維持緩解劑量為每日3—6g，分2—3次飯后服。消腫散瘀，涼血解毒。適宜于慢性白血病慢性期瘀血熱毒內(nèi)結(jié)者。

3.青麝散：青黛30g，麝香0.3g，雄黃15g，乳香15g。共研細(xì)末，每日3次，每次0.1—1g，口服。功用活血通絡(luò)，主治慢性粒細(xì)胞白血病瘀毒阻絡(luò)。