【西醫(yī)理論】

慢性白血病，分慢性髓細胞性白血病和慢性淋巴細胞白血病。

慢性髓細胞性白血病，簡稱慢粒（Cml），是臨床上一種起病及發(fā)展相對緩慢的白血病。它是一種起源于骨髓多能造血干細胞的惡性增殖性疾病，表現(xiàn)為髓系祖細胞池擴展，髓細胞系及其祖細胞過度生長。

慢性淋巴細胞白血病，簡稱慢淋（CLL），是機體的淋巴細胞在體內(nèi)異常增生和積蓄伴有免疫功能低下的疾病。在我國CLL發(fā)病率低，一般只占白血病總數(shù)的10%以下，居白血病類型的第4位。由于慢淋患者淋巴細胞壽命極長，并經(jīng)常伴有免疫反應缺陷，故又稱“免疫無能淋巴細胞蓄積病”。

【中醫(yī)理論】

根據(jù)慢性白血病的臨床淋巴結(jié)腫大，肝脾大及乏力等特征，屬中醫(yī)“瘰疬”“積聚”“癥瘕”“虛勞”等范疇。乃因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)引起臟腑虧虛；外感六淫，內(nèi)傷七情等引起氣血功能紊亂，臟腑功能失調(diào)，致使毒邪乘虛而入。毒邪入侵，傷血及髓，致使氣虛血虧，邪與營血相搏結(jié)，使氣血流通失暢，臟絡瘀阻，久而成積。本病為氣血痰食邪毒相互搏結(jié)而成。

【臨床特點】

Cml臨床上以乏力、消瘦、發(fā)熱、脾大及白細胞異常增高為主要表現(xiàn)。血象有白細胞明顯增高可達20×109／L或以上；骨髓增生活躍，以粒細胞為主粒和紅的比值可增至（10～50）∶1。CLL是以淋巴結(jié)腫大為主，常伴有肝脾大，貧血及出血等癥狀，少數(shù)患者還伴有皮膚損害。血象示持續(xù)性淋巴細胞增多，白細胞大于10×109／L，淋巴細胞占50%或以上，絕對值≥5×109／L持續(xù)4周或以上；骨髓顯示有核細胞增生活躍，淋巴細胞40%，以成熟淋巴細胞為主。

【辨證論治】

慢性白血病的辨證論治見圖6-4。

1．慢性髓細胞性白血病

（1）氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻

證候：身疲乏力，心悸氣短，納呆，自汗盜汗，手足心熱，腹內(nèi)痞塊，或頸項腋下瘰疬痰核，唇甲無華。舌淡晦黯，苔薄白或薄黃，脈細或細數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)。

方藥：四君子湯合麥味地黃湯合化積丸加減。

（2）氣血兩虛

證候：面色蒼白，倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，唇甲色淡無華，腹脹納呆，腹中痞塊大且硬。舌淡或有瘀斑、苔薄白，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)血，兼化瘀消積。

方藥：八珍湯合膈下逐瘀湯加減。

（3）肝腎陰虛

證候：頭暈眼花，兩眼干澀，口干心煩，心悸失眠，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)量少，脅下痞塊，五心煩熱，盜汗。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

治法：滋補肝腎，兼祛瘀消積。

方藥：知柏地黃丸合沙參麥冬湯加減。

（4）熱毒熾盛

證候：壯熱口渴，咽喉腫痛，口腔糜爛，衄血發(fā)斑，或便血、尿血、脅下痞塊甚大，或見脅下疼痛，或全身肢體劇痛，腹脹便秘，納呆，形體消瘦，兼見神疲乏力，氣短懶言。舌質(zhì)紫黯，苔黃，脈洪大或細數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加減。

2．慢性淋巴細胞性白血病

（1）痰火郁結(jié)

證候：痰核瘰疬，皮色不變，按之結(jié)實，倦怠乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細或弦滑。

治法：疏肝解郁，通絡化痰。

方藥：延胡四逆散加減。

（2）積聚虛損

證候：痰核瘰疬成串而生，積聚痞塊，腹部作脹，形體消瘦，面色少華，低熱盜汗，或潮熱起伏，舌質(zhì)淡，苔白膩或厚膩，脈細數(shù)，或弦滑數(shù)，尺部重按無力。

治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。

方藥：養(yǎng)正消瘤湯加減。

【單方單藥】

★青黃散

［用量］　青黛、雄黃，劑量按9∶1。

［制劑］　研細末服。

［用法］　誘導緩解劑量為每日14g，分3次飯后服。維持緩解劑量為每日3～6g，分2～3次飯后服。

［功效］　消腫散瘀，涼血解毒。

［主治］　慢性白血病慢性期瘀血熱毒內(nèi)結(jié)者。

［出處］　民間驗方。

［說明］　青黛味咸，性寒；入肝、肺、胃經(jīng)；主要功效為清熱，涼血，解毒?！兑幏謩罚骸俺裏峤舛?，兼能涼血。”雄黃味辛，性溫，有毒；歸肝、大腸經(jīng)?；竟π榻舛練⑾x，燥濕祛痰，截瘧?，F(xiàn)代藥理研究顯示，靛玉紅治療慢性粒細胞白血病具有明顯的縮脾作用，療效快、不良反應輕。對機體免疫功能沒有抑制作用等優(yōu)點。

★青麝散

［用量］　青黛30g，麝香0．3g，雄黃15g，乳香15g。

［制劑］　共研細末。

［用法］　每日3次，每次0．1～1g，口服。

［功效］　活血通絡。

［主治］　慢性粒細胞白血病瘀毒阻絡。

［出處］　《要藥分劑》。

［說明］　青黛味咸，性寒；入肝、肺、胃經(jīng)；主要功效為清熱，涼血，解毒?！兑幏謩罚骸俺裏峤舛荆婺軟鲅??！摈晗阄缎?，性溫；歸心、脾經(jīng)。具有開竅，通經(jīng)絡，消腫止痛的作用。雄黃味辛，性溫，有毒；歸肝、大腸經(jīng)?；竟π榻舛練⑾x，燥濕祛痰，截瘧。乳香味辛，性苦，入心、肝、脾經(jīng)；其基本功效為調(diào)氣，活血，止痛，追毒?，F(xiàn)代藥理研究顯示，靛玉紅治療慢性粒細胞白血病具有明顯的縮脾作用，療效快、不良反應輕。對機體免疫功能沒有抑制作用等優(yōu)點。(魏睦新，劉佳蒞)