作者：上饒市第二人民醫(yī)院 肝病科 主治醫(yī)師 王春喜 擅長：慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治療

年前周大哥經(jīng)人介紹找我診治慢性乙肝。周大哥是廣豐人，慢性乙肝已經(jīng)治療了多年。一開始服用草藥治療，肝病越治越重。后來轉到縣醫(yī)院感染科住院，開始服用拉米夫定抗病毒治療。拉米夫定的早期療效很好，一年后出現(xiàn)了耐藥，聯(lián)合阿德福韋酯治療一年，發(fā)現(xiàn)病毒量仍然高達五次方拷貝。

我安排周大哥做了一次乙肝病毒的耐藥位點檢測，發(fā)現(xiàn)是拉米夫定和阿德福韋酯雙耐藥。我建議周大哥服用恩替卡韋1毫克和阿德福韋酯10毫克聯(lián)合治療，病毒轉陰后鞏固治療了半年，改為恩替卡韋0.5毫克聯(lián)合阿德福韋酯10毫克治療。替諾福韋降價后，我建議周大哥換用替諾福韋單藥治療。

周大哥最近六年來病毒量持續(xù)陰性，肝功能持續(xù)正常，能吃能睡能干活，自我感覺很好，對于治療效果很滿意。他問我：“我已經(jīng)病毒轉陰快六年了，為什么還是大三陽，我什么時候能停藥？”我回答他：“您目前還是大三陽，必須繼續(xù)服用替諾福韋治療。你的情況即使轉了小三陽，也不能停藥，必須服藥至乙肝表面抗原轉陰才能考慮停藥。我們抗病毒治療的最終目的是為了預防肝硬化和肝癌，是為了健康長壽?！敝艽蟾琰c點頭說：“王大夫，您說得對，只要不象我兩個哥哥一樣得肝癌，吃藥一輩子也行啊!”

周大哥兩個哥哥都是“小三陽”肝炎，平時體質(zhì)很好，酒量很大，經(jīng)常飲酒。兩個都死于肝癌，同一年死亡，一個58歲，一個55歲。周大哥正是從那一年開始檢查和治療乙肝的。

我在臨床中發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，如果親屬中有人死于肝硬化或者肝癌，這樣的患者更容易接受長期抗病毒治療的理念，更能堅持長期抗病毒治療，因為他們目睹了親人罹患肝硬化或者肝癌的痛苦和無奈。長治久安是慢性乙肝治療的基本理念，的確應該向周大哥學習：只要不得肝硬化、肝癌，吃藥一輩子也行啊。

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