肝癌是全球第六大常見的癌癥和第三大癌癥死亡原因。乙肝作為肝癌的常見原因之一，影響了全中國八千多萬同胞。因此，消除乙肝危害，我們一直在行動。
8月11日肝膽相照直播間特別邀請到首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院陳煜主任，為大家講解乙肝治療的相關問題。錯過了直播的小伙伴們別著急，小編特將直播內(nèi)容整理成文，供大家學習和回味~
（本文僅為科普，不作為就醫(yī)指導，如有就醫(yī)需求，建議前往醫(yī)院就診。）
Q：對于乙肝患者來說，哪些檢查是一定要做的？它們之間有什么區(qū)別？在隨訪方面一定要注意些什么？
A：慢性乙型肝炎是一類慢性疾病，患者需要終身體檢、定期檢查。檢查主要包括兩項內(nèi)容：
1）影像學檢查，例如B超等?？梢詸z查患者肝臟硬度，或判斷患者是否出現(xiàn)占位性病變，是否有肝纖維化、肝硬化。
2）抽血化驗，通過抽血查看患者的指標，例如肝功能、腎功能、血常規(guī)、乙肝五項、病毒載量、甲胎蛋白等。
通過這些檢查，可以綜合判斷病情是否進展，是否需要治療（對于乙肝攜帶者而言），對患者整體病情的判斷十分重要。
多數(shù)情況下，例如已經(jīng)接受治療、病情穩(wěn)定、未進展至肝硬化的年輕的慢乙肝患者，建議每3-6個月檢查一次。如果年齡比較大，或者有纖維化（中重度以上）/肝硬化的患者，建議縮短檢查間隔，三個月隨訪一次。因此，需要根據(jù)患者的病情，綜合判斷。
有些患者可能在前期檢查時沒有發(fā)現(xiàn)問題，便長時間未定期檢查，待到檢查時便發(fā)現(xiàn)已進展至肝癌階段或突然出現(xiàn)肝衰竭。但如果患者能定期檢查，便可以早期接受治療。
早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者也將獲得比較好的療效。
A：如今，由于越來越多的證據(jù)表明，更多患者可以通過抗病毒治療獲益；抗病毒藥物價格更加便宜，減少了患者的經(jīng)濟負擔；抗病毒藥物療效更好，耐藥率更低……等原因，2019版慢乙肝防治指南中抗病毒治療的指征放寬。在哪些情況下，患者需要開始抗病毒治療？
1）轉氨酶高：排除脂肪肝、酒精肝等原因后，考慮患者是乙肝引起的轉氨酶升高，超過正常值上限，或轉氨酶持續(xù)升高。
2）采用高敏檢測，發(fā)現(xiàn)病毒升高，且排除了其他原因導致的肝功能異常。
3）年齡在三十歲以上，家中有肝硬化、肝癌家族史，即使肝功能正常，檢出病毒也需要抗病毒治療。
4）患者有乙肝導致的肝外表現(xiàn)，比如出現(xiàn)腎臟損傷、關節(jié)炎，此時也需要抗病毒治療。
5）肝穿或肝硬度檢查發(fā)現(xiàn)患者有肝纖維化、炎癥比較嚴重，此時需要抗病毒治療。
6）肝癌、肝衰竭、失代償期肝硬化患者，只要表面抗原陽性，都應該抗病毒治療。
對于本身存在乙肝病毒的患者而言，如果已經(jīng)發(fā)展至肝癌階段，此時需要接受一些治療，例如手術治療、介入治療等?？共《局委焺t是一個基本保障，保證患者有良好的肝功能，患者才能進行各種治療。如果患者無法保證擁有良好的肝功能，會影響后續(xù)的治療。
Q：對于使用拉米夫定/替比夫定的患者，目前病情控制較好，HBV DNA控制在很低的范圍內(nèi)，對于這類患者是否需要換為一線抗病毒藥物，或者維持原藥物進行治療？
A：目前，指南推薦的一線抗病毒藥物（口服）有恩替卡韋、替諾福韋、TAF，這類藥物具有強效低耐藥的特點。對于采用非一線抗病毒藥物的經(jīng)治患者而言，無論是否耐藥，都建議大家及時更換為一線抗病毒藥物。
如果使用拉米夫定/替比夫定的患者未發(fā)生耐藥，恩替卡韋、替諾福韋、TAF都可以成為患者的新選擇。
如果這類患者有耐藥，則建議從核苷類藥物更換為核苷酸類藥物，或由核苷酸類藥物更換為核苷類藥物。
例如：如果患者有拉米夫定耐藥，則不建議換為恩替卡韋（會增加恩替卡韋耐藥風險）。
對于有生育需求的女性，建議更換為替諾福韋或TAF（妊娠B類藥）
對于應答不佳以及低病毒血癥的患者，建議調整用藥，如加藥或更換抗病毒藥物。
以上也體現(xiàn)出檢查的重要性：查看自己是否需要治療；疾病是否出現(xiàn)進展；是否因服藥出現(xiàn)不良發(fā)應、指標異常；是否出現(xiàn)耐藥、應答不佳、低病毒血癥等……如果出現(xiàn)異常，醫(yī)生會及時調整治療方案。
小貼士：
●核苷類藥物包括拉米夫定、恩替卡韋。
●核苷酸類藥物包括替諾福韋、TAF。
●應答不佳：患者規(guī)律服用抗病毒藥，雖然未測出耐藥位點，但病毒遲遲沒有轉陰。
●低病毒血癥：患者的病毒載量處于20-2000IU/ML之間。
A：恩替卡韋空腹服用可以讓藥物更好的被吸收，需要與用餐間隔1-2小時，患者可以根據(jù)個人習慣制定服用時間。
有些患者認為隨餐服用藥物更加方便，可以選擇替諾福韋或TAF。
Q：有些年齡較大的患者，可能存在骨骼和腎臟問題，對于這類患者如何選擇抗病毒藥物？
A：有些患者可能合并有腎功能損傷、慢性腎病、骨骼問題，或者具有高血壓、糖尿?。衫^發(fā)腎臟損害）/骨骼高風險的患者，不建議應用阿德福韋酯、替諾福韋。這類藥物可能會影響患者腎功能、骨骼，出現(xiàn)低磷血癥等問題。
Q：國產(chǎn)TAF已經(jīng)上市（如齊魯制藥生產(chǎn)的特立暉），部分患者存在疑問，認為國產(chǎn)藥物沒有進口的好，是這樣嗎？
A：藥監(jiān)局能夠批準國產(chǎn)的仿制藥物上市，那么這些藥物一定需要通過藥品一致性評價。
藥物一致性評價是《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中的一項藥品質量要求，即國家要求仿制藥品要與原研藥品質量和療效一致。例如觀察仿制藥品的外觀、形狀、藥物含量、雜質、療效、安全性、質量等。因此，這也是評判藥品質量的一個重要標準，不少國產(chǎn)藥物都有與原產(chǎn)藥物等效性的研究。
通過國家藥品集采的很多藥品，都是因為通過了藥品一致性評價后才上市，例如恩替卡韋、替諾福韋等。
目前國產(chǎn)的TAF（特立暉）上市，也為患者提供了更多的選擇。
Q：正在服用抗病毒藥物的患者，何時可以停藥？需要終身服藥嗎？
A：首先，醫(yī)生通常會建議患者長期服藥，但長期和終身并非同一個概念。
其次，患者不能自行停藥，停藥與否需要由醫(yī)生作出判斷。并且停藥后也不能停止復查，有些患者停藥后會出現(xiàn)病毒的反彈，倘若能及時復查，及時恢復用藥，那么也可以及時控制病情。
目前使用的口服抗病毒藥物的療效非常好，副作用發(fā)生率低，并且價格便宜，每日一片服用方便，很多患者可以堅持規(guī)律用藥。
很多新藥正在研發(fā)之中，相信未來會有攻克乙肝之日。但一切的前提是大家需要規(guī)律用藥，控制疾病進展，靜待更好的藥物出世。
就目前而言，哪些患者可以停藥？（具體是否能夠停藥，一定需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷）
1）E抗原陽性的大三陽患者，沒有肝硬化，肝纖維化程度較輕，如果一年以后轉成小三陽，再持續(xù)三年，肝功能正常，病毒檢測不到，這種情況可以考慮停藥。但也有病毒反彈的可能，因此必要時可以延長治療療程，可能對患者的病情有益。
2）小三陽的患者可能需要在表面抗原轉陰時才可停藥，然而表面抗原轉換率比較低。
只有一部分患者可以實現(xiàn)功能治愈，即表面抗原轉陰、肝功能正常。但是大家也不要因此失去信心，堅持抗病毒治療，定期復查，將乙肝及時控制住，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生率，對未來有益。
