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案一． 陳某某 ， 女 ， 32 歲 。2003 年 4 月 18日初診 。訴頭痛 2 年余 ， 痛無定處 ， 甚則脹痛難忍 ， 尤以經前發(fā)作為多 ， 往往伴有嘔吐 ， 大便 j三 五 日一解 ， 舌苔黃膩， 脈濡。 西醫(yī)診斷為血管性頭痛。乃因風 陽上擾， 濁氣不降。 治以祛風化痰。以川芎茶調散合溫膽湯加減 。處 方 ：川芎 6g ， 羌活 6g， 防風 6g， 桑葉 10g ， 蒺藜 10g，茯苓 12g ， 竹茹 6g， 陳皮 6g ， 姜夏 10g ， 枳殼 6g， 火麻仁 10g， 炒甘菊 6g， 甘草 5g。常法煎服。服上藥頭痛暫止 ， 大便 已能暢解 ， 仍 以前方加減調治 。原方去火麻仁 ， 加僵蠶 l O g。經治頭痛未再大發(fā) ， 續(xù) 以上方加減調治 ， 癥情穩(wěn)定 。 （按） ： 祛風化痰法 為治療頭 痛之首選大法 。 適用于風陽上擾 、 痰滯 內困之頭痛。這類患者一般為偏頭痛 ， 大多屬血管性頭痛 ， 頭痛多有抽動之感。同時伴嘔 吐 ， 惡心 ， 便秘 ， 舌 苔多膩 。古 人言 ： “風 性 主動” ， “ 傷于風者 ，上先受之” ， “ 風為 陽邪 ，其性開泄”。均說 明風邪有善動不居、 升發(fā) 、 向上 、 向外之特性 ， 故 當責之風 陽為患 。痰滯 內困， 一者隨風上行 ，風痰相挾 ， 清空 受擾 ； 再者 胃腑失 清 ， 濁 陰不 降 ， 致惡心 、 嘔吐、 便秘 ； 舌苔厚膩 ， 更為痰濁之佐證 。取祛風化痰法 之意 ： 祛風 者 ， 清肝 熄風 。 抑制 升動 之風陽 ； 化痰者 ， 化痰泄?jié)?， 引上逆之氣下行 。胃腑得清 ，濁陰得降 ， 而頭痛之疾可除。故方取川芎茶調散祛風、 溫膽湯化痰泄?jié)嶂?。茶調散中細辛 、 荊芥偏于辛溫 ， 對風 陽上越者不宜 ， 故常舍之不用 ： 溫膽湯 中枳實有破氣下積 的功用 ， 痰滯 不重 ， 大便 暢解 者多改以枳殼。方 中川 芎統(tǒng)治各經頭痛 。 尤以肝膽二經頭痛為宜 ， 具有活血通絡之功 ， 是為主藥?！?醫(yī)方集解 》 云 ： “ 治頭痛必 用風藥 ， 以巔 頂之上 ， 唯風藥 可到?！惫?以羌活 、 防風祛風散郁升清 ， 并載藥上行 ； 菊花 、 蒺藜清肝熄風 ； 陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 竹茹 、 桑 葉清化痰熱 ； 枳殼理氣化痰通腑 ： 甘草調和諸藥 。 且防止升散太過。藥證合拍 ， 故收佳效 。 案二． 王某 ， 男 ， 47 歲 。2003 年 5 月 20日初診 ?；颊哳^痛時發(fā)時止 ， 發(fā)時脹痛難忍 ， 數(shù)年不愈。觀其舌苔黃膩滿布 ， 口有濁味。詢其大便經常秘結 ，每以便秘時極易發(fā)作。乃積熱夾滯 。 結于腸腑 ， 腑氣不清 ， 濁氣上擾清空 。 治 以通腑泄熱 。 方用桑蒺溫膽湯 化裁 。處 方 ：桑葉 lO g ， 白蒺藜 10g， 決明子 12g， 甘菊 10g， 連翹12g， 苦丁茶 10g ， 陳皮 6g， 姜夏 10g， 炒竹茹 6g， 枳實10g， 甘草 4g， 大黃 6g(后下) 。7 劑。常法煎服。服藥后大便暢解 3 次 ， 頭痛 即平 。囑患者注意保持大便通暢。此后頭痛很少發(fā)作 。 （按） ： 《 素問 ·通評 虛實論 》 中有 “頭痛耳鳴 ， 九竅不利 ， 腸 胃之所生也 ”之說 。臨床所見頭痛患者中 ，常有 因腑氣不通 ， 濁熱上熏所致者 ； 亦有痰濁內擾 ，胃腸積熱熏蒸 ， 隨風 陽升動上走于首者。若腑熱不去 ， 痰濁 內蘊 ， 蒸騰氤氳 ， 則更增風 陽鴟張之勢 ； 腑氣通 暢， 則痰熱得以下泄 ， 濁陰不得上逆 ， 頭痛 豈可再作。 前人有 “上病下取”之法 ， 此其寓意也 。 方中桑葉 、 蒺藜 、 決明子 、 甘菊花清肝熄風 ： 加連翹 、 苦丁茶泄熱而增 清肝之功 ； 溫膽 湯清化痰熱 ， 兼 以通腑泄?jié)?； 更佐 大黃泄熱 通腑 ， 使?jié)釤嵯滦?， 隨大便而 出 ，其效益彰。 案三． 薛某 ， 男 ， 59 歲 。2003 年 7 月 11 日初診?；颊哂懈哐獕翰∈?， 性情急躁 ， 常易惱怒。近來頭暈 目眩 ， 面部 陣陣烘熱 ， 少寐多夢 ， 大便不暢 ， 舌苔黃膩 、 質紅 ， 脈弦滑 。此系肝陽上擾清空 ， 痰熱 中困。 胃腑失清 。治擬平肝化痰 ． 清 胃通腑 。方用桑蒺溫膽湯加減。處方 ：桑葉 10g， 白蒺藜 10g， 天麻 10g， 鉤藤 12g， 石決明 20g， 炒甘菊 6g ， 黃芩 6g， 橘 皮 6g， 姜夏 10g ， 炒竹茹 6g ， 枳實 10g ， 茯苓 12g ， 全瓜蔞 12g ， 浙貝 10g。7劑。常法煎服。 復診 ： 服上藥后 ， 眩暈大減 ， 面部烘熱亦輕 ， 大便通暢 ， 舌苔黃膩稍退 ， 脈仍弦滑 ， 肝風未平 ， 痰熱夾滯 尚困， 胃腑不清。再予 ： 石決明 20g 、 甘菊 6g、 天麻 10g、 鉤藤 12g、 橘皮 6g、 姜夏 10g、 枳實 10g、 竹茹6g、 甘草 3g、 茯苓 12g、 全瓜蔞 12g、 丹參 12g。三診 ： 疊進上方， 眩暈已平，大便通暢， 舌苔黃亦退。癥情漸入佳境， 血壓亦漸平穩(wěn)。續(xù)服原方 7劑而愈。 （按）： 眩暈一病 ， 前人多有論述 。經云： “諸風掉眩，皆屬于肝?！钡は?日： “無痰不作眩?！本霸绖t謂 ： “無虛不作眩?！?諸說均從某一方面闡述了本病之病因、 病機 。本例患者屬于肝陽痰火 ， 因憂思惱怒 ， 郁而化火 ，肝 陽上亢 ， 痰熱 內擾 ， 胃腑失清 ， 濁熱不得下行 ， 蒸騰于上 ， 襲擾清空。 方中桑葉、 白蒺藜、 天麻、 鉤藤 、 甘菊、石決明平肝熄風； 溫膽湯化痰泄熱 ： 枳實配全瓜蔞通腑 ； 若痰熱明顯 ， 可加黃芩 ； 腑實較甚 ， 可用大黃。 濁熱得 以下泄 ， 則肝 陽痰火隨之而平， 清空不受其擾。 案四． 李某 ， 女 ， 41歲 。2004 年 3 月 20 日初 診 ?；颊咭蚬ぷ鲏毫^大而致失眠 ， 精神抑郁 ， 時有煩躁 ， 服中西藥物治療年余 ， 療效欠佳 。 近 1月來 ， 因與家人爭執(zhí) ， 情緒波動較大 ， 原有癥狀加重 ． 并見頭眩胸 悶， 口苦 惡心 ， 納差噯氣 ， 舌質偏紅 、 苔黃膩 ， 脈弦滑數(shù)。 辨證為氣郁痰結 ， 痰熱內擾 ， 膽 胃不和。 治宜清熱化痰 ， 寧心安神。方用溫膽湯加味。處方 ：半夏 9g， 陳皮 6g ， 茯苓 15g ， 枳實 10g ， 竹茹 6g，郁 金 12g， 炒 山梔 9g， 炙遠 志 12g， 甘 草 6g， 生姜 3片 ， 大棗 5 枚 。常法煎服。服藥 5 劑 ， 睡眠好轉 ， 諸癥減輕 ， 前后隨證加減共服 20余劑 ， 多年之苦告愈 ， 后隨訪未復發(fā) 。 （按） ： 患者因工作原因， 壓力較大， 以致心情抑郁 ，影響肝之疏泄； 肝失條達 ， 導致肝氣郁結 ， 氣郁化火 ，痰火交燕 ， 上聚腦竅 ， 擾亂神明， 故見失眠多夢。 治宜疏肝解郁、 清化痰熱 ， 兼以益氣補血 、 養(yǎng)心安神。 故方 用溫膽湯加減。 方中半夏 、 竹茹化痰降逆 ， 清氣除煩 ；枳實、 陳皮理氣化痰 ， 使氣順痰消； 茯苓健脾利濕 ，濕去則痰不生 ； 甘草益氣和 中， 調和諸藥 ； 復加 山梔清熱除煩 ， 遠志 、 郁金清熱安神益智。 諸藥合用 ， 使肝郁得解 ， 痰熱消去， 則心神安寧 ， 失眠 自愈。 |
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