三、宣泄?jié)駸?、透表通利法治愈心悸一?/span>

董某，男，15歲。

初診∶1972年11月28日。

主訴及病史∶病員心累心跳，痰中帶血，大小便欠通暢，食少，口干，腹脹。發(fā)病已1年余，西醫(yī)診為心包炎，經(jīng)多方治療未見(jiàn)效果，且病情日益加重。

診查∶脈象浮數(shù)，舌苔黃膩。

治法;治當(dāng)宣泄?jié)駸釣橹?，兼以透表通利，且顧及陰分?/span>

處方∶銀花9g花粉12g知母9g蘆根9g冬瓜仁12g茯苓9g澤瀉6g木通6g神曲9g厚樸9g甘草3g枳實(shí)9g

二診∶12月2日。病員服上方藥3劑后，大小便均較前通暢，尿色深黃，心悸大減，痰中已不帶血，但胸問(wèn)欲嘔。脈舌同前。此，宜疏肝開(kāi)泄，淡滲通腑，養(yǎng)陰益胃之法。

處方;刺蒺藜12g金鈴炭12g蘆根9g花粉12g茯苓9g竹茹12g蓮子12g山藥12g麥冬9g厚樸9g枳實(shí)9g萊菔子12g甘草3g

病員服上方藥3劑后，已無(wú)心累心跳現(xiàn)象，飲食大有好轉(zhuǎn)，每天能吃1斤左右米飯，胸部腹部均不脹，小便已趨正常，大便日解2次，舌上膩苔漸退。后以養(yǎng)心益胃之法而收全功。經(jīng)西醫(yī)檢香，心句炎已排除。隨訪至1978年1月，雖從事較重勞動(dòng)，亦未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】本例癥狀，系濕熱久蘊(yùn)、彌漫三焦、復(fù)加外風(fēng)所致。濕熱傷于上焦、干及心臟則心累心跳，損及肺臟則痰中帶血;傷于中焦則發(fā)為口干、食少、腹脹;傷于下焦則大小便均欠暢通。且濕熱蘊(yùn)積過(guò)久，最易損及陰分，陰分受損則心累心跳，痰中帶血，口中乏津等癥更會(huì)增劇，病情亦由是愈演愈烈。其舌苔黃膩，亦符濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，脈象浮數(shù)為熱證兼風(fēng)之征。風(fēng)邪外束，則三焦閉阻愈甚，腑氣不通則陰分耗損愈烈。故用銀花以辛涼透表;用蘆根、冬瓜仁、茯芩、澤瀉、木通等甘淡甘涼之品滲利濕熱而不損陰，以引邪火從小便出;用厚樸、枳實(shí)以通腑氣，引邪從大便出;加神曲、甘草健胃消食且能補(bǔ)中;加花粉、知母養(yǎng)陰清熱而不礙濕。

四、斂肝解郁、通腑滌痰為主治愈狂證一例

楊某，男，29歲。

初診∶1974年5月10日。

主訴及病史∶病員因失戀遭受刺激而神志錯(cuò)亂，整天叫罵不休，將家中家具雜物全部打碎，并將墻壁推倒，其譽(yù)力乏大非常人所能及。不能有片時(shí)安靜，晚上也通宵不能入睡。曾由其家屬將其送某精神病醫(yī)院治療，診斷為精神分裂癥。服大劑量安眠藥，也，只能暫時(shí)抑制，以后仍復(fù)發(fā)如故。

診查;病員服神外露，日中胡亂，言語(yǔ)。脈象浮滑而數(shù)，舌質(zhì)深紅，苔黃微膩而有滑液。數(shù)日無(wú)大便，小便發(fā)黃。

治法∶擬用斂肝解郁、通腑滌熱、行水化痰、開(kāi)竅安神之法。

處方∶法半夏9g茯苓9g竹茹12g枳實(shí)9g大黃9g枯黃芩9g郁金9g白芍12g石菖蒲6g琥珀末4.5g（沖服）牡蠣12g焦梔子9g甘草3g

二診;5月17日。病員服上方藥數(shù)劑后，大便已通，近幾日保持1日1次大便，但酸臭難聞;并葉出大量稠痰，小便黃色，亦轉(zhuǎn)淡。服藥至7劑時(shí)，已自覺(jué)清醒，情緒逐漸安定，雖能入睡，但時(shí)間不長(zhǎng)。表情抑郁，有時(shí)尚說(shuō)錯(cuò)話。舌苔黃膩，脈浮而滑。上方已見(jiàn)效果，痰熱已有出路，心竅亦漸開(kāi)豁。仍本前方用意，略為增損。因其病起于思想遭受刺激，日目前抑郁寡歡，故增入刺蒺藜、丹皮以增強(qiáng)疏肝之，力;并去掉酸斂之白芍;用茯神代茯苓，以增進(jìn)安神作用。因其舌苔黃膩，故加入冬瓜仁以除濕熱，去掉枯黃芩、焦梔子;用黃連直接清心滌熱。

處方∶法半夏9g茯神9g竹茹12g枳實(shí)9g大黃6g郁金9g石菖蒲9g刺蒺藜12g丹皮9g牡蠣12g黃連6g冬瓜仁12g甘草3g琥珀末4.5g（沖服）

三診∶5月13日。服上方藥10劑后，每日排軟便1次，小便仍帶黃色，，痰質(zhì)轉(zhuǎn)為清稀，漸趨正常。說(shuō)話已不錯(cuò)亂，4自覺(jué)思想不集中，心力差，胸悶易怒。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象浮弦而細(xì)。痰熱之象續(xù)減，肝經(jīng)郁火之象已明顯暴露。仍本前方，去法半夏、大黃、牡蠣，黃連，冬瓜仁，還用白芍以斂橫逆之肝氣;加龍膽草、枯黃芩以清肝火;用瓜殼以寬胸膈;以積殼代枳實(shí)，以茯苓代茯神。

處方;刺蒺藜12g丹皮9g郁金9g枯黃芩9g白芍9g竹茹12g瓜殼12g石菖蒲9g龍膽草9g甘草3g茯苓9g琥珀末4.5g（沖服）

四診∶6月4日。服上方藥4劑后，病員神志、睡眠、大小便均已正常。自覺(jué)有燥象，有時(shí)心煩，神散不集中，記憶力減退。舌質(zhì)干紅，脈象浮大。此由長(zhǎng)期有郁熱傷陰所致。用養(yǎng)隨潛陽(yáng)、安神開(kāi)竅法以善其后;用二至丸、甘麥大棗湯加味。

處方∶女貞子12g旱蓮草12g白芍12g牡蠣12g石菖蒲9g五味子6g龍骨12g甘草3g山藥12g茯神9g浮小麥24g大棗3枚琥珀末4.5g（沖服）

上方加減服藥至10余劑后即恢復(fù)正常。觀察至9月，未見(jiàn)異常，已返回工作崗位。

【按語(yǔ)】本例綜合脈癥分析，舌黃微膩為內(nèi)有濕熱。因失戀情志不舒，導(dǎo)致肝郁化火，火熱聚于陽(yáng)明胃腑，則出現(xiàn)便秘、尿黃、舌紅、脈象浮數(shù)有力等癥。陽(yáng)明熱盛則妄言罵景，不避親疏，其力亦非其素所能及。陽(yáng)氣盛則眼神外露，夜不能略眠。且火熱煉濕成痰，出現(xiàn)脈象滑利、舌苔滑潤(rùn)之象。熱痰上蒙心竅，使神志昏聵錯(cuò)亂，即所謂"重陽(yáng)則狂"之證。故用白芍以斂肝;郁金以解郁;枳實(shí)、大黃、枯黃芩、焦梔子以通腑滌熱;茯芩、法半夏、竹茹以行水化痰;石莒蒲以開(kāi)竅;琥珀、牡蠣以鎮(zhèn)心安神。