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在具體使用時(shí)，以癥而言，若頭 暈較 甚，其舌胖大者，是為水濕阻礙清陽(yáng)，加澤瀉以臺(tái) 金匱澤瀉湯之義；若胸 悶脘 痞、 嘔惡苔 膩 等 癥 兼見(jiàn)，屬痰濕 內(nèi)阻者，加半夏 、橘 紅；若肝 氣激揚(yáng)，氣沖頭暈 目脹， 加 白芥 子疏肝 下氣；若血壓偏高，頭 目脹痛不已，則加牛膝 引而 下行 ，或加石決明、夏枯草之類(lèi)；若胸 悶較重 而屬 于寒 凝者， 加重桂枝 以通 陽(yáng)，或再加厚樸 以寬胸，并去白術(shù)之壅滯；若心前區(qū)疼痛控背、手臂麻木，舌有瘀斑，其脈弦遲，加紅花、茜草活血脈而行瘀，是為苓桂茜紅湯；若心悸明顯 ，胸悶短 氣，入夜尤甚，則 加 炮 附 子、人參 、生姜， 大棗 ；心悸面 煩躁者，加用龍牡 等藥；心悸而伴見(jiàn)沖氣者，重用桂枝平?jīng)_降逆。 劉 氏指 出， 心悸 明顯者應(yīng) 慎用牛膝 、丹參 之類(lèi)血藥， 以免 心悸 加重。 自汗者 ，輕 則化 裁原方而合桂枝湯之義 ，重則仿 桂枝 加附子湯 義而加味，耳鳴者重用龍牡，或更加 磁 石；若 少 氣者，加太子參或人參；其重者，腎不攝納，少氣而喘，甚或面赤如 醉，則 去 白 術(shù)，加五 昧子 ，或加紫石英及補(bǔ)骨脂之屬。以脈而 言，若脈結(jié)代，其屬 中氣虛 陷者，必須 用參 芪益氣升提，兼見(jiàn)胸痛者，加用黨 參( 或太子參)、沙參、丹參，是為 苓 桂 三 參湯， 若不 效，可加麥冬、五味子， 以含生脈散之 義，亦可仿 炙甘草湯組方之法；若脈結(jié)代而舌淡 白如紙、下肢 浮種，則苓桂術(shù)甘湯合真 武湯或 二方交替使用，并再加用黨參；小便不 利者，苓桂術(shù)甘湯宜去甘草，而取五苓散之法；氣弱者再加黨 參則為春澤煎，若系水 中蘊(yùn)熱，可酌加三石， 即寒水石、 滑石、生石膏，然此屬權(quán)宜 之計(jì)。若 脈見(jiàn)遲緩，屬 陽(yáng)虛寒凝且有水飲阻 礙，當(dāng)加參、附；若 寒凝無(wú)汗者可酌情暫加麻 黃、細(xì)辛，以合麻黃附子細(xì)辛湯之意；然既已用參，則更加周 圍脈沉遲、身疼痛者， 可仿 桂枝新 加湯之法；脈 數(shù)者，其出現(xiàn)于水氣 上沖 證則仍 以陽(yáng)虛居多， 乃陽(yáng)虛 陰逼，心 陽(yáng)虛 浮所致 ，加 人參、附子，五 味子斂 陰潛陽(yáng)，故 為必需 之藥 ，其它如龍牡 潛鎮(zhèn)之 輩，亦可 酌情 選入方 中。 |
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