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時(shí)方妙用 清·陳念祖 公元1644-1911年 《時(shí)方妙用》為清代醫(yī)家陳修園所著，刊于清嘉慶八年(1803)。全書共4卷，卷帙不繁，眉目清晰。該書先敘臨床望、聞、問、切四診要點(diǎn)，后在充分總結(jié)歷代醫(yī)家和作者本人臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，就中風(fēng)、噎膈、消渴、腳氣等42種臨床常見病證的病因病機(jī)、證候、治法方藥等進(jìn)行了闡發(fā)。 全書內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際，特別是書中所述的一些成方治法，為作者多年臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，切實(shí)可用，療效較高。 本次整理，以清光緒十八年上海圖書集成印書局《陳修園醫(yī)書十六種》本為底本，經(jīng)過精心?？倍桑瑫霸黾訉?dǎo)讀，便于讀者了解全書概況。 本書文理通順，內(nèi)容簡(jiǎn)明，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐頗有價(jià)值，可供中醫(yī)院校師生和中西醫(yī)臨床工作者參考之用。 古之長(zhǎng)吏。與民相親。饑為之食。寒為之衣。水旱疾疫。為之醫(yī)藥而調(diào)劑之。用能循績(jī)丕懋。仁聞遠(yuǎn)覃。長(zhǎng)樂陳修園孝廉。精軒岐術(shù)。作令三輔。適大水奉檄勘災(zāi)恒山。出其方。 試而輒效。嗣丁丙艱旋里。讀禮之暇。因刊時(shí)方歌括。時(shí)方妙用二書。夫上醫(yī)醫(yī)國(guó)。前人如狄懷英陸敬輿諸賢。家居時(shí)。率駢集驗(yàn)方以自娛。亦以救世。物理論曰。醫(yī)者。非仁愛不可托也。非聰明理達(dá)不可任也。非廉潔淳良不可信也。修園行將廣其道以究心民瘼。希蹤古循吏者。豈直以術(shù)KT售哉。 時(shí) 嘉慶癸亥至日趙在田序 醫(yī)有三。貫通靈素及仲景諸經(jīng)之旨。藥到病瘳。曰名醫(yī)。講求唐宋以后方書。按證施治。 功多過少。曰時(shí)醫(yī)。掠前醫(yī)。套襲模棱。以文其過。迎合而得其名。曰市醫(yī)。醫(yī)之不同如此。余友陳修園。精通醫(yī)理。閉門注經(jīng)。以正千古相沿之誤。念當(dāng)世名醫(yī)既不數(shù)覯。市醫(yī)又不可與言。唯于時(shí)醫(yī)中有誘掖無己之心。仕保陽。公余。著有時(shí)方歌括二卷。時(shí)方妙用四卷。 出以示余。余讀之?；蜻B篇累牘而不繁?；蛄攘葦?shù)語而不漏。一字一句。皆古圣賢之心法。 從時(shí)。即從古也。爰為參訂圈點(diǎn)。顏曰公余醫(yī)錄。慫恿授梓。公之海內(nèi)云。 小引 辛酉歲余能南宮試。蒙恩試令三輔。適夏間大水。奉檄勘災(zāi)恒山。以勞遘疾。得寒厥證。 幾死。病間。自定湯服二服愈。時(shí)恒山東北。大為溫瘧患。誤于藥者比比。余憫之遂于公余。 采時(shí)方一百八首。韻為歌括。出繕本。付刀圭家按法療治。多所全活。越明年。 制府熊謙山先生見而許可。曰。子之意善矣。然有方而不審其用。則不足以活人且以殺人。子蓋明方意而廣之。適余丁內(nèi)艱。弗果。今歲讀禮在籍。謹(jǐn)體先生壽世壽民意。續(xù)成四卷詩病原于一百八首中。且余讀靈素。宗仲景。向有經(jīng)方之注。和者寥寥。偶以時(shí)方出。紙貴一時(shí)。投時(shí)好也。好在此。曷弗導(dǎo)之以此。時(shí)方固不逮于經(jīng)方。而以古法行之。即與經(jīng)方相表里。亦在乎用之之妙而已。因顏曰時(shí)方妙用 時(shí) 嘉慶癸亥立春后一日修園陳念祖題 [卷一] 望色一 明堂圖。內(nèi)部十四。外部十一恐倉(cāng)卒間不能辨也。唯相傳額心鼻脾左頰肝右頰肺顧腎之法。簡(jiǎn)捷可從。又須審其五色。以定五臟之病。（肝青。肺白。心赤。脾黃。腎黑。）色周于面者。辨其有神無神。色分于部者。審其相生相克。暗淡者。病從內(nèi)生。紫濁者。邪自外受。 郁多憔悴。病久瘦黃。山根明亮。須知欲愈之。環(huán)口黑黧。休醫(yī)已絕之腎。言難盡意。醫(yī)要會(huì)心。 經(jīng)云。赤欲如帛裹朱。不欲如赭。白欲如鵝羽。不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤。不欲如藍(lán)。 黃欲如羅裹雄黃。不欲如黃土。黑欲如重漆色。不欲如地蒼。青如翠羽者生。赤如鵝冠者生。 黃如蟹腹者生。白如豕膏者生。黑如鳥羽者生。靈樞曰。五色各見其部。察其浮沉。以知淺深。察其澤夭。以觀成敗。察其散摶。（音團(tuán)）以知遠(yuǎn)近。視色上下。以知病處。積神于心。 以知往令。 [卷一] 望色二 尸臭。（肉絕。）舌卷及囊縮。（肝絕。）口不合。（脾絕。）肌腫唇反。（胃絕。）發(fā)直齒枯。 （骨絕。）遺尿。（腎絕。）毛焦。（肺絕。）面黑直視。目瞑不見。（陰絕。）目眶陷。目系傾。汗出如珠。（陽絕。）手撤戴眼。（太陽絕。）病后喘瀉。（脾肺將絕。）目正圓。（不治。）吐沫面赤。面青黑。唇青人中滿。發(fā)與眉沖起。爪甲下肉黑手掌無紋。臍突。足趺腫。聲如鼾睡。 脈足爪甲青或脫落。呼罵不休。（筋絕。八日死。）眉息回視。（心絕立死。）發(fā)直如麻。不得屈伸。自汗不止。（小腸絕。六日死。）口冷足腫。腹熱臚脹。泄利無時(shí)。（肺絕。五日死。）脊骨疼腫。身重不可轉(zhuǎn)側(cè)。（胃絕。 五日死。）耳干。舌腫。溺血。大便赤泄。（肉絕。九日死。）口張。氣出不反。（肺絕。二日死。）泄利無度。（大腸絕。）齒干枯。面黑。目黃。腰欲折。自汗。（腎絕。） [卷一] 望色三 舌上津津如常。邪尚在表。見白苔而滑。邪在半表半里。見黃苔而干燥。熱已入于里。 見黑苔有二。如黑而焦裂硬刺者為火。極似炭之熱。苔如黑而有水軟潤(rùn)而滑者。為水來克火之寒苔。又藍(lán)色為白色之變。為寒。紫色為紅色之變。為熱。此傷寒癥辨法也。凡舌腫脹。 重舌木舌。舌生芒刺。舌苔黃燥。皆熱甚也。凡舌硬舌強(qiáng)舌短縮。舌卷。皆危癥。又陰陽易。 出舌 [卷一] 聞聲 難經(jīng)曰。聞其五音。以知其病。以五臟有五聲。以合于五音。謂肝呼應(yīng)角。心言應(yīng)征脾歌應(yīng)宮。肺哭應(yīng)商。腎聲應(yīng)羽是也。然此義深?yuàn)W。非尋常所能揣測(cè)者。今以古人經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)易之法。列為聲。診脈之呻者。痛也。（言診時(shí)之呻吟。）言遲者。風(fēng)也。（遲則寒溫風(fēng)痰之癥）聲從室中言。此中氣有濕也。言將終乃復(fù)言者。此奪氣也。（謂氣不續(xù)。言未終止而又言之狀也）衣被不斂。言語罵詈。不避親疏者。神明之出也。（狂。）出言懶怯。先輕后重。此內(nèi)傷中氣也。出言壯厲。先重后輕。是外感邪盛也。攢眉呻吟。苦頭痛也。呻吟不能行起。腰足痛也。叫喊以手按心。中脘痛也。呻吟不能轉(zhuǎn)身。腰痛也。搖頭而呻。以手捫腮唇。齒痛也。 行遲而呻者。腰腳痛也。診時(shí)吁氣者。郁結(jié)也。紐而呻者。腹痛也。形羸聲啞。癆瘵之不治者。咽中有肺花瘡也。暴啞者。風(fēng)痰伏火。或暴怒叫喊所致也。聲嘶血敗。久病不治也。 坐而氣促。痰火為哮也。久病氣促。危也。中年人聲濁者。痰火也。診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語。首尾不應(yīng)。思慮傷神也。傷寒壞病。聲啞為狐惑。上唇有瘡。蟲食其臟。下唇有瘡。蟲食其肛也。 氣促喘息不足以息者。虛甚也。平人無寒熱。短氣不足以息者。實(shí)也。（實(shí)者是痰與火也）新病間呃。非火逆。即寒逆。久病間呃。胃氣欲絕也。大抵聲音清亮。不異于平時(shí)為吉。 [卷一] 問癥 凡診病。必先問是何人?；蚰小；蚺；蚶?。或幼。或外家婢童仆。問而不答。必耳聾。 須詢其左右。平素何如。否則病久或汗下致聾。問而懶答或點(diǎn)頭。皆中虛昏憒。不知人。非暴厥。即久病也。如婦人多中氣。診婦人。必當(dāng)問月信如何。寡婦血?dú)饽郎?。兩尺多滑。不可誤斷為胎。室女亦有之。又問其病于何日。（日少為新病實(shí)癥居多。日多為久病。虛癥居多。）曾食何物。（食冰而病。藥用冰煎若傷肉食用草果山楂之類。詳傷食本條。）曾有怒勞房欲等事。（怒則傷肝。勞則內(nèi)傷元?dú)狻７縿趧t傷腎。）及問初起何癥。（如初起頭疼發(fā)熱惡寒。屬外感。如初起心腹疼痛及瀉痢等癥。屬內(nèi)傷。）后變何病。（如痢變?yōu)a變瘧為輕。瘧瀉變痢為重。先喘后脹病在肺先脹后喘病在脾。先渴后嘔為停水之類。）今口渴思飲否。（口不渴。內(nèi)無熱也。口渴欲飲為熱。老人口干不須飲。主津液少苦。漱水不欲咽。主蓄血。主陰極發(fā)躁。）喜熱喜冷否。（喜熱內(nèi)寒。喜冷內(nèi)熱。）口中何味。（苦熱咸寒。虛淡甘。脾熱成疳。 傷食口酸。）思食否。（傷食不思食。雜癥思食。為有胃氣則生。若絕食為無胃氣則死。）五味中喜食何味。（喜甘脾弱。喜酸肝虛之類。）胸中寬否。（不寬。傷食痰積氣滯之癥。）及腹中有無痛處否。（無痛。病不在內(nèi)主虛。有痛處。主食積痰血之類。有痛處。手按則減者為虛。）大小便如常否。（小便秘。黃赤為熱。清白為寒。濁如米泔為濕熱下陷。大便秘為實(shí)。 久瀉久痢為虛。下黃赤為熱。下清白為寒。）足冷暖否。（足暖陽癥。足冷陰癥。乍冷乍溫便結(jié)屬陽。大便如常屬虛。）及平日勞逸喜怒憂思。及素食何物。（勞則氣散。逸則氣滯。喜傷心。怒傷肝。憂傷肺。思慮傷脾?？謧I素食濃味則生痰。醇酒則發(fā)熱。）種種問法。實(shí)為活人之快捷方式。 [卷一] 切脈 內(nèi)經(jīng)分發(fā)臟腑左寸（心膻中）左關(guān)（肝膽）左尺（腎腹中）右寸（肺胸中）右關(guān)（脾胃）右尺（腎腹中）王叔和分發(fā)臟腑左寸（心小腸）左關(guān)（肝膽）左尺（腎膀胱）右寸（肺大腸）右關(guān)（脾胃）右尺（命門三焦）李瀕湖分發(fā)臟腑左寸（心膻中）左關(guān)（肝膽）左尺（腎膀胱小腸）右寸（肺胸中）右關(guān)（胃脾）右尺（腎大腸）張景岳分發(fā)臟腑左寸（心膻中）左關(guān)（肝膽）左尺（腎膀胱大腸）右寸（肺胸中）右關(guān)（脾胃）右尺（腎小腸）愚按大小二腸。經(jīng)無明訓(xùn)。其實(shí)尺里以候腹。腹者。大小腸與膀胱俱在其中。王叔和以大小二腸。配于兩寸取心肺與二腸相表里之義也。李瀕湖以小腸配于左尺。大腸配于右尺。 上下分屬之義也。張景岳以大腸宜配于左尺。取金水相從之義。小腸宜配于右尺。取火歸火位之義也。俱皆有至理當(dāng)以病癥相參。如大便秘結(jié)。右尺宜實(shí)。今右尺反虛。左尺反實(shí)。便知金水同病也。小便熱淋。左尺宜數(shù)。今左尺如常。而右尺反數(shù)者。便知相火熾盛也?；騼沙呷绯！６}應(yīng)兩寸者。便知心移熱于小腸。肺移熱于大腸也。一家之說。俱不可泥如此。 況右腎屬火。即云命門。亦何不可。三焦鼎峙。兩腎之間。以應(yīng)地運(yùn)之右轉(zhuǎn)。即借診于右尺。亦何不可乎。 [卷一\切脈] 五臟平脈 心脈浮大而散。肺脈浮澀而短。肝脈弦長(zhǎng)而和。脾脈緩大而敦。腎脈沉軟而滑。○又有反關(guān)。脈在關(guān)后。必反其手診之。當(dāng)詢其平日何如脈象。 [卷一\切脈] 男女異脈 男子陽為主。兩寸常旺于尺。女子陰為主。兩尺常旺于寸。乃其常也。反之者病。 [卷一\切脈] 無病經(jīng)脈 經(jīng)者。常也。醫(yī)者一呼一吸。病者脈來四至。為和平之象。或問。以五至為閏息。如歲運(yùn)三年一閏。是我之息長(zhǎng)。非彼之脈數(shù)也。 [卷一\切脈] 脈分四時(shí)六氣 十二月大寒至二月春分。為初之氣。厥陰風(fēng)木主令。經(jīng)曰。厥陰之至其脈弦?！鸫悍种列M。為二之氣。少陰君火主令。經(jīng)曰。少陰之至其脈鉤?！鹦M至六月大暑。為三之氣。 少陽相火主令。經(jīng)曰。少陽之至大而浮?！鸫笫钪涟嗽虑锓?。為四之氣。太陰濕土主令。經(jīng)曰。太陰之至其脈沉?！鹎锓种潦滦⊙槲逯畾?。陽明燥金主令。經(jīng)曰。陽明之至短而澀?！鹦⊙┲潦麓蠛?。為六之氣。太陽寒水主令。經(jīng)曰。太陽之至大而長(zhǎng)。 按近時(shí)只遵春弦夏洪。秋毛冬石。四季之末和緩不忒之訣。然氣之至有遲速。不必趨于快捷方式。 [卷一\切脈] 七怪脈歌 （舊訣）雀啄連來三五啄。（連連摶指。忽然止絕。少頃復(fù)來。如雀啄食。肝絕也。）屋漏半日一點(diǎn)落。（如屋殘漏下半時(shí)一滴。胃絕也。）彈石硬來尋即散。（沉于筋間。劈劈急硬如指彈石。 腎絕也。）搭指散亂如解索。（指下散亂。乍數(shù)乍疏。如索之解。脾絕也。）魚翔似有亦似無。 （本不動(dòng)而未強(qiáng)搖似有似無。如魚之翔。心絕也。）蝦游靜中跳一躍。（浮于指下始則冉冉不動(dòng)。少焉而去。久之忽然一躍。進(jìn)退難尋。如蝦之游。大腸絕也。）更有釜沸涌如羹。（浮于指下。有出無入。無復(fù)止數(shù)。如釜湯沸。肺絕也。）旦占夕死不須藥。 [卷一\切脈] 八脈該二十八字脈象 舊訣。以浮芤滑實(shí)弦緊洪為七表。以沉微遲緩濡伏弱澀為八里。以長(zhǎng)短虛促結(jié)代牢動(dòng)細(xì)為九道。不無可議處。浮沉遲數(shù)。為診脈四大綱。舊訣竟脫去數(shù)字。謬甚。當(dāng)就李瀕湖李士材二十七字外。更增入大脈方足。然病無定情。脈不單見。學(xué)無頭緒。指下茫然。茲以浮沉遲數(shù)虛實(shí)大緩八脈為主。而以兼見之脈附之。總括以詩。為切脈之捷法。 浮。（輕手乃得。重手不見。）為陽為表。（除沉伏牢三脈之外。皆可互見。）浮而中空為芤。（有邊無中。如以指著蔥之象。）主失血。浮而摶指為革。（中空外堅(jiān)。似以指按鼓皮之狀。浮見也。視芤脈。中更空而外更堅(jiān)。）主陰陽不交。浮而不聚為散。（按之散而不聚。來去不明。）主氣散。 詩曰。浮為表脈病為陽。輕手捫來指下彰。芤似著蔥知血脫。革如按鼓識(shí)陰亡。（孤陽越于上。便知真陰竭于下矣。）從浮辨散形撩亂。定散非浮氣敗傷。除卻沉中牢伏象。請(qǐng)君象外更參詳。（浮。不沉也沉中諸脈俱不能兼。）沉。（輕手不得。重手乃得。按至肌肉以下。）為陰為里。（除浮革芤散四脈之外。皆可互見。）沉而幾無為伏。（著骨始得。較沉更甚。）主邪閉。沉而有力為牢。（沉而強(qiáng)直摶指。）主內(nèi)實(shí)。 詩曰。沉為里脈病為陰。淺按如無按要深。伏則幽潛推骨認(rèn)。牢為勁直著筋尋。須知諸伏新邪閉?？晌蛑T牢內(nèi)實(shí)尋。除卻浮中芤革散。許多活法巧從心。（沉。不浮也。浮中諸脈。 不遲。（一息。三至或二至。）為在臟為寒。（除數(shù)緊促動(dòng)四脈之外。皆可互見。）遲而時(shí)止為結(jié)。（遲中而時(shí)有一止也。但無定數(shù)）主氣郁血壅痰滯。（亦主氣血漸衰。）遲而更代為代。 （緩中一止。不能自還而更代也止有定數(shù)。）主氣絕。（亦主經(jīng)墜。有阻。妊詩曰。遲為在臟亦為寒。（脈經(jīng)云。遲為寒。仲景云。遲為在臟。）一息未及四至彈。（一呼一吸。合為一息。一呼脈來二至。一吸脈來二至。合為一息四至。為平人之脈。遲則一息三至?；蛞幌⒍?。至于一息一至。必死。）結(jié)以偶停無定數(shù)。（遲中一止也。）代因不返即更端。（一臟氣絕。其脈往而不能自還他臟因而更代之。須知此脈止有定數(shù)。）共傳代主元陽絕。還識(shí)結(jié)成郁氣于。除卻數(shù)中促緊動(dòng)。諸形互見細(xì)心觀。（遲。不數(shù)也。數(shù)中諸脈不能兼見。）數(shù)。（一息。五六至。）為在腑為熱。（除遲結(jié)代三脈之外。俱可互見。）數(shù)而牽轉(zhuǎn)為緊。 （如牽繩轉(zhuǎn)索。）主寒邪而痛。（亦主表汗。）數(shù)而時(shí)止為促。（數(shù)中時(shí)有一止。亦無定數(shù)。）主邪氣內(nèi)陷。數(shù)見關(guān)中為動(dòng)。（形圓如豆。厥厥搖動(dòng)見于關(guān)部。）主陰陽相搏。（主氣與驚。男亡陽。女血崩。）詩曰。數(shù)為腑脈熱居多。（仲景云。數(shù)為在腑脈經(jīng)云。數(shù)為熱。）一息脈來五六科。（謂一息五六至也。至七八至者危。）緊似轉(zhuǎn)繩寒甫閉。動(dòng)如搖豆氣違和。數(shù)中時(shí)止名為促。促里陽偏即是魔（陽盛為促。）除卻遲中兼結(jié)代。旁形側(cè)出細(xì)婆婆。（數(shù)。不遲也。遲中諸脈。 不能兼見。）虛。（不實(shí)也。應(yīng)指無力。浮中沉三候俱有之。前人謂豁然空大見于浮脈者非。）主虛。 （有素稟不足。因虛而生病者。有邪氣不解。因病而至虛者。）虛而沉小為弱。（沉細(xì)而軟。 按之乃得。沉見。）主血虛（亦分陰陽胃氣。）虛而浮小為濡。（如絮浮水面?！鸶∫?。）主氣虛。（亦主外濕。）虛而模糊為微。（不顯也。指下不分明。若無若有。浮中沉皆是。）主陰陽氣絕。虛而勢(shì)滯為澀。（往來干澀。如輕刀刮竹之象。）主血虛。亦主死血。虛而形小為細(xì)。 （形如蜘蛛絲之細(xì)。指下分明。）主氣冷。虛而形縮為短。（寸不通魚際。尺不通尺澤。）主氣損。（亦主氣郁。）詩曰。虛來三候按如綿。元?dú)怆y支豈偶然。弱在沉中陰已竭。濡居浮分氣之愆。癆成脈隱微難見。（指下不分明。）病劇精干澀遂傳。冷氣蛛絲成細(xì)象。（以上皆言脈勢(shì)。唯細(xì)大長(zhǎng)短。皆指脈形而言。細(xì)者形如蛛絲也。微與細(xì)相類。但微對(duì)顯而言。細(xì)對(duì)大而言。分別在此。）短為形縮郁堪憐。 實(shí)。（不虛也。應(yīng)指有力。浮中沉俱有之。四言脈訣云。牢甚則實(shí)。獨(dú)附于沉脈者非。 大抵指下清楚而和緩。為元?dú)庵畬?shí)。指下逼逼而不清。為邪氣之實(shí)。）主實(shí)。實(shí)而流利為滑。 （往來流利。）主血治。（亦主痰飲。）實(shí)而迢長(zhǎng)為長(zhǎng)。（上至魚際。下至尺澤。）主氣治。（亦主陽盛陰虛。）實(shí)而涌沸為洪。（應(yīng)指滿溢。如群波涌起之象。）主熱極。亦主內(nèi)虛。實(shí)而端直為弦。（狀如弓弦。按之不移。）主肝邪。（亦主寒。主痛。）詩曰。實(shí)來有力象悠悠。邪正全憑指下求。（脈來有力。指下清而不濁。滑長(zhǎng)不兼洪弦之象。正氣實(shí)也。如指下濁而不清。但見洪緊。不見滑長(zhǎng)。是邪氣實(shí)也。）流利滑呈陰素足。 迢遙長(zhǎng)見病當(dāng)瘳。洪如涌浪邪傳熱。弦以張弓木作仇。毫發(fā)分途須默領(lǐng)。非人渾不說緣由。 大。（即洪脈而兼脈形之闊大也。舊本統(tǒng)于洪脈。今分別之。）詩曰。大脈如洪不是洪。形兼洪闊不雷同。絕無舞柳隨風(fēng)態(tài)。卻似移兵赴敵雄。新病邪強(qiáng)知正怯。夙外實(shí)必中空。內(nèi)經(jīng)病進(jìn)真堪佩?？倿殛柮鳉獠怀洹＃ㄐ皻馐ⅰt胃氣衰。故脈大而不緩。）緩。（脈來四至。從容不迫。）主正復(fù)。（和緩之緩。主正復(fù)。怠緩之緩。主中濕。）詩曰。緩脈從容不迫時(shí)。診來四至卻非遲。胃陽恰似祥光布。谷氣原如甘露滋。不問陰陽欣得此。任他久暫總相宜。若還怠緩須當(dāng)辨。濕中脾經(jīng)步履疲。（胃氣復(fù)。則邪氣退。故脈緩而不大?！鹁徴摺Ｖ髅}之氣象從容不迫而言。非指往來之遲緩也。遲字對(duì)數(shù)字言。遲則不數(shù)。數(shù)則不遲也。緩字所包者廣。遲中有緩。數(shù)中亦有緩。非淺人所可領(lǐng)會(huì)。故內(nèi)經(jīng)與大字對(duì)言。不與數(shù)字對(duì)言。其旨深哉。） [卷一\切脈] 節(jié)錄病機(jī)賦 （修園重訂）賦曰。能窮浮沉遲數(shù)虛實(shí)大緩八脈之奧。（八者。脈之奧也。）便知表里寒熱盛衰邪正八要之名。（表者。病不在內(nèi)也。里者。病不在外也。盛者。本來氣血不衰也。衰者。本來氣血不盛也。寒者臟腑積冷也。熱者。臟腑積熱也。邪者。非臟腑正病也正者非外邪所中也。）八脈為諸脈綱領(lǐng)。八要是眾病權(quán)衡。（量度諸病。申此八要也。）虛為氣血不實(shí)。舉按無力。 若兼弱澀之象。（舉者。輕手取之于皮膚之上。按者。重手按之于肌肉之內(nèi)也。無力者。言指下舉按應(yīng)指無力也。弱者。痿而不起也。主氣虛。澀者。往來干澀也。主血少。虛脈兼此二象。）實(shí)為氣血不虛。舉按有力。且該長(zhǎng)滑之形。（長(zhǎng)者。過于本位也。主氣有余。滑者。 流而不滯也。主血有余。實(shí)脈兼此二象。此以虛實(shí)二脈。探氣血盛衰之情也。）遲寒?dāng)?shù)熱。 紀(jì)至數(shù)多少。（平人脈。以四至為準(zhǔn)。不及曰遲。一息三至也。太過曰數(shù)。一息六至也。經(jīng)云。數(shù)則為熱。遲則為寒。此以遲數(shù)二脈。別其寒熱也。）浮表沉里。在指下重輕。（輕手舉之于皮膚上即得。重按乃無。如水浮泛者曰浮。重手按至筋骨而得者曰沉。經(jīng)云。浮為在表。 沉為在里。此以浮沉二脈。別其表里也。）緩則正復(fù)。和若春風(fēng)柳舞。大則病進(jìn)。勢(shì)若秋水潮生。（緩則胃氣復(fù)。如春柳之和。故邪退而正復(fù)也。病進(jìn)而危。故脈洪大。如秋濤之洶涌。此以緩大二脈。驗(yàn)其邪正也。）六脈同等者。喜其勿藥。（六脈者兩手六部之脈也。同等者。 脈息調(diào)勻。不治自愈。王肯堂誤解為大小浮沉遲數(shù)同等。不可從也。）六脈偏盛者。憂其采薪。（偏盛者。六部中那一部獨(dú)異也。又于那一部之中。推其于八脈中見出那一象也。王肯堂舊解亦誤。） [卷一\切脈] 脈有宜忌 凡病內(nèi)虛者。脈弱為宜。洪大則忌。病外感者。陽脈為宜。陰脈則忌?！鹩猩裾呒?。和緩者吉。合于時(shí)令者吉。與面上五色中見那一色相生者吉。反是者兇。只此數(shù)語可遵。其余皆不經(jīng)之言。不可信也。 [卷一\切脈] 婦人脈法 婦人兩尺盛于兩寸。常也。若腎脈微澀與浮?；蚋蚊}沉急?；虺呙}斷絕不勻。皆經(jīng)閉不調(diào)之候。婦人尺脈微遲為居經(jīng)。月事三月一下。血?dú)獠蛔愎室病?BR>婦人三部浮沉正等。無他病而經(jīng)停者。孕也。尺大而旺。亦然。左尺洪大實(shí)為男。右尺洪大實(shí)為女。（舊說。以左右尺為斷。然經(jīng)云。婦人手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。今以寸脈動(dòng)滑。為斷左葉熊羆。右應(yīng)鸞鳳之兆。）體弱之婦。尺內(nèi)按之不絕。便是有子。月斷病多。六脈不病。亦為有子。所以然者。體弱而脈難顯也。脈經(jīng)曰。三部浮沉正等。按之無絕者。孕娠也。何常拘于洪滑耶。陰搏陽別。 謂之有子。言尺內(nèi)陰脈摶指。與寸口陽脈迥別。其中有陽象也。婦人不月。脈來滑疾。重手按之散者。胎已三月也。和滑而代者。二月余之胎息也。重手按之。滑疾不散者。五月也。 婦人經(jīng)斷有嘔。其脈弦者。后必大下。不成胎也。然有因病脈弦。又當(dāng)保胎為務(wù)。氣旺。則弦自退矣。 陰虛陽搏謂之崩。言尺內(nèi)虛大弦數(shù)。皆內(nèi)崩而血下。妊娠七八月。脈實(shí)勞強(qiáng)大者吉。沉細(xì)者難產(chǎn)而死。 女人得革脈。曰半產(chǎn)漏下。得離經(jīng)之脈。曰產(chǎn)期。離經(jīng)者。離乎經(jīng)常之脈也。蓋胎動(dòng)于中。脈亂于外。勢(shì)之必至也。 新產(chǎn)傷陰。出血不止。尺脈不能上關(guān)者死。婦人脈平而虛者。乳子也。 婦人尺脈弱而澀。小腹冷惡寒。年少得之。為無子。年大得之。為絕產(chǎn)。 [卷一\切脈] 小兒脈法 小兒五歲以下。血?dú)馕词?。?jīng)脈未充。無以別其脈象。故以食指絡(luò)脈之象彰于外者察之。 食指第一節(jié)寅位。為風(fēng)關(guān)。第二節(jié)卯位。為氣關(guān)。第三節(jié)辰位。為命關(guān)。以男女左右為則。 紋色紫曰熱。紅曰傷寒。青曰驚風(fēng)。白曰疳疾。淡黃隱隱為無病。黑色曰危。在風(fēng)關(guān)為輕。 氣關(guān)為重。命關(guān)為危。脈紋入掌為內(nèi)釣。紋彎里為風(fēng)寒。紋彎外為食積。及五歲以上。乃以一指取寸關(guān)尺之處。常以六至為率。加則為熱。減則為寒。皆如診大人法。 小兒脈亂身熱。汗出不食。食即吐。多為變蒸。小兒四末獨(dú)冷。鼓栗惡寒。面赤氣粗。 涕淚交至必為痘疹。 半歲以下。于額前眉端發(fā)際之間。以名中食三指候之。食指近發(fā)為上。名指近眉為下。 中指為中。三指俱熱。外感于風(fēng)。鼻塞嗽咳。三指俱冷。外感于寒。內(nèi)傷飲食。發(fā)熱吐瀉。 食中二指熱。主上熱下冷。名中二指熱。主夾驚。食指熱。主食滯。 [卷一] 中風(fēng) 猝倒無知。牙關(guān)緊閉。痰涎上壅。危在頃刻是也。李東垣主氣虛。劉河間主火盛。朱丹溪主濕盛生痰。三子皆言中風(fēng)之因。如作文之推原法。薛立齋趙養(yǎng)葵。言真水竭。真火虛。 肝郁脾傷。及諸虛所致。更推展言之?？偡钦嫖谋?。其曰風(fēng)者。主外來之邪風(fēng)而言也。其曰中者。如矢石之中于人也。此時(shí)因風(fēng)治風(fēng)。尚恐不及。其他奚論焉。小續(xù)命湯為第一諸說。 不足憑也。若謂是氣虛火盛痰多水竭火虛肝郁脾傷及諸虛所致。為病日久。即未中風(fēng)之前。 以大劑調(diào)養(yǎng)。非一兩月不效。豈于既中風(fēng)之際。死生只在頃刻。尚可以一劑?；仄錃馓?。平其火勢(shì)。清其痰源。滋其腎水。溫其命火。及疏肝健脾。補(bǔ)養(yǎng)諸虛乎。必?zé)o是理也。如牛黃腦麝。及市上馳名丸藥。人尚知其劫傷元?dú)?。不敢輕投。而數(shù)家之書。言似近理。其實(shí)偽君子之為害。更甚于真小人。（念祖）為活人計(jì)。不敢不得罪前人。而直辨其非。 脈喜浮大。（浮者。邪尚在腑也。大者。風(fēng)為陽邪。陽癥見陽脈也。若浮大鼓指?？中笆⒄?。元?dú)庥摗＃┘沙列?。（沉者。邪入臟也。小者。正氣衰也。其沉小而氣度和緩。來去分明。乃是吉兆。）中經(jīng)有六經(jīng)之形證。宜 小續(xù)命湯。 （三十二）中臟多滯九竅。故有唇緩失音鼻塞耳聾目瞀便秘之癥。風(fēng)自外來。故不外麻桂。手足抽掣。故兼用歸芍。二便阻隔。故用滑石硝黃。宜 防風(fēng)通圣散。 （五十六）中腑多著四肢。故有半身不遂手足不隨左癱右瘓之形。 中血脈。外無六經(jīng)之形癥。內(nèi)無便弱之阻隔。唯口眼斜?；蜃蠡蛴摇?BR>偏左。宜 六君子湯。 蓋左半雖血為主。非氣以統(tǒng)之。則不流也。（二）偏右。宜 四物湯。 蓋右半雖氣為主。非血以麗之。則易散也。（九）二湯俱加竹瀝姜汁。以行經(jīng)絡(luò)之痰。再加僵蠶鉤藤天麻羚羊角。以熄風(fēng)活絡(luò)?；蚣痈阶右怨剃?。肉桂以通陽。黃以勝風(fēng)。 中風(fēng)不語。宜 資壽解語湯。 （三十九）舌強(qiáng)不能言。足廢不能行。宜 地黃飲子。 （三十）中風(fēng)死癥。多是風(fēng)中帶寒。其癥?？陂_為心絕。手撒為脾絕。眼合為肝絕。遺尿?yàn)槟I絕。 聲如鼾睡為肺絕。汗出如油為元?dú)鈨?nèi)絕。發(fā)直目上視。面赤如妝。汗綴如珠。法在不治。用藥若遲數(shù)刻。即死矣。急用三生飲一兩。加人參一兩。（一百零四）按三生飲中。近時(shí)附子俱以鹽腌過烏頭。非四川產(chǎn)者無力。愚用熟附子一兩。干姜五錢。 炙甘草四錢。一服汗略止。再服眼睛略動(dòng)。三服加人參三錢。漸有生意。必須半日服三劑。 中風(fēng)愈后。照劉朱李薛諸法。緩緩調(diào)治之。 愚按。開竅以驅(qū)風(fēng)。非是正法。內(nèi)經(jīng)重在填竅。金匱有侯氏黑散風(fēng)引湯二方。是補(bǔ)天手段。 附小續(xù)命湯六經(jīng)加減并針灸法 如中風(fēng)無汗惡寒。根據(jù)本方。麻黃杏仁防風(fēng)各加一倍。又宜針至陰出血。（穴在足小指外側(cè)甲角。針一分。）昆侖。（穴在足外踝后踝骨。針透太溪。）○如中風(fēng)有汗惡風(fēng)。根據(jù)本方桂枝芍藥杏仁各加一倍。又宜針風(fēng)府。（穴在項(xiàng)后入發(fā)一寸。針入三分。禁灸。）以上二癥。皆太陽經(jīng)中風(fēng)也。如中風(fēng)有汗。身熱不惡寒。根據(jù)本方。加石膏知母各二錢。甘草再加一倍。去附子。○如中風(fēng)有汗。身熱不惡風(fēng)寒。本方加葛根桂枝黃芩再加一倍。宜針陷谷。（穴在足大趾次指外間骨節(jié)后陷中。針入五分。）去陽明之賊。兼刺厲兌。（穴在足大趾次趾端去爪甲如韭葉許。）以瀉陽明之實(shí)也。以上二癥。皆陽明經(jīng)中風(fēng)也。 如中風(fēng)無汗身涼。根據(jù)本方。附子加一倍。干姜加二倍。甘草加二倍。又宜刺隱白。（穴在足大趾內(nèi)側(cè)。去爪甲角如韭葉。）去太陰之賊。此太陰經(jīng)中風(fēng)也。如中風(fēng)有汗無熱。根據(jù)本方。桂枝附子甘草各加一倍。又宜針太溪。（穴在足內(nèi)踝后跟骨上陷中。針透昆侖。）此少陰經(jīng)中風(fēng)也。 如中風(fēng)六經(jīng)混淆。系之于少陽?；蛑?jié)蠻痛?；蚵槟静蝗?。根據(jù)本方。加羌活連翹。又于少陽之經(jīng)紀(jì)骨穴。（在足外踝上三寸。灸五壯。）灸以引其熱。取厥陰之井大敦穴。（在足大趾甲聚毛間。）刺以通其經(jīng)。此少陽厥陰經(jīng)中風(fēng)也。 新按（受業(yè)侄鳳騰注。諸書逐而散之。風(fēng)散即為氣散。生而亦死。茲法養(yǎng)以和之。氣和即為風(fēng)和。死可回生。為風(fēng)癥補(bǔ)千古所未及。）壬戌歲。（念祖）在保陽供職。 制憲熊大人召診。診得兩手脈濃而長(zhǎng)。唯左手兼些弦象兩寸略緊。（念祖）謂脈濃得土之敦氣。以濃道載濃福。脈長(zhǎng)壽亦長(zhǎng)。非諛語也。但弦為風(fēng)脈。緊為痛脈。緊在兩寸?？稚习肷碛斜酝吹劝Y也。大人云。所言俱對(duì)。但背上及手腕痛?；蛴蜃鳌＜s有五年余。指頭麻木。 十年前頗甚。今略麻而不木矣。（念祖）曰。風(fēng)在骨節(jié)而作痛。妙在痛處。痛是氣血與風(fēng)邪相拒。非若偏枯之不痛也。書謂中指麻木。三年內(nèi)必有中風(fēng)之患。以中指屬手。心主之經(jīng)故也。 今拇指食指為甚。特肺與大腸之氣不調(diào)。不甚為害。然必須治之于早也。 薛氏云。服風(fēng)藥。以預(yù)防中風(fēng)。適以招風(fēng)取中。（念祖）師其意。而不用其方。擬用黃五物湯常服。 黃桂枝尖生芍藥（以上各二錢）生姜（四錢）大棗（二枚擘）水煎服。 昔人云。人在風(fēng)中而不見風(fēng)。猶魚在水中而不見水。風(fēng)。即氣也。人在氣交之中。得風(fēng)以生。即宋儒所謂和風(fēng)一至。萬物皆春是也。因風(fēng)以害。即釋氏所謂業(yè)風(fēng)一吹。金石烏有是也。人身五臟。而肝為風(fēng)臟。乃生死之門戶。無病。則風(fēng)和而氣息脈息俱和。不見其為風(fēng)。 有病。則風(fēng)疾而氣息脈息亦疾。遂露出風(fēng)象。甚至目直手足動(dòng)搖抽掣汗出如珠痰涎如涌等癥。 大顯出風(fēng)象。治之不及矣。唯指頭麻木時(shí)。或眩運(yùn)時(shí)。或歷節(jié)作痛。病未甚而治之于先。則肝得所養(yǎng)。斯不為風(fēng)病矣。肝屬木而主春。陽春有腳。能去而亦能來。別有所以留之之道。 吾于邵子之詩悟之。內(nèi)經(jīng)云。神在天為風(fēng)。又曰。大氣舉之。莊子云。萬物以息相吹也。孟夫子謂塞乎天地之間。佛經(jīng)以風(fēng)輪主持大地。異同處實(shí)有一貫之道焉。茲方也。認(rèn)定肝為風(fēng)臟。取桂枝通肝陽。芍藥滋肝陰。陰陽不偏。是為和氣。亦即和風(fēng)也。盈天地間。皆風(fēng)而皆氣。氣貴善養(yǎng)。黃之補(bǔ)。是養(yǎng)氣章勿忘工夫。大棗之緩。是養(yǎng)氣章勿助工夫。且倍以生姜之雄烈。所以還其剛大浩然之體段。圣賢之一言一字。包函萬有。自可以互證而益明。 又?jǐn)M丸方。（時(shí)常服食之方。與救病之方不同。故取和平之藥。與五谷五菜同功。古云藥以治病。食以叢丸。此方取義等于食物。即勿藥意也。）熟地黃（六兩。）HT潛白術(shù)（六兩。米泔浸一宿。去皮切片。飯上蒸。）懷山藥（三兩。生姜汁拌炒。）甘枸杞（三兩。隔紙烘。）川附子（二兩炒。）上肉桂（一兩去皮。 不見火研。）人參（二兩。飯上蒸軟。切片隔紙烘研。）鹿茸（去毛切片。酥炙。勿傷焦。）麥冬（二兩。紹酒潤(rùn)曬烘。）五味子（二兩。鹽水浸炒味）根據(jù)制研末。煉白蜜丸如桐子大。 用朱砂此方。與黃五物湯相表里。黃五物湯。補(bǔ)氣以治風(fēng)。所重在肝。肝為風(fēng)臟。風(fēng)者。 天地之噫氣也。氣和即風(fēng)和。鼓舞動(dòng)蕩。無有不周。即孟子所謂塞乎天地之間是也。此方補(bǔ)腎。亦是養(yǎng)肝。肝屬木。為東方之生氣。莊子云。野馬也。塵埃也。生物之息以相吹也。然而木生于水。乙癸同源。所重尤在于腎。內(nèi)經(jīng)云。腎藏志。又云。腎者。作強(qiáng)之官。夫曰作強(qiáng)。則為剛大浩然之根本。即孟子所謂夫志氣之帥是也。圣賢言包萬有。雖養(yǎng)氣章主學(xué)問而言。而尊生之道。亦在其中。自漢醫(yī)后。無一人談及。鮮不以（念祖）之論為創(chuàng)。其實(shí)有所本而言。 方中。熟地補(bǔ)先天腎水。白術(shù)補(bǔ)后天脾土。然欲補(bǔ)腎。必先聚精。故取枸杞函精氣之完足。以佐熟地所不及。欲補(bǔ)脾。必先濃土。故取山藥具土氣之沖和。以佐白術(shù)所不及而為脾腎之總根者。則在命門。命門之外。為兩腎坎外之耦也。兩腎之中。為命門。坎中之奇也。 方中。附子入命門血分。肉桂入命門氣分。二藥溫養(yǎng)水臟。為生生之本。即邵康節(jié)先生所謂地下有雷聲。春光彌宇宙是也。又合生脈散（人參五味麥冬。）之酸甘化陰。俾辛熱之陽藥不。再加鹿茸為血?dú)馑L(zhǎng)。較無情之草木倍靈。外以朱砂為衣者。取其色赤入心。 內(nèi)經(jīng)云。心藏神。腎藏志。朱子論語注云。心之所之之謂志是也。各家之說不足憑。而內(nèi)經(jīng)為三墳之一。證之圣經(jīng)賢訓(xùn)。字字相符。醫(yī)與儒。原非二道也。 [卷一] 癆癥 前人分別名色最多。其實(shí)鋪張語。臨癥之際。反啟人多岐之惑。大抵外感內(nèi)傷。七情過用。皆能致之。其癥倦怠少食?；虺Ｎ泛；虺０l(fā)熱?；蚝疅嵬鶃怼馍找娿俱?。肌肉日見消瘦。即將入癆癥之門。若咳嗽不已。吐血時(shí)止時(shí)來。是既成癆癥。法在不治。二癥另立一門。宜參看。 凡脈。極大極小極虛。皆癆也。但漸緩。則漸漸有生意。若漸數(shù)。則漸入死門。若數(shù)而兼緊弦。十不救一。左右關(guān)俱弦。死期不遠(yuǎn)。 昔人謂此癥服寒涼之藥必死。愚以為不盡然?；鹗⒊樾健Ｕ豢蔁o權(quán)宜之計(jì)?；鹌郊瓷崛ァＲ嗪魏υ?。且寒涼之藥不可久服。人人俱知也。唯滋陰降火。及不涼不溫之品。最足誤人。余每遇癆病之家。未診時(shí)。見其案上有薛氏醫(yī)按景岳全書醫(yī)方集解本草備要等書。曰以麥門冬代茶。則不復(fù)與診。知其中于藥魔。定其必死也。余素不喜寒涼。姑以寒涼方之不可棄者。首列之。 肺痿聲嘶。喉痹咳血煩躁。宜 滋腎丸。 （九十四）小便癃閉者。亦宜之。 血熱妄行。脈洪大。身壯熱?；蛲卵；螋?。宜 四生丸。 （一目）吐血便血。婦人血崩血淋。及傷寒斑黃未已而吐血者。宜 犀角地黃湯。 （九十九）骨蒸發(fā)熱。日靜夜劇。及婦人熱入血室。胎前發(fā)熱者。宜 地骨皮散。 （九十五）午后發(fā)熱。盜汗不止者。宜 當(dāng)歸大黃湯。 （六十五）吐血衄血盈盆盈斗者。忌驟用苦寒及辛溫之藥。急用后方。服后熟睡。勿觸其醒。則立可重生。一夜復(fù)元。宜 獨(dú)參湯。 （八）胃中濕熱。身黃溺赤?？诏徰来裁訝€。吐血衄血。宜 甘露飲。 （八十七）感秋燥之氣?？人圆灰?。宜 瀉白散。 （八十六）感秋燥之氣。灑淅惡寒。寒已發(fā)熱。漸至咳嗽誤以參木補(bǔ)之。致肺中之熱。無處可宣。 急奔大腸。食入。則不待運(yùn)化而出食不入。而腸中之垢。亦隨氣奔出。瀉痢不休。宜以潤(rùn)肺之藥兼潤(rùn)其腸。則源流俱清。寒熱咳嗽泄利。一劑俱止。此喻嘉言得意之法也。宜 瀉白散 去粳米。如黃芩阿膠杏仁。 夢(mèng)遺失精。及夢(mèng)與鬼交。宜 封髓丹。 （七十四）午后發(fā)熱。腰痛足酸。服六味丸不效者。宜 大補(bǔ)陰丸。 （二十三）氣上逆。煩熱嘔吐。若驚悸不眠。宜 溫膽湯。 加真阿膠棗仁。（九十）氣郁之屬于肺者。屬于肺之燥也。諸痰喘嘔之屬于上者。亦屬于肺之燥也。宜 清 燥救肺湯。 （七十六）以上諸方。雖曰寒涼。卻能培養(yǎng)生氣。為癆門不可少之方。亦是權(quán)宜暫用。為癆門不可恃之方。 癆字從火。未有癆癥而不發(fā)熱者。世醫(yī)以若寒為戒。謂滋陰一法。最為妥當(dāng)。而不知此癥多是陰盛為病。滋陰是益其病也。人皆曰。陰虛則火動(dòng)。吾獨(dú)曰。陰盛則火動(dòng)。何以言之。 心肺在上。陽之位也。胸中之陽宣布。如日月一出。爝火無光。何有發(fā)熱之病。唯下焦之陰氣一盛。上干陽位。足太陰脾之濕氣動(dòng)而為水飲。干于手太陰肺。則咳嗽不已。足少陰腎之寒氣動(dòng)而為陰血。干于手少陰心。則吐血不休。虛癆以此二癥為提綱。非陰盛所致而何。且心肺之位。如太空也。下焦之陰氣上沖。陰霾密布。白晝亦如長(zhǎng)夜。不獨(dú)燈燭之火有光。 即腐草螢蟲。俱能生光。豈非陰盛火動(dòng)之一證乎。況人身中有龍雷之火。非諸經(jīng)之火可比。 然必陰云四合。而龍雷方得遂其奔騰之勢(shì)。而烈日當(dāng)空。雷龍潛伏矣。以下諸方。皆退熱之良法。學(xué)人須當(dāng)細(xì)玩。 一仲景法。以小建中湯為主。方中桂枝生姜。宣胸中之陽。即所以除陰火也。后人識(shí)見不及古人。慮姜桂之熱。只用溫補(bǔ)之品。東垣云。參甘草。為瀉火之良藥。又云。甘溫除大熱。視古方雖低一格。猶有先民之矩。 宣肺陽。則天氣清明。地氣不能蒸濕而為云。而龍雷之火不作。為退熱一大法。計(jì)八方。 保元湯。（七）補(bǔ)中益氣湯。（五）當(dāng)歸補(bǔ)血湯。（六）四君子湯。（一）六君子湯。（二）五味異功散。（四）香砂六君子湯。（三）歸脾湯。（二十一）以上八方。皆手足太陰之藥補(bǔ)也。退熱進(jìn)食除痰止血極驗(yàn)。唯咳嗽一癥。方由飲邪方中人參。其味甘苦屬陰。其質(zhì)柔潤(rùn)多液助濕非飲癥所宜。故仲景于咳嗽癥。去人參。加干姜五味?；蛟偌蛹?xì)辛三味為主。寒熱燥濕之藥隨宜加入。其法最妙。不可不知。如肺燥肺熱。人參又為要藥。 宣心陽。則離光普照。爝火無光。又為退熱一大法。計(jì)十方。 附子理中湯。（一百零七）近效術(shù)附湯。（一百零六）人參養(yǎng)榮湯。（十二）圣愈湯。（十八）正元丹。（二十）二加龍骨湯。（三十二）黑錫丹。（三十）術(shù)附湯。（一百零五）附湯。 （一百零五）參附湯。（一百零五）以上十方。皆手足少陰之藥。治驗(yàn)同前。通有流精氣扶元?dú)庋a(bǔ)火以攻水之妙。但吐血癥。 以理中湯照古法等分煎服神妙?；蛘杖数S直指。加木香當(dāng)歸亦妙。所以妙者。血得暖。則循行經(jīng)絡(luò)。干姜與甘草并相之功也?；蛴弥瞬菟腻X。干姜炮黑二錢。三味子二錢煎服。亦妙。 引火歸源。用八味丸。自薛立齋張景岳以后。皆奉為枕中之秘。其實(shí)治標(biāo)之法。不可常服。 余每見久服滋陰之劑。發(fā)熱日甚。后醫(yī)翻前醫(yī)之案。謂熱藥固不可用。而以地黃滋陰之品。 倍用以制其毒。則能引火歸源。其熱氣退。投以八味地黃湯等。初服一二劑如神。再服一二劑。不甚見效。再服三四劑。虛癥大作。其熱如焚。病家或疑桂附之誤。而更醫(yī)?；蛐湃尾灰?。而歸咎于附子之制法不佳。其肉桂之產(chǎn)非道地。視二藥如鴆。遂以滋陰者枉其歸陰。所以然之故。千古無一人悟。及余謂一一明之。蓋陰氣居于陽位。邪火因而竊動(dòng)。忽得桂附扶胸中之陽。則邪火自然退聽而不敢動(dòng)。故初服而效。至三四服而不效者。習(xí)以為常也。至五六服而發(fā)熱更甚者。桂附陽藥之少。不敵地黃一派陰藥之多也。或曰數(shù)方中陰藥數(shù)倍于陽藥。陽藥固掣肘而不盡其量。宜其不效。何以前效而后不效歟。余曰。此問正不可少。個(gè)中機(jī)關(guān)。必須識(shí)破。然后可以得病情。凡陰藥性柔而行緩。緩則相續(xù)而不絕。陽藥性剛而行急。急則迅發(fā)而無余也。胃如分金之爐。一柔緩而逡巡不進(jìn)。一剛急而捷足先登。入咽之后。 但見桂附之扶陽。若忘地黃之滋陰。故初服而效。至于數(shù)服。桂附雖烈。無如前日之地黃等藥。緩行未了。又得新入之地黃以助之。勢(shì)可相敵。故三四服不甚見效。乃服至五六劑而大發(fā)者奈何。蓋以每日所服之桂附。如火一發(fā)而無余。而同劑中之地黃等藥。如水之漸注。 不驟之積日多。些少之桂附。安能與之為敵。宜其服之增熱也。天地間兩可之見。最為誤事。 不可不知。 八味地黃湯。（十五）全真一氣湯。（三十一）十味地黃丸。（十九）癆癥愈后。不可無調(diào)養(yǎng)之法。丸劑優(yōu)于湯藥。宜八味地黃丸。（十四）天王補(bǔ)心丹。（十三）龜鹿二仙膏。（十七）還少丹。（十七）全鹿丸。（二十五）八味地黃丸。（十五）加味虎潛丸。（二十四） [卷一] 附錄慎柔五書 凡久病服寒涼。氣伐過多。以至三陽氣衰。痰凝氣滯。以調(diào)元之劑治之。陽氣一動(dòng)。則少陽先升。少陽欲先出。前有太陽。后有陽明。遏截不能伸。少陽之氣至太陽。太陽與之并則寒。與陽明并則熱。適成寒熱瘧狀。非真瘧也。其太陽氣達(dá)。遂有傷風(fēng)之狀。鼻塞惡風(fēng)寒之癥見矣。陽明氣達(dá)。則有作瀉之癥。此時(shí)正當(dāng)調(diào)脾補(bǔ)元。分頭施治。則舊病盡脫矣。 損病。六脈俱數(shù)。聲啞口中生瘡。晝夜發(fā)熱無間。經(jīng)云。數(shù)則脾氣虛。此真陰虛也。用四君。加黃山藥蓮肉白芍五味子麥冬煎。去頭煎不用。止服第二三煎。此為養(yǎng)脾陰秘法也。 服十余日。發(fā)熱漸退。口瘡漸好。方用丸劑。如參苓白術(shù)散。亦去頭煎。曬干為末。陳米鍋焦打糊為丸。如綠豆大。每日服三錢?；蛏衔缫诲X。百沸湯下。蓋煎去頭煎。則燥氣盡。遂成甘淡之味。淡養(yǎng)胃氣。微甘養(yǎng)脾陰。師師相授之語。毋輕忽焉。 愚按。煎去頭煎不用。黃履素（諱承昊）折眩漫錄。亦云神妙秘法。 又按。以淡補(bǔ)脾之說。余一時(shí)亦不能會(huì)悟。后得徐靈胎書。謂五味各有所屬。味甘屬土。 然土實(shí)無味也。故洪范論五行之味。潤(rùn)下作咸。炎上作苦。曲直作酸。從KT作辛。皆即其物言之。惟于土則曰稼穡作甘不指土而指土之所生者?？芍帘緹o味也。無味即為淡。淡者。五味之所從出。即土之正味也。故味之淡者。皆屬于土。如茯苓山藥石斛之類是也。五臟皆受氣于脾。故脾為五臟之本。五味皆托始于淡。故淡為五味之本。慎柔黃履素煎去頭煎。 取無味之味以補(bǔ)脾。誠(chéng)秘法也。 [卷二] 腫 （腫者。皮膚腫大也。脹者。心腹脹滿也。臌者。心腹痞滿。而四肢瘦小。昔人謂之蠱腫癥。從來有氣腫水腫之辨。內(nèi)經(jīng)以按之而不起者為氣。即起者為水。后醫(yī)多反其說。 然氣滯水亦滯。水行氣亦行。正不必分?？傄圆黄馂槟[甚。即起為腫輕。腎囊及莖中腫。大多死。 脈本沉。若浮而弦。宜發(fā)汗。若浮而鼓指有力。宜越脾湯。若浮在皮外。多死。若沉而緊。宜麻黃細(xì)辛附子之類。若沉而緩。易愈。若沉而微細(xì)。宜溫補(bǔ)。 初起。面上微腫。兩目下名臥蠶。更腫些。一身覺重滯。微喘。小便不利。即腫癥之漸。 宜如皮膚腫大。氣喘小便不利。宜 五皮飲。 上腫。宜發(fā)汗。加蘇葉防風(fēng)杏仁各三錢。下腫。宜利水。加豬苓防己各二錢。木通一錢。 小水多。為陰水。加附子干姜各二錢。白術(shù)三錢。川椒木香各一錢。小便不利。為陽水。加防己豬苓知母各二錢。凡脈虛人羸。宜加白術(shù)人參肉桂附子。脈實(shí)人健。加萊菔子枳殼各二錢。凡畏風(fēng)之甚。宜加生黃。三四錢?；蛟偌痈阶佣X。（八十）如小便點(diǎn)滴俱無。氣喘口不渴。宜 滋腎丸。 （九十四）如前藥不效。宜用濟(jì)生腎氣丸。藥料作湯服。或前癥愈后。亦以此丸服一月收功。 濟(jì)生加減腎氣丸。 （一百零九）如服利水之藥。而小便愈少者。 補(bǔ)中益氣湯。 首煎照常服。二煎服后。以手指探吐。（五）愚按。水腫病。淺者照上法治之愈矣。深者。必遵金匱五水而治之。余著有金匱淺注。 頗有發(fā)明。風(fēng)水由于外邪。法宜發(fā)汗。皮水者。外邪已去經(jīng)而入皮。故不惡風(fēng)。病在皮間。 故內(nèi)不脹而外如鼓皮病不涉于內(nèi)。故口不渴。然水在于皮。亦必從汗以泄之也。石水病在臍下。陰邪多沉于下。法用麻黃附子甘草湯。重在附子。以破陰也。黃汗者。外邪傷心。郁熱成黃。胸滿。四肢頭面俱腫。病在于上。法用桂枝湯。加黃。啜熱粥以取微汗。重在桂枝。 以化氣。尤賴啜粥取汗。以發(fā)內(nèi)外交郁之邪也。唯正水一癥。正內(nèi)經(jīng)所謂三陰結(jié)謂之水。結(jié)則脈沉。水屬陰則脈遲。三陰結(jié)。則下焦陰氣不復(fù)與胸中之陽相調(diào)。水氣格陽則為喘。其目窠如蠶。一身盡腫。可知金匱之論甚精。徐忠可之注甚妙。試節(jié)錄之。金匱云。寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏。名曰沉。趺陽脈浮而數(shù)。浮脈即熱。數(shù)脈即止。熱止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。 沉則脈絡(luò)虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。徐忠可注云。此段論正水之由也。謂人身中健運(yùn)不息。所以成云行雨施之用。故人之汗。以天地之雨名之。人之氣。 以天地之疾風(fēng)名之。寸口脈主上。猶之天道必下濟(jì)而光明。故曰陰生于陽。趺陽脈主下。猶之地軸必上出而旋運(yùn)。故曰衛(wèi)氣起于下焦。今寸口脈浮而遲。浮主熱。乃又見遲。遲者。元?dú)鉂撚谙乱病＜纫姛崦}。又見潛脈。是熱為虛熱。而潛為真潛。故曰熱潛相搏名曰沉。言其所下濟(jì)之元?dú)?。沉而不?fù)舉也。今趺陽脈浮而數(shù)。浮主熱。乃又見數(shù)。數(shù)者。衛(wèi)氣止于下也。 既見熱脈。又且止脈。是于客氣為熱。而真氣為止。故曰熱止相搏名曰伏。言其宜上出之衛(wèi)氣。伏而不能升也。從上而下者。不返而終沉。從下而上者。停止而久伏。則旋運(yùn)之氣幾乎熄矣。熄則陰水乘之。故曰沉伏相搏名曰水。見非止客水也。又恐人之不明乎沉伏之義。故又曰。絡(luò)脈者。陰精陽氣所往來也。寸口陽氣沉而在下。則絡(luò)脈虛。小便者。水道之所從出也。跌陽真氣止而在下。氣有余即是火?；馃嵘?。則小便難。于是上不能運(yùn)其水。下不能出其水。又焉能禁水之胡行亂走耶。故曰虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。水者。即身中之陰氣。合水飲而橫溢也。沉伏二義。俱于浮脈見之。非真明天地升降陰陽之道者。其能道只字耶。 此仲景所以為萬世師也。徐忠可此注。妙不可言。獨(dú)惜仲景不立方。忠可又不補(bǔ)出應(yīng)用何方。致世之患此者?；蛩烙谟贯t(yī)之舟車丸神佑丸疏鑿飲子等方?；蛩烙诿麽t(yī)之實(shí)脾飲濟(jì)生腎氣丸補(bǔ)中益氣湯導(dǎo)水茯苓湯等方。以挺與刃。余又不忍坐視而不救。故擬方于后。 [卷二\腫] 消水圣愈湯 治水第一方。然必兩手脈浮而遲。足趺陽脈浮而數(shù)。診法絲毫不錯(cuò)。一服即驗(yàn)。五服全愈。否則不可輕用此秘方也。大道無私。方不宜秘。然黃帝有蘭臺(tái)之藏。長(zhǎng)桑有一恐輕試之誤。一恐泄天地之機(jī)也。余出此方。以俟一隅之反。非謂一方可以天雄（一錢制）牡桂（二錢去皮）細(xì)辛（一錢）麻黃（一錢五分）甘草（一錢炙）生姜（二錢）大棗（二枚）知母（二錢去皮）水二杯半。先煎麻黃。吹去沫。次入諸藥。 煮八分服。日夜作三服。當(dāng)汗出。如蟲行皮中即愈?！鹚⒄?。加防己二錢。 天雄補(bǔ)上焦之陽。而下行入腎。猶天造下濟(jì)而光明。而又恐下濟(jì)之氣潛而不返。故取細(xì)辛之一莖直上者以舉之。牡桂暖下焦之水。而上通于心。猶地軸之上出而旋運(yùn)。而又恐其上出施之用。若潛而不返。則氣不外濡而絡(luò)脈虛。故用姜棗甘草?；瘹馍?。以補(bǔ)絡(luò)脈。若止而不上。則氣聚為火。而小便難。故以知母。滋陰化陽。以通小便。且知母治腫。出之神農(nóng)本草經(jīng)。而金匱治歷節(jié)風(fēng)腳腫如脫與麻黃附子并用?？梢源死饕病４朔郊粗倬肮鸶式獥椔?BR>[卷二\腫] 辛附子湯 加知母一味。主治迥殊?？芍?jīng)方之變化如龍也。 野老某。年八旬有奇。傳予奇方。用生金櫻根。去粗皮一兩半。吳風(fēng)草三錢。香菌極小團(tuán)結(jié)者七枚。水煎服一服。小便即通而腫愈。○余細(xì)繹此方極妙。麻黃大發(fā)汗。而根又能止汗。橘肉生痰壅氣。而皮又能化痰順氣蠶因風(fēng)而致僵。反能驅(qū)風(fēng)如神。此大開大闔之道。金櫻子之大澀小便。即可悟其根之大通小便矣。吳風(fēng)草原名鹿銜草。能除濕熱。故素問與澤瀉白術(shù)同用。以治酒風(fēng)。更妙。是小香菌一味。此物本濕熱所化。用之于除濕祛熱墜中。同氣相感。引藥力至于病所。而諸藥之性一發(fā)。則濕熱無余地以自藏。俱從小便而下矣。此必異人所授遺下。所謂禮失而求諸野也。惜余未試 [卷二] 脹 （此癥與腫癥相因者。宜以治腫之法治之?；騼?nèi)脹而外不腫者。治法稍異）心腹脹滿甚者。宜 平胃散 為主。氣郁。加麥芽香附各二錢。傷食者。加萊菔子山楂干姜。傷酒。加干葛三錢。砂仁一錢。痰多。加茯苓三四錢。多嘔。加半夏生姜各三錢。胸上脹不橫通而脹。 加木通茜草麥冬栝蔞貝母。濁氣在上。加柴胡半夏桔梗。心下痞滿。加黃連黃芩各一錢。干姜八分。 腹痛。加生白芍三錢。腹痛因大便不通者。再加大黃二錢。小便不通合五苓散。若貼臍左右上下脹者。脹必兼痛。為沖脈逆而不舒。去蒼術(shù)。加紅花歸芍柴桂治之。若季脅兩旁兼小腹脹痛者。乃厥陰內(nèi)不交于少陰。外不合于少陽。加柴胡人參半夏桂枝當(dāng)歸治之。（八十）腹脹喜按者。宜后四方。 附子理中湯。（一百零七）○（虛寒。）補(bǔ)中益氣湯。（五）○（脾土失調(diào)地氣不升。）六君子湯。加干姜。（二）○（脾虛痰多腹脹。）香砂六君子湯。（三）愚按。以上諸法。治而不應(yīng)者。必以膀胱為主。喻嘉言云。人身胸中空曠如太虛。地氣上而為云。必天氣降而為雨。地氣始收藏不動(dòng)。誠(chéng)會(huì)上焦如霧中焦如漚下焦如瀆之意。則云行雨施。而后溝瀆皆盈。水道通決。乾坤有一番新景象。此義首重膀胱一經(jīng)。經(jīng)云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化。則能出矣。如人之飲酒無算而不醉者。皆膀胱之氣化而出也。膻中位于膈內(nèi)。膀胱位于腹中。膀胱之氣化。則空洞善容。而膻中之氣。得以下運(yùn)。若膀胱不化。則腹已先脹。膻中之氣。安能下達(dá)耶。然欲膀胱之氣化。其權(quán)在于葆腎。腎。以膀胱為腑者也。腎氣動(dòng)。必先注于膀胱。屢動(dòng)不已。膀胱脹滿。勢(shì)必連于胸膈。其窒塞之狀。 不可名言。腎氣不動(dòng)。則收藏愈固。膀胱得以清凈無為。而膻中之氣。注之不盈矣。膻中之氣。下走既捷。則不為牽引所亂。而胸中曠若太空矣。此論?？蔀樾馗?jié)M及痰飲癥之金針。 [卷二] 臌癥 臌癥。多是氣虛中滿。誤服枳樸寬脹之藥所致。屬實(shí)者少。屬虛者多。 臌癥屬實(shí)者。其來必暴。有氣血食飲寒熱蟲之別。辨癥詳于心腹九種之中。唯飲氣兩脅痛有水氣?；驀I清水。宜后三方。酌其虛實(shí)。加減用之。 備急丸。 （五十三） 五積散。 （四十二）平胃散加減。照前血臌。加川芎桃仁。蟲臌去甘草。加黃連榧子干姜?；蛄矸趺吠杷氖湃?。 臌病屬虛者。其來必漸。若氣喘水氣盛者。宜黑錫丹。若腹大如箕。四肢消瘦。初因吐酸而起。后吞吐皆酸。宜附子理中丸加黃連。若單腹脹。初服劫奪之藥少效。久用增張。硬如鐵石。昧者見之。方謂何物邪氣若此之盛。自明者觀之。不過為猛藥所攻。即以此身之元?dú)?。轉(zhuǎn)與此身為難。首如驅(qū)良民為寇之比。喻嘉言治有三法。一曰培養(yǎng)。宜術(shù)附湯。加干姜陳皮。一曰招納。宜補(bǔ)中益氣湯。加半夏。一曰攻散。宜桂甘姜棗麻細(xì)附子湯。金匱枳術(shù)湯。 二術(shù)附湯。（一百零五） 補(bǔ)中益氣湯。 （五） 桂甘姜棗麻辛附子湯。 金匱枳術(shù)湯。 （俱出金匱方載醫(yī)訣。）外有血臌癥。醫(yī)書俱云是婦人之病。唯喻嘉言謂男子恒有之。面色萎黃。有蟹爪紋路。 脈雖虛極。而步履如故。多怒善忘?？谠锉忝?。胸緊脅脹腹疼。迨脹之既成。腹大如箕。遂不可救。東南最多。所以然者。東海擅魚鹽之饒。魚者甘美之味。多食令人熱中。鹽者咸苦之味。其性偏于走血。血為陰象。初與熱合。不覺其病。日久月增。中焦沖和之氣。亦漸為熱矣。氣熱則結(jié)。而血不流矣。于是氣居血中。血裹氣外。一似婦人受孕者然。至彌月時(shí)。 復(fù)如抱甕矣。推而言之。凡五方之膏梁粱味椒姜桂糈成熱中者。皆其類也。治之之法。以六君子湯料加干姜川芎防己為末。以陳米荷葉煎湯泛丸。每服三錢。日兩服。夜一服。一月漸愈。此執(zhí)中央以運(yùn)四旁法也。 [卷二\臌癥] 六君子湯 （二）腫脹癥。以疏鑿飲子舟車丸為禁劑。濟(jì)生腎氣丸。脹癥亦須慎用。 [卷二] 噎膈反胃 食不得入。昔醫(yī)名噎。食雖入咽。及帶痰涎吐出為膈。朝食暮吐暮食朝吐。名翻胃。丹溪主血液俱耗。噎為上稿。膈為下稿。以四物湯。加甘蔗汁蘆根汁牛乳之類為主。薛立齋謂怫郁傷脾。以逍遙散左金丸歸脾湯六君子湯之類。與六八味丸間服。趙養(yǎng)葵充其說。而歸于治腎。以內(nèi)經(jīng)謂腎乃胃之關(guān)。關(guān)門不利。升降息矣。關(guān)即氣交之中天之樞也。故腎旺則胃陰充。胃陰充則能食。以大劑六味湯八味湯為主。時(shí)賢高鼓峰楊乘六宗其法。而變通之。專取陽明。 以六味湯。去丹澤伏苓。加甘草枸杞生地當(dāng)歸?？偸挂慌筛蕽?rùn)之藥。以養(yǎng)胃陰。胃陰上濟(jì)。則賁門寬展。而飲食進(jìn)。胃陰下達(dá)。則幽門闌門滋潤(rùn)。而二便通。十余劑可愈。入鏡經(jīng)。 主內(nèi)經(jīng)三陽結(jié)謂之隔一語。大變其法。以隔食之人。五七日不大便。陳物不去。則新物不納。 以三一承氣湯節(jié)次下之。后用芝麻飲啜之則愈。此數(shù)法。皆從金匱大半夏湯中甘潤(rùn)蜜水得來。 而卻遺去仲景以半夏為主而降沖脈之逆。人參為輔而生既亡之液之義。學(xué)人必于此而得其梧機(jī)。而又審其寒熱虛實(shí)而施治。則于噎膈之道。思過半矣。至于食入反出。是中焦土寒。下焦火虛。以附子理中湯香砂六君子湯。加干姜八味地黃丸。間服多效。○若食不得入。必以黃連黃苓人參干姜湯為主。瀉心湯亦妙?！痧鲅陔酢ｏ嫙釡笆辰方勒?。宜加桃仁紅花之類?！饏擒镙菧２徽撘醴次附钥捎?。唯以嘔而胸滿為的證。干嘔吐涎沫頭痛。亦為的證。脈浮緩而滑。沉緩而長(zhǎng)。皆可治。弦澀短小。為難醫(yī)。 [卷二] 藥方 四物湯。（九）逍遙散。（四十八）左金丸。（八十八）歸脾湯。（二十一）六君子湯。 （二）六味丸。（十四）八味丸。（十五）三一承氣湯。（五十四）附子理中湯。（一百零七）香砂六君子湯。 [卷二\藥方] 治噎膈奇方 牛犬二灰散。 不拘黃牛水牛。但遇有狗放屎于牛屎上。連二屎共取和勻。候干封固。每用灰存性三錢。以好苦酒調(diào)服后。用真云南棋子一枚。男以白的。女以黑的。搗研極細(xì)。仍用苦酒燉濃服之。 甘蔗飲。 取甘蔗。去皮切錢。瓷碗乘白米些少。以水潤(rùn)透米。將蔗錢放米內(nèi)。仍用瓷碗蓋定。慢火蒸熟成飯。先取蔗錢。與本人徐徐嘴咽蔗汁。漫開喉嚨。即食此飯。為開膈之第一方。即審癥議藥?！鸲疑⒉灰椎?。先用此法。即以黑白棋子繼之。再審癥用藥。以收全功。一膈癥。湯飲不入口。針合谷穴。亦可開通。 [卷二\藥方] 治翻胃奇方 斗門方。 用附子一個(gè)最大者。（按近日附子宜以開水俟溫和入附子泡去鹽。一日二換湯。泡三日取曬。）坐于磚上。四面著火。漸逼碎。入生姜自然汁中。又根據(jù)前火逼干。復(fù)淬之。約生姜汁盡半碗許。搗羅為末。用粟米飲下一錢。不過三服瘥。 [卷二] 續(xù)論 膈噎癥。古今方法最緊。遵之亦不甚驗(yàn)。以上論治。未免太簡(jiǎn)?？殖鯇W(xué)人領(lǐng)悟不來。正欲續(xù)論以暢其旨。適友人自安徽來。遺予以張心在附經(jīng)一書。檢閱之下。深喜其讀書有得。 可與共學(xué)適道也。雖識(shí)荊俟諸異日。而數(shù)千里神交。不啻同堂時(shí)晤對(duì)。請(qǐng)即以附經(jīng)之原文。 演為問答。未知心在以為然否。 問曰。噎膈初起。有食入打嗆而因不能下咽者。肺氣上逆會(huì)厭不及蔽。而氣喉為之病。 當(dāng)用何藥。余曰。治以枇杷葉百合天門冬半夏阿膠甘草。令治節(jié)行。則逆者順矣。然必佐以干姜之開。五味子之闔。細(xì)辛之撥動(dòng)神機(jī)令咽喉二竅。得順其出入之常。遂無嗆逆之患。非熟于仲景書者。不悟也。問曰。有食下如刀KT草勒。胸痛畏食者。胃之上口內(nèi)腫。而食管為之不利。當(dāng)用何藥。余曰。金銀花煮膏。以米飲調(diào)下常服。或白水牛喉焙干研末。佐之以金銀花。能止痛消腫。且味甘而質(zhì)潤(rùn)?？勺涛鸽渲?。性寒而氣香。又除郁熱之閉也。問曰。每食必以飲送下者。胃中之氣不上吸。故食不能自下。若非飲送。即見阻滯。應(yīng)用何藥。 余曰。 胃氣不能上吸。非人參之助。胃不可得食。阻滯非甘瀾水和白蜜之潤(rùn)下不可。且其阻滯者。沖脈之為病。非半夏不能降沖脈之逆。仲景大半夏湯甚妙。問曰。有將食時(shí)必飲酒而后能食者。胃氣郁塞不開。得酒之剽悍而始通。應(yīng)用何藥。余曰。宜平胃散料加香附麥芽半夏干姜白豆蔻沙參川芎。入羊肚內(nèi)。蒸熟曬干。又易羊肚。如前法三次。去羊肚為末。以陳米湯送下三錢。日二服以辛藥開結(jié)。以香藥醒脾。而制法之妙?；浒詺?。方不傷其陰氣。經(jīng)云。 陰者中之守也。此方頗為合度。問曰。有肝逆膽橫小絡(luò)相厄。兩脅時(shí)痛。食入不犯肝膽之絡(luò)。則下。犯其小絡(luò)。則土受木制。不能納谷而因吐者。病由木郁。而土因之亦郁。應(yīng)用何藥。余曰宜用小柴胡湯。遵原定分?jǐn)?shù)。折為小劑。（柴胡四錢。半夏湯洗七次不可用礬煮。 黃芩人參炙甘草生姜各一錢五分。大棗一個(gè)。水煎。）加紫蘇旁小梗整用。生竹茹各二錢。 橘皮內(nèi)筋膜當(dāng)歸須各一錢。補(bǔ)虛清火。解郁通絡(luò)。配合得法。則各藥相得而益彰。自不同他方之泛泛也。問曰。有胃火自盛。食入則吐逆不已者。應(yīng)用何藥。余曰。食物不得入咽。是火阻于上。宜用黃連黃芩之大寒以瀉之。大苦以降之。更用人參以助胃。俾胃喜于納食。而急迎之入內(nèi)。然必用干姜。大辛大熱。沖開其關(guān)。方無拒格之患。四味等分煎服。仲景得意之方也。如食既入咽。隨即吐出。是胃素有熱。一得食物。為兩熱相沖。不能停留而即出。 宜大黃四錢。甘草二錢。為釜下抽薪之法。此與黃連黃芩干姜人參湯。均是苦寒之劑。而毫厘有千里之差。況寒熱之相反乎。問曰。有朝食暮吐。完谷不化。必傾囊倒篋盡凈無存而后快者。 則食久反出無火之謂也。應(yīng)用何藥。余曰。此癥用溫補(bǔ)法。人人共知。每服之而不效者有故。 當(dāng)辨其為中焦無火。與下焦無火。中焦無火有二。在陽明則胸滿。宜吳茱萸湯。在太陰則腹?jié)M。宜理中丸。又恐此丸之過甘。則甘草不妨減半?？制涔χ^緩。不妨加入蓽茇附子吳茱萸半夏茯苓之類。勿泥定成法也。下焦無火亦有二。在厥陰則吐食而兼酸腐。亦宜吳萸湯。又以川椒干姜肉桂吳茱萸附子當(dāng)歸川楝子人參沙參研末。棗湯泛丸。米飲送下三錢。一日二服。在少陰則吐食而兼水液。宜真武湯。倍生姜。或以斗門方峻補(bǔ)之。愈后宜腎氣丸。 倍桂附以收功。又問。以上諸癥。未至于槁。皆足以至槁。至口吐白沫。便如羊矢。津液枯竭。營(yíng)衛(wèi)不行。五臟不通。則食全不入。而病不可為矣。未知先生尚有法可以救之否。余曰。 津液即是真水。水由氣化。亦由火致。推其所以枯竭之故。非氣虛不能化之。即火虛不能致之也。今人不明其理。以滋潤(rùn)甘涼。為生津養(yǎng)液。實(shí)所以涸津液之源而速其死。仲景云。干嘔吐涎沫。吳茱萸湯主之。雖非為噎膈癥立論。而圣言無所不包少陽癥火逆于上其嘔有聲而不吐谷名為干嘔。若不吐谷而但吐涎沫名為干嘔吐涎沫。此癥食全不入。無谷可吐。亦是干嘔例。津液生于谷氣。絕食則津液已枯。又吐出涎沫。則津液遂竭盡無余。所以不能下滋腸胃。糞如羊矢。唯吳茱萸一湯。大辛以開其格。大苦以鎮(zhèn)其逆。大甘以培其中。且辛從甘以化陽?？鄰母室曰?。陰陽合而時(shí)雨降。頃刻間。有萬里沃澤之景象矣。況又佐以人參之大生津液。并以馴諸藥之性。宜其為起死之靈丹也。至于停痰瘀血。阻塞胃口。致食入之路滯礙者。為有余之癥。諸家之說。不無可采。毋庸修園之再贅也。經(jīng)又有上氣下蟲之癥。治以騾馬尿而未愈者。似可以烏梅丸繼之。言不盡意。亦視乎人之善悟而已。 [卷二] 痰飲 水氣上逆。得陽煎熬。則稠而成痰。得陰凝聚則稀而為飲。皆以脾腎二經(jīng)為主。以水歸于腎而受制于脾也。金匱以痰飲懸飲溢飲支飲分四飲。后人加留飲。為五飲。不知留飲即痰飲也。唐宋以后名色愈多。而治法愈亂。茲舉數(shù)方。為扼要之法。 凡痰脈多應(yīng)于滑。脈沉而弦者。主懸飲內(nèi)痛。 一痰飲諸方。以二陳湯為通劑。茲加減法。仿金匱之意故取效倍于諸家。 二陳湯。 （八十二）久嗽氣短。加桂枝一錢五分。白術(shù)二錢。此從水道以化氣也?；蚺c腎氣丸互服。停飲脅痛。加白芥子一錢五分。前胡二錢。 四肢腫。身體疼重。加生黃三錢。防己二錢。 咳逆倚息。氣短不得臥。加木防己三錢。桂枝人參各一錢五分。水煎好。入芒硝八分服。 心下有支飲。其人若眩冒。加澤瀉四錢。白術(shù)二錢。 咳嗽不已。加干姜細(xì)辛五味子。 以上。俱仿金匱意加減。 火痰。加海粉栝蔞仁黃芩海石。○寒痰。加干姜附子。○風(fēng)痰。加制南星天麻竹瀝姜汁。 ○加人參白術(shù)?！饘?shí)痰。加旋復(fù)花枳實(shí)?！鹗程怠＜尤R菔子。 一實(shí)熱老痰。變出怪癥。不可名狀。宜 礞石滾痰丸。 （六十三）中脘留伏痰飲。臂痛難舉。手足不得轉(zhuǎn)動(dòng)。宜 指迷茯苓丸。 （六十四）按痰飲之病最多。胸脅疼。嘔逆。神識(shí)不清。及手足臂痛。皆是。大抵痰為陽邪。隨氣所到。其癥變幻無常。凡苦辛酸咸及竹瀝姜汁童便皂角芒硝之類。隨癥可加入。亦有虛者宜六君子湯桂苓甘術(shù)湯。腎氣丸。真武湯。小半夏倍加。茯苓湯等。以扶元?dú)?。飲為陰邪?BR>唯停于心下脅下。為脹為咳為悸為眩冒。及溢于皮膚而為腫。必以桂苓術(shù)附。加生姜汁之類。 使離照當(dāng)空。而群陰力能退避。若以地黃麥冬五味附和其陰。則陰霾沖逆肆空。飲邪滔天莫救矣。 [卷二] 咳嗽 咳嗽癥。方書最繁。反啟人多疑之惑。其實(shí)不若虛實(shí)二癥。實(shí)者。外感風(fēng)寒而發(fā)。虛者。 內(nèi)傷精氣而生也。總不離乎水飲。金匱以小青龍湯。加減五方。大有意義。小柴胡湯自注云?？人?。去人參。加干姜五味子。人多順口讀過。余于此悟透全書之旨。而得治咳嗽之秘鑰。因集溢未詳。大為恨事。向著有金匱淺注等十種。言之不厭于復(fù)。業(yè)斯道者。請(qǐng)鑒予之苦心焉。 [卷二\咳嗽] 實(shí)癥方 一外感風(fēng)寒。內(nèi)挾水飲。必咳嗽不已。兼見頭痛發(fā)熱惡寒等癥。若外感重者宜香蘇飲加杏仁防風(fēng)各二錢。半夏干姜各一錢五分。五味子搗扁。細(xì)辛各八分。水煎服。溫覆取微汗。 外感輕者。宜二陳湯。加細(xì)辛干姜五味子杏仁前胡?！鹑舳Y面目浮腫。俱加桑白皮三錢。 葶藶子八分微炒。研末調(diào)服。 香蘇飲。（三十五）二陳湯。（八十二）一外感風(fēng)寒?？人灶H久。每嗆。兩脅牽痛發(fā)熱者?；蚝疅嵬鶃碚?。宜 逍遙散。 倍柴胡。加半夏干姜各一錢半。五味子一錢。（四十八）一夏月傷暑。咳嗽自汗?？诳市”愠喽獭Ｒ肆簧?。滑石六錢。甘草一錢。加干姜細(xì)辛五味子各一錢。水煎服。 一秋間傷秋金燥氣。皮毛灑淅惡寒。寒已發(fā)熱。漸生咳嗽?？人圆灰?。漸至瀉利。宜瀉白散二劑。合為一劑。去粳米。加黃芩阿膠各一錢五分。干姜一錢。五味子細(xì)辛各五分。水煎服。此方加減。庸醫(yī)必駭其雜。能讀孫真人書者。方知從五味子湯麥門冬湯二方得來也。（八十六）以上咳嗽。治之失法。多至吐血癆傷。 [卷二\咳嗽] 虛癥方 一癆傷之人。土氣日虛。不能生金。每至咳嗽。惟補(bǔ)其中土。則百病俱愈。宜六君子湯。加干姜一錢五分。五味子細(xì)辛各八分。水煎服。方中雖有人參。久咳肺燥之人。不忌也。（二）一久嗽不已。時(shí)見喘促者。是肺腎俱虛。天水不交之癥。宜附子理中湯。加茯苓四錢。細(xì)辛五味子各八分。阿膠天門冬各三錢。（一百零七）一咳嗽雖為肺病。其標(biāo)在肺。其本在腎。腎具水火。水虛者滋之。宜豬苓湯。服四五劑后。即服六味地黃丸。加蛤蚧麥冬五味?；鹛撜邷刂?。宜真武湯。去生姜。加干姜細(xì)辛五味子。四五劑后。即服桂附地黃丸。數(shù)方俱以利水為主。若讀張景岳書輩必謂補(bǔ)腎不可利水。 求正錄中有實(shí)漏卮之喻。而不知咳嗽必挾飲邪。標(biāo)在肺而本在腎。天不連地而連水也。今于水道一利。則上焦之水飲。亦必下行。源流俱清。咳嗽自愈。經(jīng)云。上焦如霧。中焦如漚。 下焦如瀆。但得三焦氣化。水道通決。則云行雨施。乾坤有一番新景象矣。 一經(jīng)云。肺惡寒。又云。形寒飲冷則傷肺。仲景不用人參。以參之性微寒也。然此為新病而言。若久嗽之人。肺必干燥。且以多咳而牽引諸火而刑金。人參又為要藥。如病在金臟者。宜清燥救肺湯。如病在水臟者。宜瓊玉膏。 一實(shí)癥不可妄用虛癥諸方?？至粜盀榛家?。而虛癥。定不可廢實(shí)癥諸方。以咳嗽必有所以致 [卷二] 喘促 喘者。氣上沖而不得倚息也。有內(nèi)外實(shí)虛四癥。宜與痰飲咳嗽參看。外則不離乎風(fēng)寒。 內(nèi)則不離乎水飲。實(shí)則為肺脹。虛則為腎虛。宜分別治之。 脈宜浮滑。忌短澀。 一外感風(fēng)寒。及傷暑傷燥。方治詳于咳嗽門。不贅。 一水飲之病。小青龍湯為第一方。若支飲內(nèi)痛。亦可暫用十棗湯。如因支飲滿而氣閉。 氣閉則呼吸不能自如。宜用葶藶大棗瀉肺湯。今人畏不敢用多。致因循誤事。 一咳而上氣為肺脹。其人喘。目如脫。脈浮大者。用麻黃三錢。生石膏四錢。半夏二錢。 甘草一錢。生姜一錢五分。大棗二枚。水二杯半。先煮麻黃去沫。入諸藥。煮八分服。日二服即愈。名越脾加半夏湯?！鸹蚩人陨醵鵁┰暾?。小青龍。加生石膏四錢。 一腎虛氣喘。方治詳于咳嗽門。不贅。 一黑錫丹。為氣喘必用之藥。宜預(yù)制之以備急。 一喘癥。起于七情氣逆者。宜四磨飲。起于痰喘脹滿者。宜蘇子降氣湯。二方為喘癥之良方。 四磨飲。（二十九）蘇子降氣湯。（二十七）一圣濟(jì)總錄云。枸杞湯治氣短。方用枸杞四錢。姜棗水煎服。又云。紫蘇湯治卒氣短。 方用紫蘇四錢。陳皮一錢。棗二枚。水酒各半煎服?！鸢炊酵螝舛獭：我员舜藨沂?。而不知一治肺。一治腎也。肺主出氣。皮毛為肺之合。風(fēng)寒客于皮毛。則肺之竅道閉。竅道閉則出氣不利而短。故用紫蘇陳皮之辛以開之。書中卒字一字大有意義。腎主納氣。腎虛。則吸氣不能歸根而短。故用枸杞之補(bǔ)腎精以填之。與八味地黃丸同意。但任專則效速。所以舍彼而用此也。 過服辛燥等藥。喘促愈盛者。可用貞元飲。然為緩劑。若痰多喘甚者。大忌之。 一喘氣諸家之說最雜。近有張心在之論。深合鄙意。余所以數(shù)千里而神交之也。心在云。 喘氣專在口也。鼻息出入。氣未始不至于口。而專在口。則喘矣。天氣通于鼻。一呼一吸。 吐故而納新。果順其常。則出心肺而入肝腎。脾居中而轉(zhuǎn)運(yùn)。（此句最精?？梢晕虺鼋^妙心法。）何喘之有。唯鼻失其職?；蚍污崭[塞。不能上達(dá)其氣。復(fù)返心脾而出于口?；蚍翁摿θ醪荒芟乱錃?。上到心脾而出于口。則喘作焉。皆肺之過也。至若氣短癥。鼻氣有出無入。 能呼而不能吸則責(zé)在肝腎之絕。肺不任咎矣。 [卷二] 哮癥 圣濟(jì)總錄。名呷?？人远刂卸嗵到Y(jié)于喉間。偏與氣相擊。隨其呼吸。呀呷有聲。用射干丸。其方用射干半夏陳皮百部款冬花細(xì)辛干老姜五味子貝母茯苓郁李仁各一兩。皂莢刮去皮子炙五錢。共為末。蜜丸桐子大?？招囊悦罪嬒氯琛Ｒ蝗諆煞?。 脈喜浮滑。忌短澀代散。 愚按。哮喘之病。寒邪伏于肺俞。痰窠結(jié)于肺膜。內(nèi)外相應(yīng)。一遇風(fēng)寒暑濕燥火六氣之傷即發(fā)。傷酒傷食亦發(fā)。動(dòng)怒動(dòng)氣亦發(fā)。勞役房勞亦發(fā)。一發(fā)。則肺俞之寒氣。與肺膜之濁痰。野狼狽相根據(jù)窒塞關(guān)溢。不容呼吸。而呼吸正氣。轉(zhuǎn)觸其痰。鼾有聲。非泛常之藥所能治。 故圣濟(jì)用前方之竣。然體實(shí)者可用。若虛弱之人。宜用六君子湯料十兩。加貝母二兩。共研末。以竹瀝四兩。生姜汁一兩。和勻拌之。又拌又曬以九次為度。每服三錢。開水送下。以竹瀝姜汁。可以透窠囊也。然內(nèi)之濁痰。蕩滌雖為得法。又必于潛伏為援之處。斷其根株。 須用各家秘傳諸穴灸法。如畏多者。宜于夏月三伏中。用張路玉外貼藥末。余家傳有哮喘斷根神驗(yàn)藥散。（其方載于修園新按。）入麝五分。姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛。 切勿便去。俟三柱香盡。方去之。十日后涂一次。如此三次。病根去矣。哮喘辨癥方治。俱詳痰飲咳嗽喘促三門。不贅。 [卷二] 心腹諸痛 心為君主之官。一痛手足青至節(jié)。不治。俗謂心痛者。乃心胞絡(luò)痛?；蛭竿笸匆?。昔人分為九種。宜辨而治之。 一曰氣痛。脈沉而澀。乃七情之氣郁滯所致。宜七氣湯。（五十四微溫。）百合湯。（九十微涼。）一曰血痛。脈浮沉俱澀其病如刺。不可按捫或寒熱往來。大便黑。宜失笑散。（五十八）三一承氣湯。（五十四此方雖竣。而痛其便閉拒按者。不得不用之。如桂枝桃仁各三錢。）一曰痰痛。即飲痛。脈滑咳嗽。痛連脅下?；蛴巫邿o定。宜傷寒十棗湯。但此方。近醫(yī)膽識(shí)不及。不敢用。宜二陳湯。（八十二○加白芥子一錢五分皂角炒紫五分。栝蔞三錢。）滾痰丸。（六十三○諸藥不效大便閉者?？蓵河弥＃┮辉换鹜?。脈數(shù)而實(shí)?？诳拭娉唷Ｉ頍岜忝?。其痛或作或止。宜金鈴子散。（九十二）丹參湯。（九十二）百合湯。（九十三）或用梔子炒熟四錢。良姜二錢研末。名越桃散。溫酒送下。 加味逍遙散。送下左金丸二錢。 一曰冷痛。脈遲而微細(xì)。手足俱冷。其痛綿綿不休。宜附子理中湯。加當(dāng)歸肉桂木通吳萸子。 一曰虛痛。即悸痛。脈虛細(xì)小?；蚨虧?。心下悸。喜按。得食少愈。二便清利。宜歸脾湯。加石菖蒲一錢。（二十一）當(dāng)歸補(bǔ)血湯。加肉桂一錢五分。（六）一曰注痛。入山林古廟古墓。及感一切異氣而痛。語言錯(cuò)亂。其脈乍大乍小。兩手若出兩人。宜平胃散。加藿香二錢。木香一錢。調(diào)麝香七厘服。以香者天地之正氣也。正能勝邪。 一曰蟲痛。脈如平人。其痛忽來忽止。聞肥甘之味更痛。（聞食而蟲頭上昂。）按摩稍止。 （附子理中湯。去甘草。加烏梅三枚。川椒黃連各一錢五分。黃柏肉桂當(dāng)歸各一錢。水煎服。愈后。宜服烏梅丸。（一百零七）一曰食痛。脈實(shí)而滑。噯腐吞酸。惡食腹脹。其痛或有一條扛起者。宜平胃散。加麥芽谷芽山楂半夏各二錢。脹甚者。再加萊菔子生研三錢。水煎服。如初病。 食十）又按。以上九痛。流傳已久。不可不知。而高士宗醫(yī)學(xué)真?zhèn)?。分各部用藥。其法甚捷?BR>今重訂而節(jié)錄于下。 一當(dāng)心之部位而痛。俗云心痛非也。乃心胞之絡(luò)。不能旁達(dá)于脈故也。宜 香蘇飲。 加當(dāng)歸四錢。元胡索木通各一錢。桂枝二錢。酒水各半煎服。紫蘇須用旁小梗整條。不切碎。更能通絡(luò)。（五十三）一心脈之上則為胸膈。胸膈痛乃上焦失職。不能如霧之溉。則胸痹而痛。宜 百合湯半劑。 加栝蔞皮貝母各三錢。薤白八錢。白蔻一錢五分。水煎服。（九十三）胸膈之下兩乳中間名曰膺胸。膺胸痛乃肝血力虛。氣不充于期門。致沖任之血。從膺胸而散則痛。宜 丹參飲半劑。 加當(dāng)歸五錢。白芍金銀花各三錢。紅花川續(xù)斷各一錢。酒水各半煎。 （九十二）一膺胸之下則為中脘。中脘作痛。手不可近。乃內(nèi)外不和。外則寒氣凝于毛皮。內(nèi)則垢濁停于中脘。當(dāng)審其體之虛實(shí)而施治。莫若以燈當(dāng)痛處爆十余點(diǎn)。則寒結(jié)去而內(nèi)外通。便不痛矣。若爆后痛仍不止。實(shí)者宜五積散。虛者宜加味香蘇飲。 五積散。 （四十二）香蘇飲加桂枝芍藥當(dāng)歸各三錢。細(xì)辛木通各一錢五分。吳茱萸二錢。水煎服。方中紫蘇生姜細(xì)辛桂枝。以驅(qū)外之凝寒。吳茱萸陳皮木通。以降內(nèi)之濁垢。歸芍香附甘草。和其氣血。 安一中脘之下。當(dāng)陽明胃土之間。（銅人圖中脘下一斗名建里穴）時(shí)痛時(shí)止。乃中土虛而胃氣不和。若服行血消泄之劑過多。便宜溫補(bǔ)。但以手重按之則痛稍平。此中土內(nèi)虛。虛而且寒之明驗(yàn)也。宜香砂六君子湯。加干姜二三錢。（三）附子理中湯。（一百零七）一乳下兩旁胸骨盡處痛者。乃上下陰陽不和。少陽樞轉(zhuǎn)不利也。傷寒病中多有此癥。當(dāng)助其樞轉(zhuǎn)。和其氣血。上下通調(diào)。則愈矣。宜逍遙散。倍柴胡。加生姜一錢五分。（四十八）一大腹痛者。乃太陰脾土之部。痛在內(nèi)而緩。中土虛寒也。（宜理中湯。倍人參。）痛兼內(nèi)外而急。脾絡(luò)不通也。（宜理中湯。倍干姜。）蓋脾之大絡(luò)。名曰大包。從經(jīng)隧而外出于絡(luò)脈。今脾絡(luò)滯而不行。則內(nèi)外皆痛。（理中湯倍干姜。服之不應(yīng)者。再加肉桂一錢五分。木通一錢。）太陽篇云。傷寒。陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯。此先補(bǔ)益于內(nèi)。而后樞轉(zhuǎn)于外也。 一臍旁左右痛者。乃沖脈病。沖脈當(dāng)臍左右。若為寒氣所凝。其沖脈之血。不能上行外達(dá)。則當(dāng)臍左右而痛。當(dāng)用血分之藥。使胞中之血。通達(dá)肌表。若用氣藥。無裨也。宜當(dāng)歸四逆。加生姜吳茱萸湯。水酒各半煎服?；蛴盟奈餃?。（九）去地黃。加肉桂一錢。生黃生姜各三錢。炙甘草紅花各一錢。水酒煎服。 一臍中痛不可忍喜按者。腎氣虛寒也。宜通脈四逆湯。加白芍三錢。若脈沉實(shí)口中熱渴腹 三一承氣湯。 （五十四）一臍下痛者。乃少陰水臟太陽水腑。不得陽熱之氣以施行。致陰寒凝結(jié)而痛。少陰水臟虛寒。用真武湯溫之。太陽水腑虛寒。用桂枝湯。加熟附子茯苓溫之?！鸢词坎谋刈x云。臍上痛。屬脾。臍下痛。屬肝。當(dāng)臍痛。屬腎。此臆說也。不可從。又臍下痛。有火逼膀胱。 小便不利而痛者。宜五苓散。亦有陰虛陽氣不化。小便點(diǎn)滴俱無脹痛者。宜通關(guān)丸。有燥屎者。辨法方治。見上條。 通關(guān)丸。 （五十一）一小腹兩旁謂之少腹。少腹痛乃厥陰肝臟之部。又為胞中之血海。蓋胞中之水。主于少陰。胞中之血。主于厥陰也。痛者。厥陰肝氣。不合胞中之血而上行也。肝臟不虛者。當(dāng)疏通以使之上。（宜香蘇飲。加柴胡三錢。當(dāng)歸白芍各二錢。生橘葉三片。）肝臟虛者。當(dāng)補(bǔ)益以助其下。（宜烏梅丸。以米湯送下二錢。一日三服。）蓋厥陰不從標(biāo)本。從中見少陽之氣。 使厥陰上合乎少陽。則不痛矣。兩旁季脅痛者。肝氣虛也。（當(dāng)歸四逆湯。加阿膠。四君子湯。去白術(shù)。加當(dāng)歸粳米與烏梅丸。五服。）兩脅之上痛者。少陽之氣不和也。（宜小柴胡湯。去棗。加牡蠣青皮。）時(shí)法用左金丸。愚按。凡心腹諸痛。宜辨其內(nèi)之脹與不脹。便之閉與不閉。脈之有力與無力?？谥袩?。口中和。痛之久暫。以辨寒。熱。邪。正。虛。實(shí)。如痛而脹且閉者。濃樸三物湯。攻里兼發(fā)熱者。濃樸七物湯。兼表里治之。腹痛連脅痛。脈弦緊。惡寒甚大便秘者。大黃附子湯主之。若但脹而便不秘者。是實(shí)中之虛。宜濃樸半夏人參生姜甘草湯。腹痛甚而不可觸近嘔吐者。大建中湯主之。雷鳴切痛嘔吐者。附子粳米湯主之。 腹痛下利而厥者。通脈四逆湯主之。腹痛吐瀉者。理中湯主之。若繞臍疼痛。名寒疝腹中病痛者。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。皆起死回生之法。時(shí)醫(yī)不講久矣。予著有金匱淺注十六卷。醫(yī)訣三卷。辨之頗詳。宜查對(duì)勿誤。 [卷二] 痛風(fēng) 肢節(jié)走痛。內(nèi)經(jīng)謂之賊風(fēng)。后人謂之痛風(fēng)。又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)。宜審其寒熱而治之。 脈宜浮數(shù)。忌虛弱。 痛風(fēng)。脈浮緊。頭痛惡寒發(fā)熱。為新受之邪。宜 五積散。 （四十二）治風(fēng)先治血。血行風(fēng)自滅。宜 四物湯。 加生黃防風(fēng)桂枝秦艽桑枝紅花炙草主之。（九）痛風(fēng)久不能愈。必大補(bǔ)氣血。以為勝邪之本。切不可徒用風(fēng)藥。宜 十全大補(bǔ)湯諸藥。 各一錢。加真桑寄生三錢為君。再加附子防風(fēng)竹瀝生姜汁為佐使。（十一）痛風(fēng)久不愈。以痛久必入絡(luò)也。諸方俱宜加入金銀花木通紅花鉤鉤藤刺蒺藜之類。 ○又痛久則郁。郁而瀉熱。熱則生痰。必加入制南星半夏栝蔞根黃柏貝母竹瀝姜汁之類?！鹩稚＜纳⒐恰＞銥橐?。以桑為箕星之精。風(fēng)從虎之義也?！鹁梅翢嶂幉恍д摺Ｒ擞糜裰窈谥ヂ橹苯┬Q生歸須菊花蒺藜阿膠炙草之類。為柔潤(rùn)熄肝風(fēng)法也。 [卷二] 痹 痹者。閉也。風(fēng)寒濕雜至。合而為痹。與痛風(fēng)相似。但風(fēng)則陽受之。痹則陰受之。雖內(nèi)經(jīng)痹論。風(fēng)氣勝者為行痹。寒氣勝者為痛痹。濕氣勝者為著痹之分。而深究其源。自當(dāng)以寒與濕為主。蓋以風(fēng)為陽邪。寒與濕為陰邪。陰主閉。閉則郁滯而為痛。是痹不外寒與濕。而寒與濕亦必假風(fēng)以為之帥。寒曰風(fēng)寒。濕曰風(fēng)濕。此三氣雜合之說也。內(nèi)經(jīng)壽天剛?cè)崞弧?BR>在陽者命曰風(fēng)。在陰者命曰痹。以此分別。則兩癥自不混治矣。若胸痹及臟腑諸痹。又當(dāng)別論。醫(yī)門法律。分別甚詳。宜參閱之。 一痹癥之實(shí)者。宜 五積散。 （四十二）一金匱治血痹。脈陰陽俱微。寸口關(guān)上微。尺中小緊。外癥身體不仁。如風(fēng)痹狀。用黃五物湯。黃芍藥桂枝各二錢。生姜六錢。大棗四枚。水煎服。一日三服。愚謂為痹癥屬虛者之總方。 [卷三] 血癥 （吐血咳血咯血鼻衄齒衄衄大便血小便血血淋血崩）經(jīng)曰。中焦受氣取汁。變化而赤。是謂血。血之流溢。半隨沖任而行于經(jīng)絡(luò)。半散于脈外而充肌腠皮毛若外有所感。內(nèi)有所傷。則血不循經(jīng)。從上而涌。則為吐血咳血咯血鼻衄齒衄舌衄。從下而走。則為大便血溺血婦人血崩。其源則一。或問諸書皆分別五臟六腑之血而施治。茲何以籠統(tǒng)言之。余曰。五臟有血。六腑無血。觀剖諸獸。腹心下夾脊包絡(luò)中多血。 肝內(nèi)多血。心脾肺腎中各有血。六腑無血。近時(shí)以吐血多者。謂吐胃血。皆耳食前醫(yī)之誤。 凡吐五臟血必死。若吐衄崩下。皆是經(jīng)絡(luò)散行之血也?；騿柤葻o分別何金匱以瀉心湯治心氣不足為吐衄乎。曰百病不離于五臟六腑。臟腑病以致血。不循經(jīng)而為吐衄崩下。非吐衄崩下之血從臟腑中脫出也循經(jīng)之經(jīng)字。作常字解時(shí)醫(yī)誤解。謂歸脾湯引血?dú)w脾。脾能統(tǒng)血。即是歸經(jīng)。害人無算。余再為之喝醒一語。曰。隨者仍其隨之常行者仍其行之常。散者仍其散之常。充者仍其充之常。血循經(jīng)常之道路。則無吐衄崩下之病矣。千古無一人談及。余于高士宗引而不發(fā)處。細(xì)繹思論。大為快事。 身熱脈大者難治?！鹕頉雒}靜者易治?！鹑舸燃倍蠚饽?。脈見弦緊細(xì)數(shù)有勢(shì)。不得臥者。死。 一外感吐血。先見頭痛惡寒發(fā)熱等癥。必取微汗則愈。宜 香蘇飲。 加荊芥穗一錢。丹皮白芍各一錢五分。（三十五）一夏令秋令感暑氣燥氣而吐血。方治見咳嗽門。不贅。 一內(nèi)經(jīng)云。不遠(yuǎn)熱則熱至。血溢血泄之病生矣。凡人不避暑熱。及過食爆炙之物。以致血熱妄行。宜 四生丸。 （一日）一瘀血而吐。必先胸痛。血色必紫或黑而成塊。脈必滯澀。宜 四物湯。 加醋炒大黃桃仁丹皮香附各一錢五分。○如紫血盡。鮮血見。即用六君子湯。加當(dāng)一傷寒及溫病。應(yīng)發(fā)汗而不汗之。內(nèi)熱蓄血及鼻衄。吐血不盡。內(nèi)余瘀血。大便黑面黃。 宜 犀角地黃湯 （九十九）高鼓峰心法。于血癥獨(dú)精。其云除瘀血與傷寒外。其余俱屬七情餓飽勞力等因。必見惡心（驗(yàn)癥分明）一味固元湯主之。方用人參炙歸身甘草煨姜大棗白芍。水煎服。血癥最繁。 以一仁齋直指。謂陽虛陰必走。大吐大衄外。有寒冷之狀?？捎美碇袦＜幽夏鞠慊蚋什莞山獪?。其效更著又有飲食傷胃。胃虛不能傳化。其氣上逆。亦能吐衄。亦宜上二方。○余用甘草干姜湯。其干姜炮黑。加五味子二錢甚效。從慎柔五書得來。 一內(nèi)經(jīng)云。血?dú)庹摺Ｏ矞囟鴲汉?。寒則滯而不流。溫則消而去之。此數(shù)語。為治血之要旨所以楊仁齋高鼓峰方法神驗(yàn)。即張景岳用熟地一兩澤瀉附子牛膝各一錢五分肉桂一錢炙甘草二錢水煎服。名為鎮(zhèn)陰。煎方雖駁雜。而溫藥較多。亦能奏效。 一褚氏遺書云。血雖陰類。運(yùn)之者其陽和乎。陽和二字。指心肺而言也。心肺之陽宜布。 如日月一出爝火無光。凡諸般邪熱之氣俱除。血無所擾。則循行常道矣。運(yùn)之者三字。更妙。 血不自運(yùn)。必藉氣以運(yùn)之。既已運(yùn)矣。則隨沖任而行于經(jīng)絡(luò)。散于脈外。充于皮毛。有經(jīng)常之道可行。何至妄行而為失血之癥耶。諸家俱贊此二句之妙絕。未能發(fā)明其旨。甚矣醫(yī)道之難也。高鼓峰雖未能悟到此旨。而固元湯與之暗合。慎柔和尚以保元陽為主。亦不過取黃補(bǔ)氣以生血。而亦與此。旨暗合。合之則效速。二公所以名燥一時(shí)也。余于此。千慮一得。 不敢自秘。 保元湯 （七慎柔方。無肉桂。有煨姜三片黑棗二枚。） 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 （六）一血癥有不宜剛燥之劑者?；蜓摕┛?。徐熱睡寤不寧。五心煩熱宜 圣愈湯。 （十八）一舌上出血如孔鉆者。煎香薷汁服。外用槐花炒研摻。蒲黃炭亦可摻之。○齒齦血出。 用生竹茹四兩。醋浸一宿含之。○牙縫出血。以紙維醮干蟾酥少許。于出血處按之立止?！饾M口齒血出。枸杞子為末。煎湯漱之。然后吞下根亦可。○鼻衄。用生茅花或根一兩煎服。 以上癥?；蚪y(tǒng)用 甘露飲 （八十七） 滋腎丸。 （九十四）一血淋尿血。用苧麻根十枚。水煎服。又用海螵蛸干地黃赤茯苓各等分為末。每服三錢。 以柏葉車前子煎湯下。又用亂發(fā)燒灰。入麝香少許。用米醋溫湯調(diào)下。如痛不可忍。以藕汁蘿卜汁白蜜調(diào)下?！鹩址縿诩嫘”隳蜓?。宜鹿角膠半兩。沒藥另研。油頭發(fā)繩各三錢為末。 茅根汁打面。糊丸桐子大。每服五十丸。鹽湯下。 一下血。先便后血為遠(yuǎn)血。用灶中黃土八錢。甘草生地白術(shù)熟附子阿膠黃芩各一錢五分。 水煎服。名黃土湯。○下血。先血后便為近血。宜赤小豆三兩。泡令出芽曬。當(dāng)歸一兩共為末。以漿水服一錢五分日三服。名赤小豆當(dāng)歸散?！鸲骄愠鼋饏T。 大便下血不止諸藥不效者。宜濟(jì)生烏梅丸。（六十九）一皮膚血汗。宜郁李仁去皮研二錢。以鵝梨汁調(diào)下。又用人中白焙干。入麝香少許。溫酒調(diào)服立效。又用六味地黃湯。加五味一錢麥門冬川續(xù)斷各二錢。 一諸竅出血。宜頭發(fā)敗棕陳蓮蓬各等分。俱燒灰研。每服三錢。木香湯下。 一婦人血崩。審其寒熱虛實(shí)。照以上諸方擇用。若脫血之頃。不省人事。大汗不止者。 宜參附湯。貧者以當(dāng)歸補(bǔ)血湯。加熟附子二三錢。（一百零五）一大吐大衄大崩之頃。血若稍止。急用獨(dú)參湯服。服后聽其熟睡切勿驚醒。則陰血復(fù)生矣。 [卷三] 癲狂癇 癲者癡呆之狀?？扌o時(shí)。語言無序。其人當(dāng)靜?？裾吡R詈不避親疏。其人當(dāng)動(dòng)。癇者忽然猝倒無知。口角流涎。手足抽掣?；蜃魑逍舐?。數(shù)刻即愈。愈后即如平人。作止有間斷。 所以名癇也。皆痰火為病。而癇病多由胎中受驚。一觸而發(fā)也。治宜調(diào)中。服補(bǔ)北瀉南不必過求奇險(xiǎn)。 脈實(shí)者吉。沉細(xì)者兇。 一前癥屬于實(shí)痰實(shí)火者。宜 滾痰丸。 （六十三）肝火之為害。非泛常之藥所可療。時(shí)賢葉天士獨(dú)得其秘。急用 當(dāng)歸蘆薈丸。 每服三十丸。一日兩三服。不可遲疑敗事。（九十八）一前癥屬虛者。宜 磁砂丸。 （二十六）二加龍骨湯加鉛丹二錢。或再加阿膠三錢。（二十二）此二方神妙。非可以思議及者。 一前癥既愈。即宜以和平之劑收功。宜 朱砂安神丸。 （二十八） [卷三] 消渴 口渴不止為上消。治以人參白虎湯。食入即餓為中消。治以調(diào)胃承氣湯。飲一溲一為下消。治以腎氣丸。趙養(yǎng)葵大變其法。謂治消無分上中下。先以治腎為急。以六味丸料一斤。 入肉桂一兩五味子一兩。水煎六七碗。恣意冷凍飲料之。熟睡而渴如失矣。白虎承氣皆非所宜也。 喻嘉言曰。腎者。胃之關(guān)也。關(guān)門不開。則水無輸泄而為腫滿。關(guān)門不。則水無底止。而為消渴。金匱腎氣丸。蒸動(dòng)精水。上承君火。而止其下入之陽光。彼癥取其開。此癥取其。一開一合。具通天手眼。子和詆之。何其陋也。又白茯苓丸。治腎消方。用白茯苓復(fù)盆子黃連栝蔞根萆人參熟地黃元參各一兩。石斛蛇床子各七錢半。雞三十具。微炒共為末。煉蜜和搗三五百杵丸如梧子大。每服三十丸。食前磁石湯送下。喻嘉言治驗(yàn)加犀角一兩。又以六味丸加犀角收功?！鸪伺c八味地黃丸。一陰一陽。相為表里。皆為神方。 脈宜數(shù)大。忌虛小。 [卷三] 傷食 傷食病。必有胸悶吞酸噯腐腹脹腹痛等癥。直以平胃散。如麥芽谷芽山楂神曲蘿卜子消之?；蛞运鶄?。燒灰加入為引導(dǎo)。如初傷時(shí)食尚在膈。服此湯。以手探吐。如傷之已久。 腹?jié)M拒按。宜以三一承氣湯下之。愈后服香砂六君子湯。加干姜調(diào)養(yǎng)。若無吞酸噯腐等癥。 但見頭痛惡寒發(fā)熱。是外感癥。切不可誤用消導(dǎo)之品。致外邪陷入。變癥百出。傷寒不禁食。故桂枝湯啜粥是開章第一義。讀仲景書自明。西北之人。一遇頭痛惡寒發(fā)熱之癥。便云有食。即服神曲山楂等藥。往往誤事。余為活人計(jì)。不得不大聲疾呼也。 脈滑而實(shí)。時(shí)書以右關(guān)之上為氣口。謂氣口緊盛傷于食者。妄也。 張景岳云。偶病之人。多有非食而疑食者。曰某日曾食某物?；蚰橙饽趁妗Ｆ淙占床?。 醫(yī)理不論虛實(shí)。但聞此言。且見胃口不開。必先治食。夫未病之人。誰有不食。豈必預(yù)為停食。以待病至者。斯可信其無食乎。及其病也。則或因勞倦?；蛞蝻L(fēng)寒?；蛞蚱咔?。病發(fā)不測(cè)。而且無脹無滯。與食何干。藥有對(duì)病而妄行剝削。必反增病。此斯道之莫須有也。由此推之。則凡無據(jù)無證。而妄行胡猜者。皆其類也。良可慨矣。 黃履素（著折肱漫錄。）云。五谷皆養(yǎng)補(bǔ)脾氣之物。一成炭。反能消食者何。蓋火能軟堅(jiān)化物。燼從火化故也。諸炭能消食。亦能傷脾。功用不減于山楂神曲。不可忽之。以為食物而多服常服也。 愚按今人用白術(shù)炒焦不知其傷脾地黃燒灰。不知其傷腎。當(dāng)以先生之言正之。 [卷三] 瘧疾 寒熱往來有定候。一日一發(fā)者邪淺。二日一發(fā)者邪深。三日一發(fā)者邪更深。先寒后熱者為順。先熱后寒者為逆。自子至午發(fā)者為陽。自午至子發(fā)者為陰。單寒無熱者名牡瘧。為純陰病。單熱無寒者為癉瘧。為純陽病。瘧病因勞而發(fā)者名勞瘧。因食而發(fā)者名食瘧。更有鬼瘧為祟病。瘴瘧疾感嵐氣而成。種種不同?？傄陨訇栆唤?jīng)為主。以少陽居陰陽之界。偏陰則寒多。偏陽則熱多。陰陽俱病。則寒熱等。單寒單熱。為陰陽偏造具極。即祟瘧瘴瘧。亦陽氣之虛。正虛不能勝邪。內(nèi)虛不能御外。脾胃之陽虛。不能熟腐水谷。俱不離少陽一經(jīng)。 瘧脈自弦（浮弦表邪沉弦里邪。遲弦屬寒。數(shù)弦痰飲。洪弦屬熱。實(shí)弦食積。）久瘧之脈（漸緩則愈弦緊則殆。吐散雙弦。代散莫救。）初起俱宜小柴胡湯。一日一服。五日必愈。方中柴胡一味。少則用四錢。多則用八錢。 切不可少。此一味。神農(nóng)推為上品。久服延年益壽之藥。自李東垣及李時(shí)珍之書行。此藥之真面目漸掩。張景岳新造五柴胡飲為散劑。更屬無知妄作流毒非輕?！鸱渤跗馃o汗。去人參加桂枝三錢。服后食熱粥溫覆。微似汗則愈。未愈再服之。有利無弊。切勿惑于淺人之說。 ○若發(fā)熱甚。汗不出。可加麻黃三錢。如病家惑于邪說。牢不可破。即以杏仁紫蘇防風(fēng)各三錢。代麻黃。服后溫覆。微似汗。不用食粥。○上下午瘧。不必過分。唯以寒多者屬陰盛。 加桂枝三錢。生姜宜倍用之。或再加吳萸三錢。單寒無熱者。亦用此法?；蛉S芩。再加熟附子二錢。○熱多者屬陽盛。加知母貝母各三錢。汗多而大熱大渴者。加生石膏五錢。麥冬三錢。粳米四錢。單熱無寒者亦用此法。或再加知母三錢。先熱后寒者名痹瘧。治同。宜加桂枝二錢。是從金匱白虎加桂枝湯中仿出?！鸸懑憽Ｃ}乍大乍小。加藿香二錢。以香為天地之正氣。正能勝邪也。天麻三錢。以天麻之形如魁芋。有二十四子周環(huán)于外。其苗名赤箭。 取弧矢以示威之義也?！鹫委憽＜由n術(shù)藿香各二錢。○食瘧。以平胃散采入柴胡一味為君。 融合二方為一方。即前人復(fù)方法也?！饎诏?。是虛人不能耐勞而病瘧。宜小柴胡原方。去半夏。加栝蔞根二錢?；蜃粢匝a(bǔ)中益氣湯?！鹨磺携懠部诳省＞闳グ胂?。加栝蔞根。以生津液。 凡一切瘧疾。欲急于取效。俟三發(fā)之后。以小柴胡湯。加常山三錢。寅時(shí)服。渣再煎于辰時(shí)再服如吐。任其吐去痰涎。自愈?！饡r(shí)醫(yī)惑于俗傳本草。謂常山是截瘧猛藥。邪未盡而強(qiáng)截之。多變他病。此無稽之臆說也。蓋常山從陰出陽。為透邪外出之良藥。仲景用其苗名為蜀漆。今人用其根。何嘗是強(qiáng)截之藥。 一久瘧不愈。及三陰瘧三日一發(fā)者。諸藥不效。惟以白術(shù)一兩或二兩加生姜五七錢。水煎一杯。于寅時(shí)服之渣再煎。于上午再服。如熱多者。以當(dāng)歸一兩余。代白術(shù)?！鹑缙⒛I兩虛。諸藥不效者。用近效白術(shù)湯一日兩服。服到十日必愈。（書成。友人自安徽回贈(zèng)余醫(yī)書一帙。乃張心在新著附經(jīng)也。中有三陽交于膽。三陰交于脾。三陽之瘧治膽。三陰之瘧治脾句。真是名言可佩。此君若得名師益友而講論之。將來為醫(yī)中一巨擘。恨未悟其人。）一初病瘧。世稱胎瘧。纏綿難愈。與痘疹之癥。本于胎毒無異。宜六君子湯。加草果烏梅?；蚝闲〔窈鷾?。 一久瘧不愈。不必治瘧。只以六君子湯。補(bǔ)中益氣湯。兼吞桂附八味丸。調(diào)理半月無不痊愈。今醫(yī)俱遵景岳法。用何人飲休瘧飲方中。以何首烏一味為主。據(jù)云中和之道。其實(shí)苦澀之品不能食入。余屢見久服此藥。多變出腫脹等病。學(xué)人不可不知。 [卷三] 痢疾 下痢穢濁膠粘似膿似血。小腹隱痛。欲便不便的里急后重是也。舊說偏寒偏熱。主補(bǔ)主攻。皆不可拘執(zhí)。唯所列死證數(shù)條。緣時(shí)醫(yī)治不得法流連致死。或過信前醫(yī)之說。棄而不治。 坐視其死。余目擊心傷。日夜焦心。從內(nèi)經(jīng)仲景言外之旨。及散見于各條之下。一一體認(rèn)。 而參以所治之癥。大有所悟。藥到病瘳。厥效彰彰可紀(jì)。請(qǐng)先言救逆之道。而次及恒法。 一醫(yī)書云。脈沉小者易治。脈浮大者難療。又云發(fā)熱不休者死。此遵內(nèi)經(jīng)腸一論。執(zhí)一不通之過也。余別有所悟。脈浮為表邪。浮而兼大。是表邪浸于陽明之界而下利。仲景有葛根湯。等治法發(fā)熱不休。非感冒風(fēng)寒。即是經(jīng)絡(luò)不和。宜用桂枝湯當(dāng)歸四逆湯。祛風(fēng)寒以調(diào)經(jīng)絡(luò)。人參敗毒散加老米。名倉(cāng)廩湯亦是此意。但藥力輕薄。不能速效耳。大抵初病治法。 發(fā)熱惡寒者。香蘇飲加防風(fēng)川芎。以取微汗則愈。重必用桂枝湯當(dāng)歸四逆湯之類。若寒熱往來多嘔者。必用小柴胡湯。若熱多而口渴者。小柴胡湯去半夏加栝蔞根主之。若發(fā)熱不惡寒里急后重者。以葛根黃芩黃連甘草湯。照古法先煎葛根。后煎諸藥。日服二三劑。必愈。若用痢門方。如芍藥湯之類。其邪無不陷入變危者。余深恨倪氏痢疾三方。為殺人主具。 一醫(yī)書云。腹痛不休者死。按其治法。不過用木香檳榔砂仁及消食行滯之品。安能以救死癥。若果消渴?？谥袩帷Ｐ馗姑洕M堅(jiān)實(shí)而拒按。為實(shí)癥。三承氣湯可以擇用?；蛞匀怀袣鉁Ｈ艄豢?。口中和。脈遲小而無力?；蚴肿憷?。腹痛而喜按。為虛寒癥。非四逆湯不可。若腹痛而下痢重滯者。再加生白芍三錢。如腹痛不止。虛煩而喜按。脈弦者。為肝邪克土。宜小建中湯。服一時(shí)許。即以小柴胡湯。去黃芩加白芍藥繼之。神效。 一醫(yī)書云下痢純血者死。下痢如屋漏水者死。按其治法。不過用阿膠地榆槐花蒼術(shù)之類。 安能以救死癥。如果下奔鮮血?？诳时愣?。里急后重。脈盛者為火癥。宜白頭翁湯。一日二服。虛人及產(chǎn)后。加阿膠甘草。亦有下鮮血而非火癥者。若血帶黯而成塊者。屬熱者少。屬寒者多。俱宜從脈癥細(xì)辨之。若口中和。脈細(xì)。小便長(zhǎng)。手足冷者。屬虛寒無疑。宜以理中湯。加灶心土八錢主之。下血多者。宜間服黃土湯。一日二服。三日漸愈。蓋以脾胃如分金之爐。理中湯分其清濁。是治其本源也。屋漏水。即血水之黯滯不稠者。為虛寒癥。誤用寒涼攻破所致。若見咽痛。語言無序。半日必死。亦用理中湯救之。 一醫(yī)書云能食者輕。不能者重。絕食者死。發(fā)嘔者死。蓋不能食。有食滯。即宜以平胃散加消導(dǎo)之藥。若脾胃虛弱。即宜用香砂六君子湯及理中湯。健脾以運(yùn)胃。又有辨于其微者。 不即是噤口痢。丹溪用人參石蓮肉黃連煎湯。入生姜汁。徐徐呷之。只認(rèn)作濕熱上沖之癥。故不效。宜參上諸法治之。若食入即吐不利于香砂橘半者。宜用干姜黃連黃芩湯?？嘈烈蚤_拒格。若胸滿而吐。及干嘔吐涎沫者。宜吳茱萸湯。溫鎮(zhèn)以和土木。其效如神?！鸱残南缕M。從仲景三瀉心湯。及濃樸生姜甘草半夏人參湯等。擇用如神。 一醫(yī)書云。婦人新產(chǎn)即發(fā)痢者死。余放金匱白頭翁湯加甘草阿膠之例?？芍a(chǎn)后宜照病用藥。毫無顧忌。又云小兒出痘后即發(fā)痢者死。余以為不盡然。大抵產(chǎn)后失于過溫致死痘后失于過寒致死。俱因病而藥之。不必泥于一說。 [卷三] 恒法 一痢疾無外癥惡癥。但見里急后重便膿血者。三日內(nèi)。俱宜 芍藥湯。 （六十）一痢疾腹中撮痛?；蛳卵?。及噤口惡痢。諸藥不效者。宜斗門秘傳方。（七十）一痢疾不論新久。以陳米湯送下香連丸三錢。一日三服。極驗(yàn)。至于久痢。以四君子湯六君子湯補(bǔ)中益氣湯十全大補(bǔ)湯送下。法本薛氏多效。 一久痢諸藥不效。審其為虛脫不禁無余邪者。宜 真人養(yǎng)臟湯。 （七十五）一久痢流連不愈。愈而又作。名為休息痢。是堵澀太早。余邪未盡。宜羊脂四錢。白蠟三錢。黃連末三錢。白蜜八錢。烏梅肉炒研末二錢。血余灰三錢。煎攪為丸丸如桐子大。以米飲送下三十丸。日三服。此孫真人法也?！鹩钟蟹a(bǔ)中益氣湯。不應(yīng)。反下鮮紫血塊者。 此久風(fēng)成食泄。風(fēng)氣通于肝。肝傷不能藏血也。宜玉屏風(fēng)散。去白術(shù)。倍防風(fēng)。加羌活葛根升麻主之。宜 玉屏風(fēng)散。 （六十七）一洞泄寒中。注下水谷。赤痢白痢。食已即出。 食物不消者。宜 圣濟(jì)附子丸。 （七十） [卷三] 時(shí)疫 （修園新訂）程山齡云。時(shí)疫之癥。須知有來路兩條。去路五條。何謂來路兩條。疫有在天者。在人者。如春應(yīng)溫而反寒。夏應(yīng)熱而反涼。秋應(yīng)涼而反熱。冬應(yīng)寒而反溫。非其時(shí)而有其氣。自人受之。皆從經(jīng)絡(luò)而入。或?yàn)轭^痛發(fā)熱咳嗽?；蝾i腫發(fā)？大頭風(fēng)之類。斯在天之疫也。若一人之病。染及一室。一室之病。染及一鄉(xiāng)。以及闔邑。病氣穢氣。互相傳染。其氣從口鼻而入。其見癥。憎寒壯熱。胸膈飽悶?！鹜曼S涎。乃在人之疫以氣相感。與天無涉。所謂來路兩條者此也。夫在天之疫。邪從經(jīng)絡(luò)入。寒多者。治以辛溫。宜五積散。熱多者。治以辛涼。 宜九味羌活湯。審其氣虛不能作汗者。宜人參敗毒散。熱甚格邪。不作汗者。宜防風(fēng)通圣散。 若發(fā)頤及大頭癥。是風(fēng)火相乘而為毒。宜防風(fēng)通圣散。加牛蒡子金銀花桔梗貝母栝蔞仁之類。 俾邪從經(jīng)絡(luò)入者。仍從經(jīng)絡(luò)出。此以發(fā)汗為去路也。在人之疫。邪從口鼻入?；蛳闾K飲。 加玉竹川芎忍冬?；蛏裥g(shù)散。加葛根蔥頭?；蜣较阏龤馍⒅?。俾其從口鼻入者。仍從口鼻出。此以解穢為去路也。至于經(jīng)絡(luò)口鼻所受之邪。傳于陽明之經(jīng)。則為自汗大渴大熱斑黃等癥。宜甘露飲。生其津液。以為勝邪回生之本。甚者必用人參白虎湯。以清陽明散漫之熱。 此以清火為去路也。如入于胃腑。則為譫語發(fā)狂。大便實(shí)小腹拒按等癥。宜三一承氣湯下之?；騼?nèi)有實(shí)熱外有實(shí)邪者。宜防風(fēng)通圣以兩解。此方。疫癥第一良方用之得法。不論新久。 頭頭是道。此以攻下為去路也。復(fù)有虛人患疫。或病久變虛。或誤治變虛。須用四物湯四君子湯補(bǔ)中益氣湯等加減。此以補(bǔ)養(yǎng)托邪為去路也。要之疫癥必從大汗而解。人壯者。不戰(zhàn)而汗。人虛者。必戰(zhàn)栗而后大汗。汗未徹者。俟七日后而又作汗。以上五法。該于發(fā)汗一法之中。散邪。是發(fā)汗正法。而穢濁之氣襲經(jīng)絡(luò)。不以辛香解之。則汗不出?；鹦皟?nèi)燔。血干津涸。非清火。則陰氣不滋而汗不出。胃氣壅塞不攻。其實(shí)。則濁氣不解。而汗不出。汗由液化其出自陽。其源自陰。非補(bǔ)養(yǎng)陰陽。則氣血不充。而汗不出。此發(fā)汗一法。為治疫大關(guān)頭。有汗則生無汗則死。若治之失法?；蚝云浜乖?。或強(qiáng)逼使汗皆枉其死也。可不慎哉未汗。宜陽脈。忌陰脈。已汗。宜陰脈。忌陽脈。 [卷三] 避疫法 避疫之法。惟在節(jié)欲節(jié)勞。仍勿忍饑以受其氣?！鹉憺橹姓?。膽氣壯。則十一經(jīng)之氣賴以俱壯。邪不能入?！疳t(yī)統(tǒng)云男人病邪氣出于口女人病邪氣出于前陰。其對(duì)坐之間。必須識(shí)其向背?；蛞孕埸S涂鼻孔中。從容察位而入。 [卷三] 暑癥 潔古謂動(dòng)而得之為中熱。靜而得之為中暑。暑陰而熱陽。未免稱名不正。蓋夏日炎炎。 人觸之則生暑病。即為中熱。無非動(dòng)以得之。他若畏熱求涼。涼襲于外。則為發(fā)熱惡寒頭痛項(xiàng)強(qiáng)等癥。宜九味羌活湯以散之。涼中于中。則為吐瀉腸痛。宜理中湯以溫之。若兼煩躁則間用涼水調(diào)下大順散病雖作于暑月。不得以暑病名之也。大抵暑癥辨法。以口渴煩心溺赤身熱脈洪而虛為的。輕者為傷。以六一散蕩滌熱氣。從小便而泄。若暑熱閉郁而無汗。必用香薷飲。發(fā)越陽氣。徹上徹下。解表兼利小便。則愈。重者為中。大渴大汗。宜白虎加人參湯主之?；蚝钩錾頍岫鴥勺憷湔?。是暑而挾濕。宜白虎加蒼術(shù)湯主之。若中暑昏悶不醒并伏暑停食吐瀉。用半夏四兩醋煮茯苓甘草各二兩。共為末。以生姜汁為丸。如綠豆大。每服五六十丸。開水送下。若昏憒不醒者。研碎灌之立蘇。此孫真人之神方也。（名消暑丸。為暑癥第一神方。）至于生脈散清暑益氣湯。為暑傷元?dú)舛??；蝾A(yù)服以卻暑。或病愈后以收功。 非暑病正方也。 六一散（五十二）香薷飲（四十一）清暑益氣湯（九十六）生脈散（七十八） [卷三] 濕病 濕有從外入者。有自內(nèi)得者。陰雨濕地。皆從外入。其癥頭重腰冷。一身盡重。冷漿瓜果。皆自內(nèi)得。其癥泄瀉腹脹。腸有水氣。淋濁痰飲。然外濕亦可漸入于內(nèi)。內(nèi)濕亦有浸漬于外。失此不治。則郁而為熱。變癥多端。不可不察。濕脈多緩。（是怠緩。非和緩。）浮大者易治。沉細(xì)小者難醫(yī)。 一內(nèi)外濕總方。宜二陳湯加蒼術(shù)白術(shù)羌活王之?！鹜鉂窦幼咸K防風(fēng)豬苓澤瀉干葛木瓜主之?！饍?nèi)濕。加木通澤瀉砂仁木香。食積。加山楂麥芽枳實(shí)。寒濕。加干姜。濕熱。加黃連黃芩。熱輕者。只用連翹?！饳壚茣r(shí)嚼。亦妙。（八十二）受濕腰痛。其痛冷重沉著。如帶五千錢。宜腎著湯。（八十四）白濁不止。為濕熱下注。婦人白帶亦然。宜萆厘清飲?！鹑鐙D人白帶。加半夏芡實(shí)苡仁黃柏生白術(shù)主之。（八十三）一傷濕一身盡痛。不可轉(zhuǎn)動(dòng)。宜一味白術(shù)酒。（八十五）一蒼術(shù)多脂易霉而治濕。與僵蠶死于風(fēng)而治風(fēng)。驢皮動(dòng)火制成阿膠而降火。俱是造物妙處。即大易所謂同氣相求。內(nèi)經(jīng)所謂衰之以其屬是也。蓋濕邪在人腸胃。原自不安。一得蒼術(shù)。氣味便與之合一。氣從汗出。味隨水谷下行。先誘之。而后攻之也。 [卷三] 頭痛 大抵暫痛為邪。久痛為虛。邪則分寒熱而除之。虛則審陰陽而補(bǔ)之。然亦有久痛為邪所纏。新痛因虛而發(fā)者。當(dāng)因脈證而辨之。 脈浮滑者生。短澀者死。 一傷寒六經(jīng)俱有頭痛。太陽痛在腦后。必連項(xiàng)強(qiáng)。宜九味羌活湯。加蔥白三根?！痍柮魍丛陬~前。必連目眶。宜升麻葛根湯?！鹕訇柾丛趥?cè)。必兼兩脅痛多嘔。宜逍遙散。去白術(shù)。 加半夏黃芩川芎。○太陰無頭痛。然濕土動(dòng)而生痰。亦為頭痛。宜二陳湯。加制南星蒼術(shù)川芎?！鹕訇庮^痛。脈細(xì)俱欲寐。宜五積散。加細(xì)辛附子。○厥陰頭痛如破。干嘔吐涎沫。宜吳茱萸二錢。人參一錢五分。生姜四錢。大棗四枚。水煎服。名吳茱萸湯。 一火邪頭痛?；鹗⒄咭酥袢~石膏湯加減。方見傷寒。如火勢(shì)輕者。只用辛涼之品?；鹩舭l(fā)之之義也。宜 加味逍遙散。 加葛根二錢酒炒。黃柏一錢。薄荷五分。（四十八）一氣實(shí)有痰?；蝾^重眩暈。用大黃酒炒三遍為末。茶調(diào)三錢服。此釜下抽薪之法也。 一偏頭痛。宜 二陳湯。 偏在右者。宜沙參一兩酒炒。黃芩黃連川芎防風(fēng)制南星之類。偏在左者。 加當(dāng)歸一氣虛頭痛。宜 補(bǔ)中益氣湯。 少加川芎蔓荊子之類。（五）一血虛頭痛。宜 四物湯。 倍川芎。加黃柏知母。少加蔓荊子細(xì)辛之類。（九） 當(dāng)歸補(bǔ)血湯。 加鹿茸五錢。水酒各半煎。（六）一眉棱角痛。宜半夏六錢。生姜三片。水煎。調(diào)沉香末五分服。 一真頭痛。痛甚。腦盡痛。手足寒至節(jié)不治。然不忍坐視其死。急灸百會(huì)。吞黑錫丹。 （三十）一腎虛頭痛。諸藥不效。宜 六味湯。 去丹澤。加枸杞三錢炙甘草細(xì)辛各一錢。川芎二錢。肉蓯蓉三錢五分。 ○如命門火一蒸法最效方。用川芎半兩。晚蠶砂二兩。僵蠶如患者年歲之?dāng)?shù)。以水五碗。煎至三碗。 就砂鍋中。以濃紙糊滿。中間開錢大一孔。取藥氣。熏蒸痛處。每日一次。雖年久者。三五次永不再發(fā)。 [卷三] 瘰 普明子曰。瘰者。肝病也。肝主筋。肝經(jīng)血燥有火。則筋急而生瘰。多生于耳前后者。膽之部位。膽與肝相表里。其初起。即宜消瘰丸消散之。不可用刀針。及敷潰爛之藥。 若病久已經(jīng)潰爛者。外貼普救萬全膏。內(nèi)服消瘰丸。并逍遙散。自無不愈。更宜戒惱怒。斷煎炒及發(fā)氣閉氣諸物。免致膿水淋漓。漸成虛損?；即苏呖晌憬錃e。 （新采） 消瘰丸。 此方奇效。治愈者不可勝計(jì)。予亦刻方普送矣。 元參（蒸。）牡蠣（醋淬。）貝母（去心蒸。各四兩。）共為末。煉蜜為丸。每服三錢。開水下。日一服。 愚按普明著醫(yī)學(xué)心悟一書。逐未亡本。用之鮮效。唯此方平淡而神奇。當(dāng)共寶之。但耳前后為少陽部位。（渠云肝之部位者誤也。故改正之。） [卷三] 眩暈 內(nèi)經(jīng)云。上虛則眩。又云。腎虛則高搖髓海。不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴。皆指不足而言仲景論眩。 以痰飲為先。丹溪宗河間之說。亦謂無痰不眩。無火不暈。皆指有余而言。前圣后賢。何其相反至此。不知此癥不離于肝。經(jīng)云。諸風(fēng)掉眩。皆屬于肝。此風(fēng)非外來之風(fēng)。指厥陰風(fēng)木而言。厥陰風(fēng)木。與少陽相火同居。厥陰氣逆。則風(fēng)生而火發(fā)。故河間以風(fēng)火立論也。風(fēng)生必挾木勢(shì)而克土。土病則聚液而成痰。故仲景以痰飲立論。丹溪以痰火立論也。然一身聚邪之處。即為偏虛之處。頭為諸陽之會(huì)相火得以逆行上者。非上焦之虛而何。腎為肝母。 腎主藏精。精虛則髓?？斩^重。故內(nèi)經(jīng)以上虛及腎虛髓海不足立論也。言虛者。言其病根。 言脈數(shù)熱多脈澀血少。弦為肝風(fēng)。滑實(shí)痰責(zé)。虛小氣虛。大為病進(jìn)。 一眩暈脈弦發(fā)熱?；蚝疅嵬鶃怼Ｒ?BR>逍遙散。 加半夏天麻鉤藤主之。（四十八）一眩暈脈數(shù)或滑實(shí)。大小便閉。胸脅作痛。耳聾耳鳴多怒。凡屬肝經(jīng)實(shí)火。宜 當(dāng)歸蘆薈丸 ○此法。從喻嘉言寓意草醫(yī)吳添宮之母一案得來。 一眩暈脈澀。乃精氣不足。欲榮其上。必灌耳根。宜 六味地黃湯。 倍地黃。去丹皮澤瀉。加細(xì)辛炙甘草各一錢。川芎二錢。枸杞子三錢。肉蓯蓉一脈虛細(xì)弱小。是氣虛。宜 補(bǔ)中益氣湯。 加天麻半夏鉤藤。（五）一脈弦而滑。眩暈而嘔逆。為痰飲。宜澤瀉四錢白術(shù)二錢水煎服?；蛴枚袦＜犹炻楹洗硕?。 一實(shí)火眩暈不可當(dāng)。宜大黃酒炒三遍研末。茶調(diào)下二三錢。 一虛眩諸藥不效。宜鹿茸五錢。酒煎去滓。入麝香少許服。緣鹿茸生于頭。以類相從也。 一眩暈大虛。諸藥不效。及虛人愈后調(diào)理。俱宜正元丹。（二十） 桂附八味丸。 （十五） [卷三] 眼目 眼目一癥。古有五輪八廓及七十二癥之辨。其實(shí)不足憑也業(yè)是科者。庸妄固無論已。而高明之士。于實(shí)癥。則曰風(fēng)曰火。于虛癥。則曰肝血少曰腎水衰。言之親切有味。而施治則毫無少效。且以增病。余歷數(shù)交游。凡目痛者。無不因醫(yī)而致瞽。即有一二幸免者。原為輕淺之病。即不服藥亦愈。于醫(yī)固無與也。蓋此癥除風(fēng)火赤腫外障等癥。外而一切目視無光及昏黑倦視等癥。皆為陽虛。心肺為上焦之陽。心屬火。火能燭物。肺屬金。金能鑒物。二臟之陽不宣則火不能燭。金不能鑒矣醫(yī)者不知。以補(bǔ)血之藥滋肝。以補(bǔ)水之藥滋腎。下焦之陰愈盛。則上焦之陽愈虛。且令下焦陰氣。上加于天。白晝?nèi)缫?。爝火有光。陰云四合。龍雷飛騰。原欲滋陰以降火。其實(shí)滋陰以助火?；鹗t遂增出赤腫紅絲肉羞明諸火象。漸成廢疾矣。予非專業(yè)此道。不敢多言。請(qǐng)向瞽者而詢其所服何藥。所點(diǎn)何藥。便得前車之鑒。今于眼科所未載外。搜出數(shù)方。以救逐流之弊。 四君子湯。 （一。加肉蓯蓉川椒菟絲為丸。治虛寒癥。）豆腐一塊。（中挖一空。 入樸硝一二錢。仍用豆腐蓋上蒸出水即以此水洗目效。治實(shí)熱癥。）桂附地黃丸（十五）當(dāng)歸補(bǔ)血湯。加鹿茸三錢。（六）磁珠丸。（二十六）還少丹。以菊花湯送下。（十六）初起翳障。不可遽用點(diǎn)藥。及一切洗藥。蓋目不染塵。藥汁入目。亦見羞澀。 唯用潔凈開水。以潔凈茶盞盛之。用潔凈本色絹片。乘熱淋洗。洗后水混濁。換水再洗。洗至水清無垢方止。如此數(shù)次即愈。水內(nèi)并不用藥。名天然水。水必煎沸者。以熱能散風(fēng)。水能制火也。 [卷三] 耳聾 腎開竅于耳。固也。而腎脈卻不能上頭。腎與心交。假道于心之腑以上耳中之穴。曰聽宮。小腸之經(jīng)脈貫之。為司聽之神所居之位。其形如珠。皮膜包裹真水。若真水破而耳立聾。 有為大聲所振而聾者。皮膜破也。或聾或不聾者。心腎不交也。宜磁朱丸交媾水火。有先耳鳴而后聾者。腎虛不能開藏。陰氣窒塞于陽竅也。宜六味丸。去丹皮重加磁石。再加五味子龜板膠為丸。令陰氣自盛于本宮。不觸于陽竅。若感冒暴聾?？偛煌馍訇栆唤?jīng)。足少陽膽脈。 繞耳輸。手少陽三焦脈。入于耳。邪氣壅實(shí)。聽官為其所掩。宜逍遙散。去白術(shù)。加黃芩半夏生姜玉竹大棗主之。如風(fēng)火交煽。宜防風(fēng)通圣散。肝火熾盛。宜蘆薈當(dāng)歸丸。尺脈弱者。宜桂附地黃丸。尺脈數(shù)者。宜大補(bǔ)陰丸二丸俱加磁石菖蒲蓯蓉之類。神而明之。存乎其人。非可以筆楮傳者。 浮大為風(fēng)。洪數(shù)為火。洪大而實(shí)為風(fēng)火。尺數(shù)為陰火遲濡為腎虛。 [卷三] 疝氣 疝者。小腹睪丸為腫為痛是也。其名有七。曰寒疝。囊冷結(jié)硬如石。陰莖不舉。或控睪丸而痛。曰水疝。腎囊腫痛。陰汗時(shí)出?；蚰[狀如水晶?；蚰野W而外出黃水。曰筋疝。陰莖腫脹?；驖⒒蚰摗；蚶锛苯羁s?；虺霭孜铩Ｔ谎?。狀如黃瓜。或小腹兩旁橫骨兩端約中。 俗云便癰。曰氣疝。上連腎區(qū)。下及陰囊或因號(hào)哭忿怒則脹。罷則氣散。 曰狐疝。臥則入小腹。行立則出小腹。曰疝。陰囊腫縋。如升如斗。不癢不痛。然亦不必拘者。經(jīng)云。任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。又曰足厥陰肝病。丈夫疝。 婦人少腹腫。大抵任病肝病居多。小腸病亦多。各經(jīng)亦間有之。治之之法。統(tǒng)以二陳湯。加澤瀉豬苓白術(shù)桂枝小茴香木通金鈴子主之余少時(shí)初用。疑為偶效。后屢試屢驗(yàn)。方知其調(diào)氣之功甚KT。張景岳先得我心。景岳云。病名疝氣。非無謂也。蓋寒有寒氣。熱有熱氣。 濕有濕氣。逆有逆氣。陷有陷氣。在陽分。則有氣中之氣。在陰分。則有血中之氣。從寒熱虛實(shí)施治。俱當(dāng)兼用氣藥。余此方?；螂字畾?。而諸氣俱調(diào)。其義詳于脹癥。宜參究之。 本脈牢急。弱急不宜。 二陳湯加味外?！鹑艉跽?。再加干姜附子?！鹑魺針O者。加黃柏知母?！鹦”闳绺嗾?。 加石菖蒲萆?！饸馍蠜_。去白術(shù)。加肉桂吳茱萸當(dāng)歸?！鹉夷[如水晶者。加苡仁桑皮?！鹜床豢扇陶??？逐鲅獮槟撝聺ⅰ＜犹胰始t花乳香。○筋縮者。加苡仁一兩。木瓜二錢?！痤B麻不痛者。加川芎檳榔。○癢者。加刺蒺藜三錢。 千金翼洗方治丈夫陰腫如斗。核中痛雄黃末（一兩）礬石（二兩）甘草（七錢）水五碗。煎二碗。洗。 又于關(guān)元兩旁相去各三寸青脈上。灸七壯。即愈。左灸左。右灸右。 又灸外陵穴。在臍左右各開一寸半。灸疝立效。永不再發(fā)。 [卷三] 痿癥 痿者。兩足痿弱不能行也。（痿而不痛。）治宜獨(dú)取陽明。陽明為五臟六腑之海。主潤(rùn)宗筋而痿作矣。若用辛熱風(fēng)藥。及蒸灸等法。立危。 脈浮數(shù)可治。虛弱難醫(yī)。 一痿癥皆屬于熱。宜 虎潛丸。 （二八三）陽明為諸筋總會(huì)。故取虎潛丸為主。而足所以能健步者。則在于骨。三因方又取加減四筋丸為主。以腎為筋骨之總司也。方用肉蓯蓉牛膝木瓜鹿茸熟地五味子菟絲子各等分為末。 煉蜜丸桐子大。每服十丸。溫酒米飲下。 一痿癥服前丸。若氣虛多痰者。間服 六君子湯。 加黃柏蒼術(shù)紫菀。神農(nóng)本經(jīng)云。紫菀主痿。今人不讀圣經(jīng)。只知為治咳也。（一瘦黑人血虛多火。宜間服 六味丸。 加黃柏蒼術(shù)。（十四）肥白人痰多氣虛。宜間服 當(dāng)歸補(bǔ)血湯。 加竹瀝姜汁。（六） [卷三] 泄瀉 難經(jīng)有五泄之分。曰胃泄脾泄大腸泄小腸泄大瘕泄。（即痢疾。）其實(shí)不必泥也?？傄蕴搶?shí)久暫為辨。 脈小手足寒。難已。脈小手足溫。易已。泄而脫血。難治。泄而脈大。難治。 一內(nèi)經(jīng)云。濕勝則濡泄。此為瀉病之總論。宜平胃散。加茯苓豬苓澤瀉白術(shù)桂枝。名胃苓湯。統(tǒng)治諸瀉如神。（八十）口中熱。溺赤下瀉腸垢。為濕熱。去桂枝。加防風(fēng)黃連一錢。○溺清?？谥泻汀Ｏ吕骞取闈窈＜痈山X。○胸滿痞悶。噯腐吞酸。瀉下臭穢。為食積。加山楂麥芽。○食少便頻。面色白。為脾虛。去濃樸。加人參干姜。○五更天明。根據(jù)時(shí)作瀉?；蚰毾峦?。為腎一忽然大瀉不止。大汗大喘。手足厥冷兼吐者。須防脾腎之氣暴脫。夏月伏陰在內(nèi)。最多此癥。若服藿香香薷必死。急用附子理中湯大劑。 一內(nèi)經(jīng)云。諸病暴注。皆屬于熱。然必有熱癥熱脈可憑。不可以涼藥姑試。宜香連丸。 （八十九）六一散。（五十一）一內(nèi)經(jīng)云。清氣在下。則生飧泄。須用升清法。宜 補(bǔ)中益氣湯。 去當(dāng)歸。加木香干葛。（五分）一內(nèi)經(jīng)云。春傷于風(fēng)。夏生飧泄。又云。久風(fēng)生飧泄。宜神術(shù)湯。（七十八）圣濟(jì)附子丸（七十一）久瀉愈而又作瀉。時(shí)腹痛。諸藥不效。此痼冷在腸間。必先取去。然后調(diào)治。宜 平胃散。 去蒼術(shù)。加干姜肉桂附子各一錢半。大黃八分。水煎服。法本千金。（八十）或用溫久瀉諸藥不效。有臟熱腸寒。臟寒腸熱之辨。微乎微乎。余詳于從眾錄等書。茲用仲景烏梅丸。每服二錢。米飲下。日三服。半月愈。又冬瀉。有用肉蓯蓉鹿角霜當(dāng)歸須等法。有用芩連甘草葛根等法。有用阿膠羊脂乳酥黃連末蜂蜜熬膏等法。此理更微?？梢孕臅?huì)。不可以言傳。喻嘉言頗得其秘。 一五更泄。名脾腎瀉。及虛人時(shí)常作瀉。必以溫補(bǔ)腎元為主。宜 回神丸。 加白術(shù)人參干姜附子茯苓罌粟殼。煉蜜丸。朝服三錢。臨睡服五錢。米飲送下。（七十二） [卷四] 鶴膝風(fēng) 脛細(xì)而膝腫是也。為風(fēng)寒濕三氣。合痹于膝而成。初起。發(fā)熱頭痛。宜五積散。痢后變成者亦宜之。若久病。為足三陰虛。宜十全大補(bǔ)湯。加附子牛膝杜仲防風(fēng)羌活主之。又治初起外法。用陳年白芥子研末。以姜汁蔥汁調(diào)涂一伏時(shí)。患處起泡。泡干脫皮。自愈。 五積散。（四十二）十全大補(bǔ)湯。（十一）又按。鶴膝風(fēng)多是虛寒。香港腳多是濕熱。一攻一補(bǔ)。治法各判。然香港腳有腎虛氣喘小腹痹者。腎氣丸必不可緩。鶴膝風(fēng)有赤熱腫者。二妙散桂枝芍藥知母湯。亦所必需。此活法也。 [卷四] 腳氣 腳之腫大是也。東垣云。南方卑濕。其濕從外以襲入。北方常食膻乳。又飲酒太過。脾胃有傷。不能運(yùn)化。其濕從中以流下。初起發(fā)熱惡寒。似傷寒癥。若上氣喘急。及上少腹不仁?？种鹿バ牟痪?。若患久不治。即成痼矣。此癥名壅疾。不可驟補(bǔ)。 一香港腳腫痛不可忍。宜 雞鳴散。 （一百零八）香港腳氣喘。少腹不仁。須防其入心。宜后方。香港腳服雞鳴散愈后。亦宜之。用桂附地黃丸。（十五）一兩脛大。為濕香港腳。兩脛不腫?；蝾B麻?；驍伡薄；蚓徔v。名干香港腳。宜 四物湯。 加牛膝獨(dú)活蒼術(shù)黃柏木瓜澤瀉肉桂之類。（九） [卷四] 積聚 積者。五臟所生。推之不移。屬陰。聚者。六腑所成。推之則移。屬陽。當(dāng)辨其新久虛實(shí)而施治。內(nèi)經(jīng)云。大積大聚。不可犯也。衰其大半而止。過則死。此治積聚之法也。 脈宜沉實(shí)。忌虛弱。 一積聚新病。審其可用發(fā)散者。宜用 五積散。 （四十二）一積聚新病。審其可用消導(dǎo)攻下者。宜用 備急丸。 （五十三） 平胃散。 加入蓄瞿麥炒大麥芽川芎。以上八味。各用五錢。沉香木香各一錢五分。大黃酒浸二兩。共為細(xì)末。每服三錢。姜湯送下。忌油膩動(dòng)氣之物。及房事一月。藥須黃昏服。勿食晚飯。大小便見惡物為度。（八十）肝之積在左脅下。名曰肥氣。去蒼術(shù)。加柴胡鱉甲青皮莪術(shù)?！鸱沃e在右脅下。名曰息賁。加白豆蔻桑白皮郁金。○心之積起臍上。 上至心。下大如臂。名曰伏梁。去蒼術(shù)。加肉桂黃連石菖蒲莪術(shù)?！鹌⒅e在胃脘。腹大如盤。名曰痞氣。原方不加減?！鹉I之積在臍下。發(fā)于小腹。上沖心而痛。名曰奔豚。上方去蒼術(shù)大黃陳皮麥芽蓄。加茯苓四兩。肉桂附子當(dāng)歸吳茱萸各五錢。川楝子李根白皮膈一兩。 淡鹽湯送下?；驘捗蹫樾⊥?。吞下四錢更佳?！鸱矡岱e。加黃連黃芩。寒積。加姜桂附子。 酒積。加葛根。痰積。加半夏。水積。加桑白皮赤小豆。血積。加桃仁紅花。肉積。加阿魏山楂。果積。加麝香草果。 一久病及虛弱之人。不可徑用前藥?；蛳确a(bǔ)藥。然后攻之?；蚬ニ幦ゲ≈?。而即補(bǔ)之?；蚍ニ幦?。服補(bǔ)藥一日。神而明之。存乎其人。若愈后。必以補(bǔ)藥收功。宜 六君子湯。 （二） 香砂六君子湯。 （三） 附子理中湯。 （一百零七）以上三方。唯臍下動(dòng)氣。去白術(shù)。加肉桂一錢五分。 服攻藥。大下積血。自汗不止。氣弱不能轉(zhuǎn)動(dòng)者。宜急進(jìn) 參附湯。 若貧者。以當(dāng)歸補(bǔ)血湯。加附子三錢代之。（一百零五） [卷四] 嘔吐噦呃 聲與物俱出為嘔。有物無聲為吐。有聲無物為噦。氣自臍下沖逆有聲。聲短而頻。古人名噦又名咳逆為呃。方書命名各異。今從俗本分名。使人易曉。 脈陽緊陰數(shù)為吐。陽浮而數(shù)亦吐。寸緊尺澀胸滿而吐。寸口脈數(shù)者。吐。緊而澀者難治。 緊而滑者吐逆。脈弱而嘔。小便復(fù)利。身有微熱見厥者。難治。吐出色如青菜者。危。 上四癥。皆屬氣逆。有統(tǒng)治之法。宜二陳湯。隨癥加減。（八十二）如為寒氣所客。脈遲畏寒。加砂仁藿香干姜○如干嘔吐涎沫。加人參一錢。吳茱萸二錢。 大棗三枚。倍生姜?！鹑缡巢坏萌搿榛鹱栌谏?。加黃連黃芩人參?！鹑鐬轱嬍乘鶄?。吞酸噯腐。加蒼術(shù)藿香砂仁麥芽山楂。○如有聲無物。加生竹茹二錢。人參一錢。旋復(fù)花三錢。 代赭石一錢五分。大棗二粒。如吐酸水。加吳茱萸一錢。黃連五分?！鹑缙⑽柑撊?。運(yùn)化遲而嘔吐者。加人參白術(shù)砂仁木香。○如食已即吐。是胃中有熱。食入則兩熱相沖。不得停留而吐。若大便秘結(jié)?？杉哟簏S三錢?！鹑艉疅嵬鶃怼Ｃ{痛而嘔者。為少陽癥。加人參黃芩各一錢。柴胡三錢。大棗二粒?！鹑珞E然發(fā)呃者。為胃火上沖。加麥芽石斛麥冬枇杷葉竹茹扁豆各二錢?！鹁貌“l(fā)呃。有脾虛腎虛之分。脾虛者。加參術(shù)丁香柿蒂。腎虛者。加參附干姜沉香巴戟天。此癥多死?！鹑缤孪x者。去甘草。加川椒人參吳茱萸黃連川楝子烏梅三粒。粳米一百粒。 [卷四] 五淋癃閉 淋病。小便滴瀝澀痛。欲去不去。欲止不止是也。古人分為五種。石淋。下如沙石。膏淋。下如膏脂。勞淋。從勞役而得。氣淋。氣滯不通。臍下悶痛。血淋。瘀血停蓄。莖中割痛。皆為熱結(jié)膀胱所致。而治者。卻不重在膀胱。而重在三焦。經(jīng)云。膀胱者。州都之官津液藏焉。氣化則能出矣。又云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此數(shù)語。數(shù)百年來注家俱誤。 不知津液為汗之源。膀胱氣化。則能出汗故仲景發(fā)汗法。必取之太陽也水道為行水之道。三焦得職。則小水通調(diào)。須知外出為膀胱之津液。下出為三焦之水道也。又有清心之法。以心與小腸相表里也。又有清肝之法。以肝主疏泄也。又有補(bǔ)腎之法。以腎為司水之臟也。治三焦與膀胱之正法。則用五淋散。清心滋腎。則用導(dǎo)赤散。清肝。則用龍膽瀉肝湯之類。至于癃閉癥。小便點(diǎn)滴不通。甚則脹悶欲死。其病源亦同前癥。而治法更進(jìn)一步。有用八味丸。 倍桂附。蒸動(dòng)腎氣以開關(guān)者有用滋腎丸。滋陰以化陽者。有用補(bǔ)中益氣湯。服后以手探吐者。 （如滴水之器。閉其上竅而倒懸之。點(diǎn)滴不能下也。去其上閉。則下竅通矣。）有用五淋散。 加入麻黃杏仁。以取微汗。（麻黃力猛。能通陽氣于至陰之地。下肺氣。主皮毛。配杏仁以降氣下達(dá)州都。導(dǎo)水必自高原之義也。）有用人參麻黃各一兩。水煎服者。夏月不敢用麻黃。有用紫蘇防風(fēng)杏仁各三錢水煎服溫覆取微汗者。有用白菊花根搗爛。以生白酒沖和取汁溫飲者有用水母四兩。薺十四粒。水煎服者。有用皂角蔥頭王不留行各數(shù)兩。煎湯一盆。令病者坐浸其中。熏洗小腹下體。久之熱氣內(nèi)達(dá)。壅滯自開而便通者。務(wù)宜審其脈癥而施治。 不可執(zhí)一。 脈宜浮大。忌細(xì)小。 五淋散。 （五十通治五淋癃閉。）加減法。氣淋。加荊芥香附生麥芽。○血淋。加牛膝桃仁紅花生地。入麝香少許。○石淋。送下六一散三錢。○膏淋。合萆厘清飲?！饎诹?。合補(bǔ)中益氣湯?！鹑邕^服金石藥。 與老人陽已痿。思色以降其精。致精內(nèi)敗而為淋。加萆石菖蒲菟絲子以導(dǎo)之。 六一散。（五十二石淋）萆厘清飲。（八十三膏淋）導(dǎo)赤散。（四十九赤淋。）龍膽瀉肝湯。（九十七莖腫莖中痛甚宜之）補(bǔ)中益氣湯。（五氣淋。）六味丸（十四水虛。）八味丸。（十五冷淋。）濟(jì)生腎氣丸。（一百零二扶陽以化陰。）滋腎丸。（九十四滋陰以化陽。）四生丸（一百血淋。）百合湯。（九十三氣淋。） [卷四] 續(xù)論 三焦包羅臟腑。主氣而即主水。（水由氣化也。）故曰決瀆之官。水道出焉。上焦如霧。 氣中有水也。下焦如瀆。水中有氣也。中焦如漚。氣水相函于其中也。凡水道不通。溢于外而為腫。積于中而為脹。凌于肺為咳嘔。流于腸為泄瀉。宜專責(zé)之三焦。與他臟無涉。時(shí)醫(yī)治他臟而幸效。不可援以為例。 [卷四] 遺精 夢(mèng)而遺者。相火之熾也。宜封髓丹。無夢(mèng)而遺者。心腎之虛也。宜金鎖固精丸。然肝主疏泄。肝火大盛。宜暫用龍膽瀉肝湯。肝魂不守。宜多服二加龍骨湯。肝熱膽寒。宜溫膽湯。 加人參茯神棗仁蓮肉。精之蓄泄。無非聽命于心。威喜丸。平淡而神奇。四君子湯加遠(yuǎn)志。 亦補(bǔ)養(yǎng)得法。徒用補(bǔ)腎及固澀之藥。無益也。然此癥。必須清心寡欲。靜養(yǎng)年余方效。藥石原不足賴。 時(shí)賢沈錄芊云。心藏神。肝藏魂。腎藏精。夢(mèng)中所主之心。即心之神也。夢(mèng)中所見之形。 即肝之魂也。夢(mèng)中所泄之精。即腎之精也。要之心為君。肝腎為相。未有君火動(dòng)而相火不隨之者。當(dāng)先治其心。而后及其余。宜黃連清心飲。萬用黃連生地甘草當(dāng)歸人參茯神棗仁遠(yuǎn)志蓮子。按錄芊著有沈氏尊生一書。大抵皆見病治病。不脫江蘇氣習(xí)。此一條。用藥雖庸。而立論頗超。故節(jié)錄之。 訣云遺精白濁。當(dāng)驗(yàn)于尺。結(jié)芤動(dòng)緊。二癥之的。 正傳云。兩尺洪數(shù)必便濁遺精。 [卷四] 赤白濁 濁者。小水不清也。方書皆責(zé)之腎。今則求之于脾。脾土之濕熱下注。則為濁病。濕勝于熱則白。熱勝于濕則赤。治之之法。不外導(dǎo)其濕熱。濕熱去。則濁者清矣。 醫(yī)鑒曰。淋濁之病細(xì)數(shù)何妨。少陰微者。氣閉膀胱。女人見之。陰中生瘡大實(shí)易愈。細(xì)澀則亡。 一濁病初起。宜導(dǎo)其濕熱。宜 二陳湯。 加蒼術(shù)白術(shù)黃柏萆主之。如赤濁。加丹參。（八十三）一濁病稍久。當(dāng)固其精道。利其水治。宜萆厘清飲（八十三）一內(nèi)經(jīng)云。中氣虛而溺為之變。與濁癥不同。宜四君子湯。一補(bǔ)中益氣湯。（五）一命門火衰。氣不攝精。每致敗精為濁。宜桂附八味丸。加菟絲子車前子。以導(dǎo)敗精。 一濁出精竅。與淋出溺竅者不同。病之稍久。宜固腎。不宜利水。此要旨也。 [卷四] 自汗盜汗 傷寒門。以自汗為傷風(fēng)。盜汗為少陽癥。其余雜病。自汗為陽虛。盜汗為陰虛。然陰陽互為其根。自汗亦有陰虛者。盜汗亦陽虛者。宜辨而治之。 一陽虛自汗。其人常畏寒。宜 參附湯。 （一百零五）術(shù)附湯。（一百零五）附湯。（一百零五）一陰虛盜汗。其人常發(fā)熱。宜 當(dāng)歸六黃湯。 （六）一陰陽兩虛。自汗盜汗。怔忡不眠煩躁等癥。宜 歸脾湯。 加麥冬五味。（二十） 人參養(yǎng)榮湯。 （十二）一自汗發(fā)熱。為前此傷風(fēng)醫(yī)不得法所致。宜玉屏風(fēng)散（八十七） [卷四] 怔忡 （驚悸不眠健忘癥。治同。）高鼓峰曰。怔忡。血少也。其原于腎水不足不能上升。以致心火不能下降。大劑歸脾湯。 去木香。加麥冬五味枸杞。吞都?xì)馔?。如怔忡而?shí)。挾包絡(luò)一種有余之火兼痰者。則加生地黃連川貝之類。以清之。 按一癥之治。只此數(shù)語。緣讀書臨癥之多。故能片言居要。而胡念齋又補(bǔ)出胃絡(luò)不能上通癥。脾脈不能入心癥。宗氣虛而虛里穴動(dòng)癥。水氣凌心癥。奔豚上乘癥。治法不甚相遠(yuǎn)。 唯水氣與奔豚。當(dāng)另法治之。愚謂水氣凌心。輕則用小半夏湯。倍加茯苓以泄之。重則用茯苓桂枝甘草大棗湯。以安之。再重。則用真武湯。以鎮(zhèn)之?！鸨茧?。則用桂枝湯加桂以泄之。 或黑錫丹。以鎮(zhèn)之。或用茯苓桂枝甘草大棗湯。以緩之。金匱奔湯。亦有意義。烏梅丸亦可借用。 六味地黃丸。 加五味子。名都?xì)馔?。（十四?BR>[卷四] 婦人科 婦人之病。與男子同。唯經(jīng)帶胎前產(chǎn)后。另有方法。 一妊婦患傷寒雜病。俱以四物湯為主。無汗。加麻黃細(xì)辛。有汗。加桂甘草。寒熱往來。 加柴胡黃芩。鼻干不眠。加升麻葛根大黃芒硝干姜附子。俱可隨癥加入。古人六合四物湯。 論之詳矣。 一婦人有胎?？址幱械K。灶中黃土研末。以水和涂于心下及臍下。干則易之。 一受胎二三月。必嘔惡心。以月水不通。陽明之氣。壅盛上。至四五月自愈。如病甚。 用一胎前下血。名曰胎漏。氣虛不攝血也。多服補(bǔ)中益氣湯。如因惱怒傷肝者。宜加味逍遙散。加生地。 一胎動(dòng)不安。血不養(yǎng)胎也。宜四物湯。去川芎加白術(shù)杜仲。若有火者。再加黃芩。如腹時(shí)痛多寒者。加川椒。此一味。今人罕用。金匱用以養(yǎng)胎。 一墮胎癥屢患者。必應(yīng)期而墮總屬氣血大虛。余昔惑于丹溪之說。以黃芩白術(shù)為安胎圣藥。內(nèi)子患此。四年中連服五次皆墮。后有老醫(yī)。用四物湯。加真鹿膠補(bǔ)骨脂菟絲子杜仲川續(xù)斷而安。余始悟命門為人立命之本。女以系胞。必用溫藥熱藥始效。趙氏醫(yī)貫。用六味八味。加艾葉阿膠。大有灼見。如不受溫藥峻劑者。以杜仲八兩。糯米湯泡炒勿焦取粉。真桑上寄生人參五味子各四兩為末。以黃一斤。白術(shù)大棗各六兩。煮膏為丸。米湯送下四錢。 一日兩服。神效。一子腫。宜五皮散。加白術(shù)子嗽。宜二陳湯。加阿膠麥冬桑白皮五味子干姜細(xì)辛。子懸宜四物湯。去川芎。加黃芩白術(shù)甘草。子瀉宜補(bǔ)中益氣湯。四君子湯。加黃芩砂仁。 一臨產(chǎn)交骨不開。宜四物。去芍地。加發(fā)炭三錢。龜板五錢。水煎服。如血水大下而不產(chǎn)者。是血干而胎滯。氣虛推送無力。宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯。加人參肉桂各一錢。甚者。去桂。加附子三錢。此法時(shí)醫(yī)不講。 一產(chǎn)后血暈。用醋炭熏鼻。老酒和童便飲之。不可放倒。如氣血脫而暈者。必唇口手足厥冷。以當(dāng)歸補(bǔ)血湯。加參附干姜。以回其陽。甚者。必用通脈四逆湯。如認(rèn)作血暈治之。 則一胎衣不下。用歸身五錢。川芎三錢。水煎服。或血入衣中。脹而不下。宜清酒送下失笑散。 一產(chǎn)后發(fā)熱。有外感者。照常法治之。如無外感。用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。 一血塊痛。宜四物。倍當(dāng)歸。去地黃。加牛膝桃仁肉桂青皮醋炒大黃下之。 一產(chǎn)后泄瀉。不可利水。只用補(bǔ)中益氣湯加減。 一產(chǎn)后大便不通。宜八珍湯。加桃仁杏仁。 一子宮下墜。乃勞力所傷也。宜補(bǔ)中益氣湯。加附子。玉門不閉。治同。 一產(chǎn)后。瘀血不行腹痛者。宜當(dāng)歸四錢。川芎二錢。炮姜炙草各一錢。桃仁七枚。名生化湯一產(chǎn)后感風(fēng)成痙。口噤。角弓反張。無汗者名剛痙。宜荊芥穗一兩。以童便煎灌之?；蚬鹬?。加葛根三錢。有汗。為柔痙。宜桂枝。加栝蔞根三錢。二痙屬虛者。以十全大補(bǔ)湯。 加一產(chǎn)后喘促。口鼻起黑氣。為瘀血入肺。不治?；蛴萌藚⒁粌伞ＬK木三錢。水煎頓服。 若厥冷自汗。必用通脈四逆湯。進(jìn)二三劑。厥回脈復(fù)?？芍?。 [卷四] 婦人雜病 一經(jīng)水不調(diào)屬虛者。乃沖任之血不足。宜服歸脾湯二十劑。再以海螵蛸四兩。茜草一兩。 以一經(jīng)水不調(diào)屬實(shí)者。自有實(shí)癥實(shí)脈可驗(yàn)。宜四物湯。加醋炒大黃香附桃仁丹皮青皮紅花之類。 一經(jīng)水不調(diào)因郁而致者。宜加味逍遙散。 一婦人肥而不妊。乃子宮脂滿。宜四物湯。去地黃。加香附半夏貝母。以益母膏為丸。 如瘦一婦人帶病。皆由中土虧損。帶脈不能收引。以致十二經(jīng)脈。因而內(nèi)陷也。宜六君子湯。 加炮姜以補(bǔ)脾。甚者。以補(bǔ)中益氣湯。以提之?；蛞源桓S柏牡蠣粉醋糊為丸。間服以澀之。 傷寒（傷寒以六經(jīng)為主。太陽陽明少陽為三陽。太陰少陰厥陰為三陰。病癥百出無常。 總范一百病敢 [卷四] 太陽 （為寒水之經(jīng)。主一身之表。）何謂太陽經(jīng)癥。曰頭痛項(xiàng)強(qiáng)發(fā)熱惡寒是也。一脈緩自汗惡風(fēng)。為虛邪。宜桂枝湯。○如八九不邪未而竭棗。 二湯按此二法。治表中之表也?！饡r(shí)法。冬月以加味香蘇飲代上二方。三時(shí)感胃。以九味羌活何謂太陽腑癥。曰表邪不去。必入于里。膀胱為表中之里也。有蓄水蓄血之辨。 一太陽癥。其人口渴煩躁不得眠。脈浮小便不利。水入即吐。為膀胱蓄水癥。宜五苓散。 一太陽癥。其人如狂。小腹硬滿。小便自利脈沉。為膀胱蓄血癥。（古用抵當(dāng)湯丸。今畏其按此二法治表中之里也何謂太陽變癥。曰汗下失宜從陰從陽之不一也。 一不應(yīng)下而下之。續(xù)得下利清谷身疼痛。宜四逆湯。以救清谷之里。又以桂枝湯。以救身疼一病發(fā)熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。 一大汗大下利而厥冷者。四逆湯主之。 太陽病。發(fā)汗太過。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸。桂枝加附子湯主一太陽病。發(fā)汗太過。動(dòng)其營(yíng)血。而衛(wèi)邪反內(nèi)伏。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)振振欲陽一陽盛于內(nèi)。誤服桂枝湯。大汗出后。大煩十渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。 一傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴舌上干燥而煩欲一傷寒不大便六七日。（為里癥）頭痛有熱（為表癥。）外不解。由于內(nèi)不通也。下之。 里和而病患煩熱。汗出則解。又加瘧狀。日晡所發(fā)熱。屬陽明也。脈實(shí)者。宜下之。與大承氣湯。 一發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。 一太陽病未解。脈陰陽俱停。（停者。沉滯不起也。陰陽者。尺寸也。）先振栗汗出乃解。 但汗以上言汗下失宜。熱熾而傷其陰陰傷則從陽明陽化之癥多以大腸陽明遞相傳也。 何謂發(fā)汗利水。為治太陽兩大門。曰邪傷太陽病在寒水之經(jīng)也。驅(qū)其水氣以外出。則為汗逐太陽為寒水之經(jīng)。邪之初傷。必須發(fā)汗。麻黃湯。發(fā)皮膚之汗。桂枝湯。發(fā)經(jīng)絡(luò)之汗。 葛根發(fā)汗渴雷散之大陷甚于宜小出不強(qiáng)。 以桂 [卷四] 陽明 （主里。外候肌肉。內(nèi)候胃中。）何謂陽明經(jīng)癥。曰身熱目痛。鼻干不得眠。反惡熱是也。有未罷太陽已罷太陽之辨。 若兼見頭痛惡寒是太陽癥未罷。自汗脈緩。宜桂枝湯。項(xiàng)背KTKT者。桂枝加葛根湯主之。無若無頭痛惡寒但見壯熱口渴。是已罷太陽。為陽明經(jīng)之本癥。宜白虎湯主之。 何謂陽明腑癥。曰潮熱譫語。手足腋下然汗出。腹?jié)M大便硬是也。有太陽陽明。少陽陽明本太陽癥。治之失法。亡其津液。致太陽之熱。乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽明。其癥小便數(shù)。大便硬。 本少陽病。治之失法。亡其津液。致少陽之邪。乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽明。為大便結(jié)燥。傷寒論謂遂歸于愚按陽明在經(jīng)。未離太陽宜汗之。既離太陽。宜清之。在腑。審其輕重下之。若在經(jīng)腑之界口干口是開出于以為 [卷四] 少陽 （主半表半里）何謂少陽經(jīng)癥。曰口苦咽干目眩是也。有虛火實(shí)火之辨。 寒熱往來于外。胸脅苦滿默默不欲食。心煩喜嘔。為虛火癥。宜小柴胡湯。 寒熱往來于外。心中痞硬。郁郁微煩。嘔不止。為實(shí)火癥。宜大柴胡湯。 何謂少陽腑癥。曰少陽主寒熱屬于半表則為經(jīng)。屬于半里則為腑。其癥雖無寒熱往來于外。 因嘔而痞不痛者。半夏瀉心湯。胸中有熱而欲嘔胃中有邪氣而腹中痛。宜黃連湯。邪已入里。 則膽火下攻于脾而自利。宜黃芩湯。膽火上逆于胃而為嘔。宜黃芩加半夏生姜湯。以上四方。 寒熱攻補(bǔ)并用。仍不離少陽和解法。 [卷四] 傳經(jīng)發(fā)明 按宋元以后醫(yī)書。皆謂邪從三陽傳入。俱是熱癥。唯有下之一法。論中四逆白通理中等方。 俱為不然有非也。有謂遞次傳入三陰盡無寒癥者。 亦非何則。人今試譬之寒。第覺寒。寒性謂誤藥而變凡汗下失宜。過之。則傷正而虛其陽。不及。則熱熾而傷其陰。虛其陽。則從少陰陰化之癥化熱疼痛陰化里寒外陽從陰 [卷四] 太陰 （為濕土純陰之臟也。病入太陰。從陰化者多。從陽化者少）何謂太陰之邪從陰化。傷寒論云。腹?jié)M吐食。自利不渴。手足自溫。時(shí)腹自痛是也宜理中湯何謂太陰之邪從陽化。傷寒論云。發(fā)汗復(fù)不解腹痛。急下之。宜大承氣湯是也。又曰。 腹?jié)M而痛。）桂枝加大黃湯主之。 [卷四] 少陰 （腎中水火同具邪傷其經(jīng)或從水化而為寒?；驈幕鸹鵀闊?。二癥俱以脈沉細(xì)但欲寐為何謂少陰之邪從水化而為寒。曰脈沉細(xì)而微但欲寐。背惡寒口中和腹痛下利清谷。小便白是少陰病寒邪始傷是當(dāng)無熱。而反發(fā)熱。為太陽之陽外呈。脈沉。為少陰之生氣不升。 恐陰太陽以上交陰陽法。 少陰病。自始得以至于二三日。俱無里癥?？芍栔頍帷７呛共唤?。而又恐傷汗以傷腎湯。 以上微發(fā)汗法。 手足厥冷吐利小便復(fù)利。下利清谷。內(nèi)寒外熱脈微欲絕者。宜四逆湯。 里寒外熱。面赤。或腹痛或干嘔或咽痛利止脈不出。汗出而厥。宜通脈四逆湯。少陰下利。 微續(xù)汗下后。不解煩躁者。茯苓四逆湯主之。少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。 武湯。 少陰病。得之二三日?？谥泻?。其背寒者。（太陽之陽虛。不與少陰之君火相合）當(dāng)灸之。 ○痛（輒云少陰病吐利。（神機(jī)不能交會(huì)于中土。）手足逆冷。（中上氣虛。不能達(dá)于四肢。）煩躁欲死者吳以上用溫劑法。 何謂少陰之邪從火化而為熱。曰脈沉細(xì)而數(shù)。仍欲寐而內(nèi)煩外躁。或不臥口中熱下利清水小少陰病。二三日咽痛者。可與甘草湯。不瘥。與桔梗湯。 少陰病。咽中傷生瘡。不能言語聲不出者?？嗑茰髦訇幉?。咽中痛。半夏散及湯主之少陰病。下利咽痛胸滿心煩者。豬膚湯主之。 少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。 少陰病。下利六七日?？榷鴩I渴心煩不得眠者。朱苓湯主之。 少陰病。二三日至四五日。腹痛小便不利。 下利便膿血。桃花湯主之。 以上皆以補(bǔ)正為救陰法。 少陰病。得之二三日?？谠锷喔烧?。急下之。宜大承氣湯。柯注云。熱淫于內(nèi)。因而轉(zhuǎn)屬陽少陰病。六七日腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯?？伦⒃啤５貌×呷?。當(dāng)解不解。 津心少陰病。自利清水色純青。心下必痛口干燥者。急下之。宜大承氣湯?？伦⒃?。是土燥火炎以上皆以攻邪為救陰法。 [卷四] 厥陰 （為風(fēng)木之臟。從熱化者多。從寒化者少。以木中有火故也。）何謂厥陰癥。傷寒論云。厥陰之為病。消渴。（火盛。）氣上撞心。（氣逆即火逆）心中疼熱。 臭。 則癥相即轉(zhuǎn)屬厥陰。為病危。厥陰病衰。轉(zhuǎn)屬少陽。為欲愈。 一烏梅丸。為厥陰癥之總方。吐蛔久利尤隹。一病初起。手足厥冷。脈微欲絕。宜當(dāng)歸四逆后必一脈結(jié)（脈緩時(shí)一止日結(jié)?；钊嗽脐幨t結(jié)。）代。（一臟氣敗。其脈動(dòng)而中止。不能自還。 虛生按前言表癥。而手足厥逆。此言里癥。而脈結(jié)代。雖為厥陰寒化。終不用姜附大熱之品。 以厥皆所以下無形之邪也。若以承氣下之。利不止矣。 一熱利下重者。白頭翁湯主之?！鹣吕嬎?。熱也。白頭翁湯主之。 以上治熱化之法。 一厥者必發(fā)熱。熱與厥相應(yīng)。熱深厥亦深。熱微厥亦微。此四癥。是厥陰傷寒之定局。 先熱少而一乘脾乘肺二癥宜辨。一曰傷寒腹?jié)M。（經(jīng)云。諸腹脹大皆屬于熱。此由肝火也。）譫語（經(jīng)一曰傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。（肺主皮毛。此癥因無頭痛項(xiàng)強(qiáng)。知其非太陽病。為肺虛。）渴欲此其一傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。（此亦肝乘脾也。）先與小建中湯。（平肝以補(bǔ)脾。）所一傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水清入胃。必作利也水在發(fā)散 [卷四\太陽方] 桂枝湯 桂枝白芍（各三錢）甘草（二錢炙）生姜（三錢切片。）大棗（四枚）水二杯。煎八分。溫服服后。少頃粥一杯。以助藥力。溫覆微似汗。若一服病止。不必再 [卷四\太陽方] 麻黃湯 麻黃（三錢去根節(jié)。）桂枝（二錢）杏仁（去皮尖。二十三枚。）甘草（一錢）水三杯。先煮麻黃至二杯。吹去上沫。納諸藥。煎八分。溫服。不須粥。余將息如前法。 [卷四\太陽方] 大青龍湯 麻黃（六錢去根節(jié)）桂枝（二錢）甘草（二錢炙。）杏仁（去皮尖。十二枚。）生姜（三錢切片。）大棗（四枚）石膏（碎。以棉裹。四錢五分）水四杯。先煮麻黃至二杯半。去上沫。納諸藥。再煮八分。溫服。溫覆取微似汗。汗出多者 [卷四\太陽方] 小青龍湯 麻黃（去根節(jié)）白芍干姜（不炒。）甘草桂枝（各二錢）半夏（三錢）五味子（一錢）細(xì)辛水三杯半。先煮麻黃至二杯半。去沫。納諸藥。煎八分。溫服?！鹑艨收?。去半夏。加栝蔞○若噎者。去麻黃。加附子（一錢五分。）○小便不利。小腹痛滿。去麻黃。加茯錢。）○若喘者。去麻黃。加杏仁二十一枚?！鸢凑撛?。若微利者。去麻黃。加芫花。今芫花不常 [卷四\太陽方] 桂枝二麻黃一湯 桂枝麻黃各半湯。 按近傳傷寒論有分兩。理宜兩湯各煎聽用。如各半湯。則各取其半而合服之。如二一湯。 則取桂枝湯二分麻黃湯一分合而服之。猶水陸之師。各有節(jié)制。兩軍相為表里。異道夾攻之義。后人等其分兩。 [卷四\太陽方] 五苓散 合為一方。與葛根輩何異。 澤瀉（一兩六株）豬苓茯苓白術(shù)（各十八株）桂枝（半兩）共為末。以米飲和服二錢五分。日三服。多飲暖水以出汗。 [卷四\太陽方] 抵當(dāng)湯 水蛭（熬。）虻蟲（去翅足熬各十二個(gè)。）大黃（三錢）桃仁（七個(gè)）水一杯半。煎七分服。不下。再服。 [卷四\太陽方] 桃仁承氣湯 桃仁（十六粒。去皮尖。）大黃（四錢）甘草桂枝（各二錢）芒硝（二錢）水二杯。煎八分去滓。入芒硝。煎微沸。溫服。四逆湯。真武湯。（俱見下少陰。）桂枝加附子湯。白虎加人參湯。（即白虎湯加人參一錢。）調(diào)胃承氣湯。大承氣湯。（即見下陽明。）生姜瀉心湯。 生姜（二錢）炙草人參黃芩（各一錢五分）半夏（一錢）干姜黃連（各五分）水煎服 [卷四\太陽方] 大陷胸湯 大黃（二錢）芒硝（一錢）甘遂（末三分）水一杯。先煮大黃至六分去滓。入芒硝。煮二沸。納甘遂末。服得快。勿再服。 [卷四\太陽方] 大陷胸丸 大黃（四錢）葶藶子（熬。）芒硝杏仁（各一錢五分）搗為丸。如彈子大。每用一丸。入甘遂末三分。白蜜半匙。水一杯。煎半杯溫服。一宿乃下 [卷四\太陽方] 小陷胸湯 黃連（一錢）半夏（二錢）栝蔞實(shí)（二錢）水一杯半。先煮栝蔞至一杯。入二味。再煎至七分服。微下黃涎。 [卷四\太陽方] 三物白散 桔梗貝母（各四錢二分）巴豆（一錢二分去心熬黑。）共為末。以白飲和服一錢一分。羸者七分。病在膈上必吐。在膈下必利。不利。進(jìn)熱粥一杯 [卷四\太陽方] 十棗湯 芫花（熬）甘遂大戟（各等分）異篩秤末合和之。水二杯半。煮大棗十枚。至七分去滓。強(qiáng)人納藥末七八分。羸人五六分。 桂枝去桂。加茯苓白術(shù)湯。 芍藥生姜茯苓白術(shù)（各三錢）炙草（二錢）大棗（四枚）水煎溫服。小便利。則愈。 [卷四\陽明方] 桂枝加葛根湯 即桂枝湯加葛根四錢。 水三杯半。先煮葛根至二杯半。吹去沫。入諸藥。煎至八分。溫服。不須粥。 葛根湯。 葛根（四錢）麻黃（三錢）生姜（三錢）甘草（二錢）桂枝（二錢）大棗（四枚）白芍（二水三鐘半。先煮麻黃葛根至二鐘去沫。入諸藥。至八分。溫服。微似汗。不須啜粥。 [卷四\陽明方] 梔子豉湯 梔子（七枚生用）香豉（三錢）水三鐘。先煮梔子至一鐘半。入香豉煮七分。溫服。一服得吐。不用再服。 葛根加半夏湯。（即葛根湯加半夏二錢。） [卷四\陽明方] 白虎湯 石膏（八錢綿裹）知母（三錢）炙草（一錢）粳米（四錢）水三杯。煎一杯服。 [卷四\陽明方] 麻仁丸 麻仁（另研）芍藥枳實(shí)（炒）濃樸（各五兩炒）杏仁（五兩半研作脂。）大黃（一斤蒸焙）煉蜜丸如梧子大。米飲送十丸。漸加。以知為度。（此方分兩照脾約丸。） [卷四\陽明方] 煎蜜導(dǎo)方 蜜一杯。于銅器內(nèi)煮如飴狀。取紙卷作挺子。以線札之。以蜜濃包之。如指許長(zhǎng)二寸。 微熱 [卷四\陽明方] 豬膽汁導(dǎo)方 豬膽一枚。和醋少許。以竹管灌入谷道中。如一食頃。當(dāng)大便。出宿食惡物甚效。 [卷四\陽明方] 調(diào)胃承氣湯 大黃（四錢清酒潤(rùn)。）炙草（二錢）芒硝（三錢）水二杯半。先煮大黃甘草。取一杯去滓。入芒硝。微煮令沸。少少溫服之。 [卷四\陽明方] 小承氣湯 大黃（四錢）濃樸枳實(shí)（各三錢）水二杯。煎八分服。初服當(dāng)更衣。不爾者。再煮服。若更衣分服。 [卷四\陽明方] 大承氣湯 大黃（二錢酒潤(rùn)。）濃樸（四錢）枳實(shí)芒硝（各二錢）水三杯。先煮枳實(shí)濃樸。至一杯半去滓。納大黃。煮一杯去滓。納芒硝。微火煮一二沸。 服 [卷四\少陽方] 小柴胡湯 柴胡（四錢）人參黃芩炙草生姜（各二錢五分）半夏（二錢）大棗（二枚）水三鐘。煎一鐘半去滓。再煎八分。溫服。一日夜作三服。 胸中煩而不嘔者。去半夏人參。加栝蔞二錢?！鹂收?。去半夏。加人參七分。栝蔞根二錢利愈?！鹂日摺Ｈト藚⒋髼椛?。加五味子一錢。干姜一錢半。 [卷四\少陽方] 大柴胡湯 柴胡（四錢）半夏（二錢）黃芩芍藥大棗（二枚）枳實(shí)（各錢半）生姜（二錢五分）一本。有大黃五分。 水三鐘。煎八分。溫服。一日夜作三服。 [卷四\少陽方] 半夏瀉心湯 半夏（三錢）黃芩干姜炙草人參（各一錢五分）黃連（五分）大棗（二枚）水三杯。煎一杯半去滓。再煎八分。溫服。 [卷四\少陽方] 黃連湯 黃連炙草干姜桂枝（各一錢五分）人參（一錢）半夏（二錢）大棗（二粒）水二杯。煎七分。溫服。 [卷四\少陽方] 黃芩湯 黃芩（三錢）炙草芍藥（各二錢）大棗（三粒）水煎服。日二夜一。 [卷四\少陽方] 黃芩加半夏生姜湯 即前方。加半夏二錢。生姜三錢。 [卷四\太陰方] 理中丸湯 人參白術(shù)甘草干姜（各三兩）共研末蜜丸如雞子黃大。研碎以沸湯服一丸。日三四服。服后啜熱粥。以腹熱為度或用各三錢。水二鐘。煎八分。溫服。服后啜熱粥○若臍上筑者。去術(shù)。加桂?！鹜露嗾呷バg(shù)加生姜者。 [卷四\太陰方] 桂枝加芍藥湯 桂枝生姜（各三錢）大棗（四枚）芍藥（六錢）炙草（二錢）水三杯煎一杯服。 [卷四\太陰方] 桂枝加大黃湯 桂枝生姜（各三錢）芍藥（六錢）炙草（二錢）大黃（七分）大棗（四枚）水三杯。煎八 [卷四\少陰方] 麻黃附子細(xì)辛湯 麻黃（去節(jié)。）細(xì)辛（各三錢）附子（一錢五分）水三鐘。先煮麻黃至二鐘去沫。入諸藥。煎七分。溫服。○按近醫(yī)惑于細(xì)辛用不過一錢之邪 [卷四\少陰方] 麻黃附子甘草湯 麻黃（去節(jié)）甘草（各三錢）附子（一錢五分）煎法同上。 [卷四\少陰方] 真武湯 茯苓芍藥生姜（各二錢）白術(shù)（二錢）附子（一錢泡。）水三鐘。煎八分。 溫服。 [卷四\少陰方] 四逆湯 甘草（四錢炙。）干姜（三錢）附子（二錢生用。）水三鐘。煎八分。溫服?！鸶山偌尤X。名通脈四逆湯。○加茯苓六錢人參一錢。名茯苓 [卷四\少陰方] 白通湯 干姜（三錢）附子（三錢生用）蔥白（二根）水二鐘。煎八分。溫服?！鸺迂i膽汁一湯匙人尿半湯匙。名白通加豬膽汁湯。 [卷四\少陰方] 附子湯 附子（二錢）茯苓（三錢）人參（二錢）白術(shù)（四錢）芍藥（二錢）水二鐘。 煎八分。溫服 [卷四\少陰方] 吳茱萸湯 吳茱萸（三錢湯泡）人參（一錢半）大棗（四枚）生姜（六錢）水煎服。 [卷四\少陰方] 甘草湯 甘草（二錢）水三鐘。煎一鐘。分兩次服。 [卷四\少陰方] 甘草桔梗湯 甘草（六錢）桔梗（三錢）水三鐘。煎一鐘半。分三服。 [卷四\少陰方] 苦酒湯 半夏（一枚生的破十四片）雞子（一枚去黃。）納半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環(huán)中。安火上令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥。再作三服 [卷四\少陰方] 豬膚湯 豬膚（四兩）水六杯。煎三杯去滓。加白蜜半盞。米粉三錢熬香。分三服。 [卷四\少陰方] 半夏散及湯 半夏桂枝炙草各等分為末。白飲和服二錢。日三服。不能服散者。用水一杯。煮七沸。入散三錢。更煮三 [卷四\少陰方] 黃連阿膠雞子黃湯 黃連（四錢）黃芩（一錢）芍藥（三錢）阿膠（三錢）雞子黃（一枚）水三杯。煎二杯去滓。入膠烊盡。小冷。入雞子黃。攪令相得。溫服。一日三服。 [卷四\少陰方] 桃花湯 赤石脂（八錢留一錢研末。）干姜（五分）粳米（四錢）水三杯。煎八分。入石脂末一錢。調(diào)服。日作三服。 [卷四\少陰方] 大承氣湯 （見陽明） [卷四\少陰方] 豬苓湯 豬苓茯苓澤瀉滑石阿膠（各三錢）水二杯。先煮四味。至一杯去滓。入膠煎服。 [卷四\厥陰方] 烏梅丸 烏梅（九十三枚）細(xì)辛（六錢）干姜（一兩）當(dāng)歸（四錢）黃連（一兩六錢）附子（六錢炮）各另研末。合篩之。以苦酒浸烏梅一宿。去核。飯上蒸之搗成泥。入煉蜜。共搗千下。 丸如 [卷四\厥陰方] 當(dāng)歸四逆湯 當(dāng)歸（三錢）桂枝白芍（各二錢）甘草（炙）木通（各一錢五分）細(xì)辛（一錢）紅棗（五水三杯。煎八分。溫服?！鸷畾馐⒄?。加吳茱萸生姜各二錢。老黃酒半杯。同煎服。 [卷四\厥陰方] 白頭翁湯 白頭翁（一錢）黃連黃柏秦皮（各一錢五分）水二鐘。煎八分。溫服。 [卷四\厥陰方] 炙甘草湯 炙草（二錢）桂枝生姜（各一錢五分）人參（一錢）火麻仁麥門冬阿膠（各二錢）生 [卷四\厥陰方] 四逆湯 炙草枳實(shí)柴胡芍藥（各等分）研末白飲和服二錢。日三服?！鹂日?。加五味子干姜各五分。并主下利。○悸者。加桂枝五煮薤 [卷四\厥陰方] 白虎湯 （見陽明） [卷四\厥陰方] 小建中湯 芍藥（六錢）桂枝生姜（各三錢）炙草（二錢）大棗（四枚）水三杯。煎一杯去滓。入飴糖四錢。烊溫服。茯苓甘草湯。 茯苓桂枝（各二錢）炙草（一錢）生姜（三錢）水二杯。煎一杯服。 |
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