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轉(zhuǎn)自：抗癌雜志 微信公眾號 如侵可刪 腫瘤精準微創(chuàng)消融治療是在影像設備，如超聲、CT、磁共振及DSA等的引導下，對某一腫瘤（或幾個腫瘤）直接應用化學藥物或物理治療，以消滅或徹底破壞腫瘤為目的，使其整個腫瘤包括其外周約0.5～2?cm的正常組織完全凝固壞死、失去活性的一種微創(chuàng)治療技術。腫瘤及周圍一定厚度的組織完全失去活性，形成完全包被整個腫瘤的凝固性壞死的球形體，失活的腫瘤位于其中，其清除腫瘤的效果等同于手術的無瘤法切除術，但創(chuàng)傷甚小。是一種高效、微創(chuàng)、經(jīng)濟且具有前途的腫瘤原位滅活技術。  不需要“動刀”的“刀” 目前臨床實踐中最常用的腫瘤消融方式應主要分為兩大類：化學消融和溫度消融術。都是在影像設備精確引導下，通過各種方式向腫瘤內(nèi)注入化學藥物，或?qū)肜錈嵩窗l(fā)生器，用化學或物理方法原位消滅腫瘤。由于消融術目標明確，效果確切，對正常組織也沒有明確的的不良反應，有人把這種原位滅活技術稱為不需要動刀的“刀”，如化學刀、射頻刀、激光刀、海扶刀、氬氦刀等，與手術刀不同，但也可達到外科手術切除的效果。 化學消融： 在影像設備（超聲、CT、MRI、DSA）的引導下，穿刺針直接向腫瘤內(nèi)注射化學藥物，使腫瘤及周圍局部組織細胞脫水、細胞內(nèi)蛋白凝固、壞死、崩解，同時腫瘤內(nèi)血管內(nèi)血栓形成，進一步促使腫瘤細胞的壞死及壞死灶的纖維化，誘導腫瘤凝固壞死從而達到滅活腫瘤病灶，而使腫瘤消融；化學藥物常用的有無水酒精、冰醋酸、鹽酸等?；瘜W消融操作簡單、價廉、療效肯定，但消融體積較小，主要用于小肝癌的治療和部分因部位特殊行物理消融困難病例的補充治療。 溫度消融： 是指經(jīng)影像設備及手術導航系統(tǒng)，應用定量能量外科技術和穿刺技術，精確將射頻消融電極、微波消融電極或冷凍消融電極送到病變部位，通過加熱或冷凍使腫瘤熱凝固性壞死或冷凝固性壞死，以此達到腫瘤原位滅活的目的，包括熱消融治療(射頻消融、微波消融)和冷凍消融治療。熱消融是通過設備及器械以不同原理產(chǎn)生熱能，經(jīng)熱化效應加熱組織，熱能的累積超過細胞的耐受而使細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)變性，脂質(zhì)層溶解，細胞膜被破壞，組織細胞凝固性壞死，當熱量達到80℃～90℃，可有效地快速殺死局部腫瘤細胞，同時可使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。如射頻、激光、微波、超聲聚焦等。冷凍消融是經(jīng)過冷凍、復溫，再冷凍復溫兩個循環(huán)過程使腫瘤細胞內(nèi)冰晶形成，引發(fā)膨脹變形、細胞脫水、細胞膜結(jié)構(gòu)改變等破壞腫瘤；如液氮直接冷凍、氬氦刀冷凍等。 射頻消融：射頻消融是目前研究最為深入、應用最廣泛的腫瘤消融治療方法，其工作原理是將電極針置入腫瘤組織內(nèi)，產(chǎn)生高熱導致局部腫瘤組織熱變性及凝固性壞死。射頻消融對肝臟、肺、腎、腎上腺、骨轉(zhuǎn)移癌等實體腫瘤均取得了很好的治療效果，對早期肝癌和I期非小細胞肺癌可與外科手術切除相媲美，也是中晚期腫瘤姑息治療的重要手段。 微波消融：微波消融主要在中國和日本應用，在歐美應用較少,其工作原理是利用電子器件產(chǎn)生微波場，從而產(chǎn)生熱量，直接殺死腫瘤細胞，凝固腫瘤滋養(yǎng)血管，提高宿主免疫功能，降低腫瘤擴散轉(zhuǎn)移率。與射頻消融比較，具有消融速度快、效率高、范圍大等優(yōu)點，但也存在消融范圍不穩(wěn)定的缺點。 冷凍消融：冷凍消融是利用冷凍劑作用于腫瘤，通過復合性組織變性而造成組織破壞。通過細胞內(nèi)冰化-冷凍-解凍的循環(huán)，造成細胞外液滲透性損傷，或破壞腫瘤小血管而致細胞缺氧，最終凝固性壞死。冷凍消融在前列腺癌、腎癌、肝癌及肺癌的治療中得到了廣泛應用。  幾大消融如何選 射頻消融開展時間較早，安全性高，臨床大多用于中小腫瘤消融；微波消融腫瘤速度快，臨床常用于小腫瘤及較大腫瘤治療；氬氦刀冷凍消融多用于鄰近骨骼及胸、腹壁的腫瘤，治療時，可以顯著減少患者的疼痛。我們通常根據(jù)腫瘤種類、大小、部位及腫瘤與臨近器官、組織的關系，選用合適的腫瘤消融技術，或幾種技術聯(lián)合應用，以期達到最大限度的滅活腫瘤，減少并發(fā)癥的目的。 上述各種腫瘤消融技術，不僅造成不可逆的腫瘤細胞凝固性壞死，還能使壞死后的腫瘤細胞抗原性改變，成為抗原刺激機體免疫系統(tǒng)，尤其是高溫造成腫瘤靶組織發(fā)生的凝固性壞死可起到高溫固化留置瘤苗的作用，增強機體的體液和細胞免疫，產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應。 影像引導，讓消融更“精準”  影像引導腫瘤消融使腫瘤治療步入微創(chuàng)手術治療階段，是目前較理想的晚期腫瘤治療方法。多影像引導微創(chuàng)消融手術具有療效明確、定位精準、創(chuàng)傷小、適應范圍廣、安全性高等優(yōu)勢。在微創(chuàng)手術清除腫瘤組織的同時，最大限度地保護了人體組織器官功能和免疫功能。影像引導精準微創(chuàng)消融實現(xiàn)了不用開腹、不流血的精準微創(chuàng)手術，手術時間短，患者正常組織幾乎無損傷，對機體免疫系統(tǒng)和應激系統(tǒng)的打擊輕微，多影像引導精確界定腫瘤邊界，根據(jù)腫瘤形態(tài)、大小、數(shù)量、侵犯范圍實行適形精確布針，實現(xiàn)精準消融清除腫瘤。精準微創(chuàng)消融手術越來越被更多的醫(yī)生采納，被越來越多的患者接受，這種顛覆性的新型微創(chuàng)手術治療模式將使更多的腫瘤患者獲益。 影像引導微創(chuàng)介入治療已有50余年歷程，此技術最初進局限于經(jīng)自然腔道治療疾病，而后隨著科技發(fā)展，通過多種影像設備引導，在身體的任何部位直接穿刺或打孔，將治療器械直接送達病變部位，精準治療疾病。微創(chuàng)手術是人類把成像技術實時應用于術中，醫(yī)生看著熒光屏實施手術，精準微創(chuàng)消融手術是實體臟器腫瘤治療領域的一場重大革命。 作者：何新紅教授，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院介入科副主任醫(yī)師  |
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