|
腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死的一種原位滅活技術(shù)，一般在局麻或清醒鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，以腫瘤為中心最大限度地消融靶腫瘤及周圍0.5~1 cm的正常組織，又最大限度地保護(hù)正常肺組織；具有安全、并發(fā)癥少、適形、效果可靠、微創(chuàng)、患者恢復(fù)快，操作簡單、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為繼手術(shù)、放療、藥物治療之后的腫瘤第四大治療手段。編者希望通過《CT引導(dǎo)下肺部腫瘤熱消融圖譜》的編寫，分享首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院等單位經(jīng)驗(yàn)，推動肺部腫瘤熱消融技術(shù)的開展，為降低并發(fā)癥的發(fā)生和提高療效做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。 從今天起，我們將對本書進(jìn)行連載，為您揭開腫瘤熱消融的神秘面紗。 第一章 腫瘤熱消融的概述 本文為推薦選段整理， 欲覽全文歡迎通過文末海報下載電子書查閱 一、腫瘤熱消融的歷史 1979年，Sugaar對射頻消融治療肺部惡性腫瘤進(jìn)行了組織病理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)腫瘤熱消融的功用。 1995—1996年，Goldberg等在兔肺上進(jìn)行了射頻消融的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)了射頻消融治療肺癌的可行性。 1996年，Rossi研制發(fā)明了集成電路束電極射頻裝置——多針伸展型射頻電極，一次能同時伸展5~10根射頻電極，一次可使組織凝固性壞死范圍達(dá)5.0 cm × 5.5 cm × 6.0 cm。 2000年，Dupuy等將這一技術(shù)應(yīng)用于3例肺癌的治療。 2005年，Wang等在國際上率先開展了CT引導(dǎo)下氬氦刀治療肺癌的臨床研究。 二、腫瘤熱消融的原理 腫瘤局部熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死的一種治療技術(shù)：  （一）射頻消融 優(yōu)點(diǎn) 周圍肺組織的熱沉降效應(yīng)減少了周圍組織包括血管的損傷，即損傷的自限性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生；低導(dǎo)電性和高阻抗性使腫瘤周圍形成“烤箱效應(yīng)”，能夠提高熱量在腫瘤的沉積，擴(kuò)大消融范圍，提高消融效果。 缺點(diǎn) 射頻消融是通過電流傳導(dǎo)途徑產(chǎn)熱，為使腫瘤組織完全消融，理論上必須使消融區(qū)的溫度達(dá)到50 °C~100 °C并維持至少4~6 min，由于肺血管和氣管支氣管肺泡（直徑>3 mm）的熱沉降效應(yīng)(heat sink effect)，限制了腫瘤周圍正常組織的消融范圍；肺組織的低導(dǎo)電性和高阻抗性也限制了消融范圍；焦痂或干燥組織影響電流傳導(dǎo)。 （二）微波消融 優(yōu)點(diǎn) 微波能量不以電流形式發(fā)生，因此不受炭化或干燥組織影響，受熱沉降效應(yīng)影響小，消融體積更大、更均勻；瘤內(nèi)溫度高(約130 °C)，加熱速度快，消融時間短；不需要皮膚電極，可同時使用多個天線，因而減少了皮膚灼傷。 缺點(diǎn) 設(shè)備不完善、效果不穩(wěn)定，目前的臨床研究有增加趨勢。 （三）冷凍消融 ：氬氦刀冷凍消融 優(yōu)點(diǎn) 該治療方式出血少或者無出血，冷凍可使小血管收縮甚至凝結(jié)，有較好的止血作用；其疼痛不明顯甚至無痛；可防止或減少術(shù)中癌細(xì)胞擴(kuò)散；具備冷凍免疫效應(yīng)，有研究證明冷凍有增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)的作用，從而抑制殘留癌細(xì)胞存活；消融體積較射頻消融大；可同時使用多個電極；不需要皮膚電極，因而減少了皮膚灼傷；CT顯示的冰球大小形狀與實(shí)際冰球完全一致。 缺點(diǎn) 該治療方式有特殊的并發(fā)癥：可出現(xiàn)心動過緩、低血壓、室性早搏、房顫甚至心臟驟停、哮喘發(fā)作、冷休克、消耗血小板等；消融時間長；需要較大的氬氣和氦氣壓力箱。 三、腫瘤熱消融的能量源及其原理 臨床上，能量源射頻用電極(electrodes)、微波用天線(antennas)、 激光用光纖(fibers)、冷凍消融用探針(cryoprobes)來描述(表1-2~ 表1-3)。   四、腫瘤熱消融標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（臨床研究） （一）發(fā)表時提供的技術(shù)參數(shù) 發(fā)表時提供的參數(shù)應(yīng)包括如下：操作是在全麻還是清醒鎮(zhèn)靜（操作過程中麻醉劑的細(xì)節(jié)和藥物管理，恢復(fù)期也應(yīng)該報告，包括藥劑、劑量和途徑）下進(jìn)行；影像引導(dǎo)的類型(CT、CT透視、超聲、磁共振成像)；患者是否住院；要求初步實(shí)現(xiàn)技術(shù)成功的次數(shù)；隨后需要其他腫瘤消融治療的比率；應(yīng)指出消融期間消融針的定位和消融針的拔除。 （二）報告研究人群數(shù)據(jù) 嚴(yán)格描述研究人群，包括入組和排除標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤的類型和大小。明確規(guī)定進(jìn)入研究對疾病的診斷程度（即活檢、影像或血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)），也需要報告治療前評估。另外需要適當(dāng)聚焦在解剖上（即器官、腫瘤的大小、位置和數(shù)量），治療前評估還應(yīng)包括腫瘤分期（即擴(kuò)散到其他部位等）、患者合并癥、年齡、性別、臨床總體衰弱程度等這些與死亡率相關(guān)的因素。要補(bǔ)充化療和放療對消融治療的效果。因此，對進(jìn)入消融臨床試驗(yàn)的患者進(jìn)行這些治療時應(yīng)該詳細(xì)記錄，應(yīng)該進(jìn)一步分為之前接受常規(guī)腫瘤治療、消融期間（1個月內(nèi)）和隨訪期限，還應(yīng)提供與消融相關(guān)的具體治療方案和持續(xù)時間。 （三）準(zhǔn)確和完整地描述消融 由于患者可能有一個或一個以上腫瘤需要多次治療，所以在比較成功率和并發(fā)癥發(fā)生率時，常增加混雜性因素和困難性。理想情況下，盡可能報告全部四個參數(shù)（患者數(shù)、腫瘤數(shù)、治療次數(shù)和消融次數(shù)）。此外，常見的報道結(jié)果中，根據(jù)理論的不同，在不同的患者群中分為不同操作（根治與姑息）或結(jié)果（轉(zhuǎn)移與原發(fā)）。因此，建議對患者進(jìn)行分層，避免混雜，方便提取臨床上有意義的結(jié)論。 （四）與其他治療方法的比較 與其他方法比較最好是進(jìn)行Meta分析。臨床研究可以與其他影像引導(dǎo)消融、手術(shù)、放療、化療進(jìn)行比較。在腫瘤領(lǐng)域的金標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)疾病的分期和患者的功能狀態(tài)分層比較生存、無病生存率和生活質(zhì)量。盡可能采用隨機(jī)對照盲法研究。 （五）統(tǒng)計評價 無論研究類型如何，都要提出嚴(yán)格的適合收集數(shù)據(jù)的統(tǒng)計評估。明確描述首要和次要研究終點(diǎn)?？偵鎽?yīng)采用壽命表法(Kaplan-Meier分析)。如果可能的話，患者應(yīng)隨機(jī)，應(yīng)報告意向性治療(intention to treat，ITT)和完成治療(per protocol，PP)結(jié)果。結(jié)果需要進(jìn)一步根據(jù)多因素分層(腫瘤的類型、分級、分期、功能狀態(tài)、合并癥等)。選擇合適的方法評估生活質(zhì)量。 本文作者 劉寶東、柳晨 參考文獻(xiàn) 詳見電子書 本書目錄 本書編委 責(zé)任編輯：江葦妍 AME Publishing Company 排版編輯：嚴(yán)斯瀛 AME Publishing Company b.03.2019.02.26.01 |
|
|
