很多癌癥患者都是因?yàn)榘┘?xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致治療失敗乃至死亡。而這其中有20%～30%的人發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，這時(shí)如果得不到及時(shí)有效的治療，便會(huì)因呼吸功能衰竭而死。

通常，肺轉(zhuǎn)移瘤會(huì)采用手術(shù)切除或放療進(jìn)行治療，但有一部分患者因轉(zhuǎn)移癌病情嚴(yán)重，或因肺功能受限、高齡或既往放療等因素影響，不適合進(jìn)行外科手術(shù)或放療，這時(shí)，影像引導(dǎo)的消融治療則成為最可行的替代療法。

哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院的胸外科專(zhuān)門(mén)開(kāi)展了肺熱消融項(xiàng)目(Lung Thermal Ablation Program)來(lái)治療肺轉(zhuǎn)移癌，以及早期或復(fù)發(fā)性肺癌。所有接受肺消融術(shù)的患者應(yīng)滿(mǎn)足三個(gè)條件：能夠行走、腫瘤直徑小于3厘米、有腫瘤的組織學(xué)診斷。

在肺消融術(shù)中，醫(yī)生使用CT影像引導(dǎo)，在目標(biāo)腫瘤內(nèi)或周?chē)胖靡桓蚨喔结槨Ｆつw切口只有3毫米寬，類(lèi)似于經(jīng)皮穿刺活檢。一旦探針到位，能量就通過(guò)針管傳遞釋放出來(lái)，產(chǎn)生劇烈的溫度變化(極熱或極冷)，從而使腫瘤內(nèi)部和周?chē)募?xì)胞死亡。肺消融術(shù)包括射頻消融、微波消融以及冷凍消融。

▲射頻和微波消融治療肺轉(zhuǎn)移瘤

射頻消融(RFA)使用400到500千赫的電磁波來(lái)摧毀腫瘤。電磁波在電極頂端附近產(chǎn)生電子的摩擦運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生高于60℃的熱量，瞬間殺死癌細(xì)胞。射頻消融術(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低，病人較容易接受。

2015年，麻省總醫(yī)院的De Baere博士團(tuán)隊(duì)報(bào)道了RFA治療肺轉(zhuǎn)移瘤的療效。他們?cè)u(píng)估了566名肺轉(zhuǎn)移患者的總體生存率和疾病控制率。其中，5年的總體生存率為51%，僅比最佳手術(shù)結(jié)果低2.5%，3年和4年的疾病控制率分別為53.7%和44.1%。他們將后者的發(fā)現(xiàn)部分歸因于用微創(chuàng)手術(shù)再治療的可能性。

微波消融(MWA)也是基于熱量，但它使用高頻電磁波(900至2450 MHz)，相比射頻消融有更大的能量沉積，因此溫度上升得更快，手術(shù)時(shí)間更短。此外，微波消融可以達(dá)到比射頻消融更大的治療區(qū)域。

圖示：微波消融治療肺轉(zhuǎn)移。一名74歲轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜癌患者的胸部CT圖像顯示，在治療前，肺左上葉有一個(gè)11毫米的肺結(jié)節(jié)(圖A)。治療期間獲得的圖像(圖B)顯示一個(gè)位于肺轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的消融探針;白色圓圈表示處理區(qū)域。消融后6個(gè)月(圖C)，只留下一個(gè)小疤痕。

▲肺轉(zhuǎn)移的冷凍消融

與射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)不同，冷凍消融術(shù)是在零下50℃的極端低溫下誘導(dǎo)細(xì)胞死亡。加壓氬氣在涂敷器內(nèi)的釋放并解凍，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外結(jié)冰，破壞細(xì)胞膜并最終殺死癌細(xì)胞。由于冰可以實(shí)時(shí)顯示，放射科醫(yī)生可以在操作過(guò)程中監(jiān)控治療區(qū)域的大小。

圖示消融術(shù)前對(duì)低溫探頭進(jìn)行測(cè)試，顯示了冰是如何在尖端周?chē)纬傻摹?/p>

圖片來(lái)源massgeneral.org

2015年，一項(xiàng)前瞻性、多中心的肺轉(zhuǎn)移瘤冷凍消融治療研究的結(jié)果發(fā)表在《胸腫瘤雜志》上。經(jīng)過(guò)對(duì)40例有肺轉(zhuǎn)移灶的患者進(jìn)行48次冷凍消融治療后，研究人員發(fā)現(xiàn)，12個(gè)月的控制率達(dá)到驚人的94.6%，并指出這種治療通常耐受性良好。而且，與射頻消融和微波消融相比，低溫消融具有優(yōu)勢(shì)。例如，寒冷能產(chǎn)生即時(shí)鎮(zhèn)痛效果，將手術(shù)疼痛降到最低，尤其是在治療胸膜和胸壁病變時(shí)。

此外，最近的證據(jù)表明，冷凍消融增加了自然殺傷細(xì)胞的活性、T細(xì)胞反應(yīng)和全身干擾素的產(chǎn)生，所有這些都可能增強(qiáng)殺傷區(qū)周?chē)鷧^(qū)域的免疫反應(yīng)。

作為一種微創(chuàng)治療方案，肺消融術(shù)已越來(lái)越多地應(yīng)用于肺轉(zhuǎn)移瘤的治療中，不僅對(duì)腫瘤周?chē)驅(qū)嵸|(zhì)保留的健康肺組織損害極小，而且恢復(fù)時(shí)間也很短。在麻省總醫(yī)院，肺消融術(shù)后病人會(huì)住院觀(guān)察一晚，通常第二天就能回家，并很快恢復(fù)正常活動(dòng)，也不妨礙后期任何治療方案的實(shí)施。而醫(yī)生也會(huì)在1至24個(gè)月內(nèi)定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪(fǎng)，以評(píng)估長(zhǎng)期健康狀況。