一般來(lái)說(shuō)，高血壓病屬于慢性病，它的并發(fā)癥主要是動(dòng)脈硬化相關(guān)的心腦血管病、腎臟病或外周血管病。

為了減少這些并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期規(guī)律的治療。但是，這種慢性病有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)緊急情況。

如果平時(shí)血壓不加控制，或者疏于監(jiān)測(cè)，會(huì)導(dǎo)致血壓在短時(shí)間內(nèi)顯著升高，不及時(shí)有效處理的話(huà)，有可能帶來(lái)嚴(yán)重后果。

高血壓急診

先看看，高血壓急診是如何定義的：高血壓急癥，是指高血壓患者，血壓在短時(shí)間內(nèi)顯著升高(一般≥180/120 mmHg)，同時(shí)伴進(jìn)行性心、腦、腎等靶器官功能不全的表現(xiàn)。

有些人血壓雖然長(zhǎng)期處于較高水平，可能自己沒(méi)有什么感覺(jué)。而一旦血壓在短期內(nèi)顯著升高，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)頭痛、胸悶、嘔吐等表現(xiàn)。

此時(shí)需要評(píng)估心臟、腎臟、腦子等重要臟器的功能，這也是為何需要做心電圖、化驗(yàn)血尿常規(guī)或者做頭顱CT的原因。

一旦發(fā)現(xiàn)這些臟器有功能損傷或潛在的傷害，都是需要緊急處理的。

高血壓急癥，應(yīng)在急診搶救室或重癥監(jiān)護(hù)室治療，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。

此類(lèi)患者多伴焦慮情緒，而焦慮緊張會(huì)使血壓進(jìn)一步升高，可酌情使用鎮(zhèn)靜藥。與此同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)靶器官損害給予相應(yīng)的處理。

理想的降壓藥應(yīng)該能預(yù)測(cè)降壓的強(qiáng)度和速度，便于根據(jù)患者血壓控制情況及時(shí)調(diào)整降壓強(qiáng)度。因此，應(yīng)首選靜脈途徑的短效降壓藥物。

在高血壓急癥的降壓治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、靶器官功能狀況(如有無(wú)神志的改變、胸痛程度等)。

由于已經(jīng)存在靶器官的損害，過(guò)快或過(guò)度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件，所以降壓治療不求一步到位。

原則是：1小時(shí)內(nèi)將血壓降低25％，隨后2～6 小時(shí)內(nèi)降至＜160/100 mmHg。

如果能夠耐受，且臨床情況穩(wěn)定，可在24～48 小時(shí)內(nèi)逐步將血壓降至正常水平。

在以下這些情況下，即使血壓僅僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥：并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死。

高血壓亞急診

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。患者可有血壓明顯升高所引起的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等。

區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的主要依據(jù)不是血壓升高的程度，而是有無(wú)急性進(jìn)行性的靶器官損害。

高血壓亞急癥時(shí)因?yàn)樯袥](méi)有靶器官損害，一般無(wú)需過(guò)于激進(jìn)的降壓治療，如果血壓下降速度過(guò)快或幅度過(guò)大，有時(shí)反而不利。

一般情況下，對(duì)于高血壓亞急診患者的對(duì)策，可使其血壓在24-48小時(shí)內(nèi)緩慢降至160/100mmHg。多數(shù)患者可通過(guò)口服降壓藥控制，一般不需靜脈用藥。

此類(lèi)患者的初始治療，可在門(mén)診或急診室進(jìn)行，用藥后觀察5～6 小時(shí)，待血壓降至相對(duì)安全的水平后，可以離院繼續(xù)口服藥物治療，并進(jìn)行門(mén)診密切隨診。

2～3天后視具體情況調(diào)整口服降壓藥的劑量，使血壓逐步達(dá)標(biāo)。

注意事項(xiàng)

目前我國(guó)臨床實(shí)踐中，應(yīng)用短效的鈣離子拮抗劑硝苯地平舌下含服緊急降壓的做法非常普遍，含服硝苯地平時(shí)血壓迅速下降，因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，血壓下降的速度與幅度會(huì)有很大差別，有時(shí)無(wú)法預(yù)測(cè)。

另外，含服短效的硝苯地平，很容易導(dǎo)致低血壓，或因反射性興奮交感神經(jīng)而誘發(fā)急性心血管事件（對(duì)于并存心腦腎并發(fā)癥的患者尤為如此），故已經(jīng)不主張?jiān)诟哐獕杭痹\或亞急診時(shí)使用此藥。