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1、 逐痹通絡(luò)、 調(diào)暢營衛(wèi)治療上肢麻木 某女， 59 歲， 20o7 年 6 月23 日初診。3 個月前 出現(xiàn)兩手臂 、 手指 作麻 且伴針 刺樣 疼痛 ， 每 于 夜 間加甚 ，白天見緩， 脈來細(xì)弦微數(shù)， 口干， 舌淡紅， 苔薄 白。方用炙黃芪 30g， 桂枝 8g， 赤芍、 白芍各 10g， 全 當(dāng)歸 10g， 紅花 12g， 海風(fēng) 藤 1 2g， 蜈 蚣 2 條 ， 全 蝎5g， 茯苓30g， 姜黃 10g， 枳殼12g， 羌活、 獨活各10g， 川芎 10g， 雞血 藤 30g。藥后諸癥 明顯改善。 按）：此證 當(dāng)屬痹證范疇。經(jīng)云年 四旬而陰液 自半， 患者已近六旬， 營衛(wèi)之行 ， 失其常度 ， 脈絡(luò)因其不通 ， 血行 因其不 暢 ， 疼 痛麻 木之情 狀 因之而 生 ， 夜 間則 衛(wèi)入于 營， 營氣衰少而衛(wèi)氣 內(nèi)伐 ， 故疼痛麻 木情形 每于夜 間加甚 。故經(jīng)云 ： 痹在于脈則血凝 而不行 ， 在 于肉則不仁。脈絡(luò)痹阻， 氣血阻滯， 營衛(wèi)之氣不行乃本病之機 。治 以逐痹通絡(luò) 、 調(diào)暢 營衛(wèi) 為要 ， 方用 炙黃芪 、 桂枝 、 赤芍 、 白芍益氣活 血 、 調(diào)和 營衛(wèi) ， 紅花 、當(dāng)歸、 川芎、 雞血藤等養(yǎng)血活血通絡(luò)， 酌加蟲類藥物之蜈蚣、 全蝎等逐痹通脈， 暢達(dá)營衛(wèi)。《 素問 · 痹論》 又云 ： 風(fēng) 、 寒 、 濕 三氣 雜至 合而 為痹 。對 于諸如 肩周 炎 等手臂麻木疼痛等脈絡(luò)痹阻之癥 ，以片姜黃、 枳殼 以及茯苓等藥，達(dá)祛風(fēng)化濕除痹之效。全方從黃芪桂枝五物湯化裁， 蟲類藥物與養(yǎng)血活血通絡(luò)藥同用， 并加減運用推氣散以祛風(fēng)除濕， 癥藥相合 ， 以收良效。 2、溫陽益氣、 逐痹通脈治療雷諾病 某女， 17 歲， 2008 年 9 月 27 日初診。 自幼有支氣管哮喘病史， 體質(zhì)偏于虛弱， 去年入冬以來， 出現(xiàn)右手指腫痛， 伴皮膚發(fā)紫， 曾入××醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為“ 雷諾氏病 ， 風(fēng) 濕病待排 ” ， 予擴 張支 氣管 、 抗感 染、 升白細(xì)胞 治療后， 病情初步緩解后 出院?？淘\： 自覺形體虛弱， 頭暈?zāi)垦＃?胸悶氣短， 稍事活動， 則心慌氣短 ， 疲倦乏力 ， 胃脘 欠舒 ， 時有 噯氣， 夜寐 欠酣 ， 易于 汗出， 脈微細(xì)弱， 舌質(zhì) 偏紅 ， 苔微黃膩 ， 口唇 作干 ， 手指 關(guān)節(jié)偶有脹痛， 四末欠溫， 常有發(fā)紫情形出現(xiàn)。方用： 炙黃芪30g， 桂枝 8g， 白芍 10g， 淫羊藿 10g， 雞血藤30g， 紫丹參 15g， 紅花 12g， 太子參 10g， 肥玉竹 10g，麥冬 10g， 劉寄奴 10g， 干地黃 12g， 陳皮 10g， 夜交藤30g， 酸棗仁 20g。 藥后病情改善 明顯， 于 2009 年 2 月 7日復(fù)診： 手指脹痛及皮膚紫紺情形 已未 見發(fā)作 ， 體 力漸振 ， 夜寐 尚安 ， 食欲 尚佳 。 按）：此屬 陽氣不 足之證 。陽虛則 寒， 《 素問 · 評熱論》 日“邪之所湊， 其氣必虛” ， 陽虛之體 ， 陰必 湊之 ， 則 四末欠溫諸寒候生也 。辨證為 陽氣不足 ， 經(jīng)脈 失 溫 ， 氣 血 阻滯 ， 氣 機 壅遏 乃本 病 之機 。因此以溫 陽益氣 、 逐 痹通 脈之法 人治 。方用 炙黃芪、 桂枝、 白芍溫陽益氣， 調(diào)暢氣血； 用紅花、 丹參、雞血藤 、 劉寄奴養(yǎng)血活血通經(jīng)； 用淫羊藿等溫陽補腎以培其本。然病者 自幼體虛， 陽虛 日久則損 陰， 故有舌紅 、 苔黃諸陰虛生熱之象， 心慌氣短之癥作也。因而加太子參 、 肥玉竹、 麥冬、 干地黃等滋陰之品， 以取炙甘草 湯意 ， 以滋 陰生脈 ， 亦 寓 陰中求 陽之義 ， 則 陽得 陰助而生化無窮 。全方 以黃芪桂 枝 五物湯合 滋 陰益 氣 、養(yǎng)血活血等藥， 法當(dāng)方妙， 以獲全效。 3、益氣活血、 逐痹通 絡(luò)治療脫髓鞘性脊髓炎 某女 ， 61 歲 ， 2008 年 l 2 月 13 日初 診。11 月 上旬突發(fā)雙下肢麻 木 、 無力伴進(jìn) 行性加 重， 以左側(cè) 為甚， 在 ××第 一附屬 醫(yī)院檢查， 擬診為脫髓鞘性脊髓炎， 并采取相應(yīng)治療， 效果不顯?？淘\ ： 兩下肢麻 木無力， 行動障礙 ， 脈微 細(xì)澀， 舌質(zhì)偏紅， 苔薄。方用： 炙黃芪 30g， 桂枝 1 0g， 赤白芍各 10g， 鹿銜草 12g， 淫羊藿 10g， 巴戟天 10g， 土鱉蟲10g， 懷牛膝 12g， 紅花 12g， 茯苓 24g， 桃仁12g， 雞血藤30g， 薏苡仁 30g， 威靈仙 12g， 獨活 10g，當(dāng)歸尾 10g。上 方加減 續(xù)服 至 2009 年 2 月 7 日復(fù)診 ：諸癥均逐漸好轉(zhuǎn)， 行走 已覺便利， 核磁共振檢查示： 病灶 明顯縮小， 脫 髓鞘病 變明顯好轉(zhuǎn)。 按）：此證 當(dāng)屬痿蹙。年過六旬， 氣血衰少， 脈道空虛， 營衛(wèi)運行不暢， 經(jīng)脈因之痹阻， 《 內(nèi)經(jīng)》： “樞折挈， 脛縱而不任地” ， 諸疾生 故營衛(wèi)不足，氣血阻滯， 脈絡(luò)痹阻當(dāng)為本病之機?！爸勿舄毴￡柮鳌?， 陽明本為多氣多血之脈 ， 氣血充盛則經(jīng)脈運行可得通暢， 陽明脈衰， 則氣血阻滯而不通也。故治 以益氣活血、 逐痹通脈為要可也。方用 ： 炙黃芪、 桂枝 、 赤 白芍益氣 活血 、 溫 陽行 痹 ； 桃仁 、 紅花 、 雞 血藤 活血通經(jīng) ； 酌加淫羊藿 、 巴戟天 、 懷 牛膝 、 鹿銜草補 腎強筋， 生薏苡仁、 威靈仙、 獨活等祛濕通絡(luò)蠲痹。全方從黃芪桂枝五物湯化裁， 癥藥相合， 共奏益氣活血、 逐痹通絡(luò)之功， 因而獲效明顯。 黃芪桂枝五物湯出 自張仲景之《 金匱要略》：“血痹陰陽俱微， 寸 口關(guān)上微， 尺中小緊， 外證身體不仁， 如風(fēng)痹狀， 黃芪桂枝五物湯主之。 ” 經(jīng)日： “ 精不足者 ， 溫之 以氣 ； 形不足者 ， 補之 以味 。 ” 此方溫補兼施 ， 氣味并重 。方 中黃芪甘溫益氣 ， 桂枝 溫 陽通 脈 ， 芍藥養(yǎng)血和營， 三藥合奏益精氣、 行血痹之效。尤怡在《 金匱要略心典》 中， 言此 方可 和營之 滯 、 助 衛(wèi)之 行。徐靈 胎亦日： 此乃“ 衛(wèi)虛營弱之方 ， 固衛(wèi) 以護(hù) 營 ， 以黃芪 為主固表補中、 以桂枝治衛(wèi)升陽、 芍藥入營理血” 。取其三藥 ， 以奏 溫 陽益 氣 、 活血 和營行 痹之 效 ， 對 于多 種疑難 病則靈活 運 用之 。綜 觀此 三案 ， 一為 上肢麻 木 疼痛 ， 一為雷諾病 ， 一為脫髓鞘性脊髓 炎 ， 雖各 自為病 ， 然辨證皆具氣血虛弱 、 脈絡(luò)阻滯、 營衛(wèi)不調(diào)之病機，‘’ 營氣虛則不仁， 衛(wèi)氣虛則不用， 營衛(wèi)俱虛則不仁且不用‘’。辨證論治， 均以益氣活血 、 逐痹通脈之法為要， 予黃芪桂枝五物湯方加減運用， 俾氣血充盛 ， 陰陽調(diào)和。此外， 遇脈絡(luò)痹阻者， 用雞血藤養(yǎng)血 活血通 絡(luò) 。藥理研 究表 明 ， 雞 血藤 除具 擴張 外周血管 、 增加血 流量 的作 用 以外 ， 尚可雙 向調(diào) 節(jié)免疫 力 ，對于體虛者尤宜， 加減運用鹿 銜草 、 劉寄 奴等 強筋 骨 、 通經(jīng) 絡(luò) ， 恰 當(dāng)運 用蜈蚣 、 全蝎 、 土鱉蟲 等蟲 類藥 物搜風(fēng) 通絡(luò) 且不 傷正 ， 因而每獲 良效 。 |
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